邱耀忠 李 建

江蘇張家港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 張家港 215600

我院2008－01—2012－12收治45例顱內(nèi)動脈瘤破裂出血急性期患者，給予血管內(nèi)介入治療，取得較好臨床效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2008－01—2012－12收治的45例顱內(nèi)動脈瘤破裂出血急性期患者，男26例，女19例；年齡21～77歲，平均（45．4±5．8）歲。本組患者均在術(shù)前進(jìn)行顱腦CT血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)52個顱內(nèi)動脈瘤；單發(fā)動脈瘤38例，多發(fā)動脈瘤7例；前交通動脈12個，后交通動脈24個，大腦前動脈3個，大腦中動脈6個，頸內(nèi)動脈5個，大腦后動脈1個，基地動脈1個。動脈瘤的直徑大小為1．22～12．01 mm，平均直徑大小（6．31±2．45）mm。Hunt－Hess分級：Ⅰ級患者10例，Ⅱ級患者17例，Ⅲ級患者18例。

1．2 治療方法 本組45例患者均給予血管內(nèi)介入治療，均氣管插管靜脈全麻醉，Seldinger穿刺技術(shù)進(jìn)行經(jīng)股動脈穿刺處理，置6F導(dǎo)管鞘。然后，經(jīng)鞘進(jìn)行插入5F腦造影導(dǎo)管，行腦血管造影［1］。觀察動脈瘤的形狀和位置、大小與瘤頸等情況，選取6F導(dǎo)引導(dǎo)管送入患者患側(cè)頸內(nèi)的動脈巖部或椎動脈，并取選取造影的最佳角度測量動脈瘤的直徑，測算瘤體和瘤頸的比例。在X線的透視下將微導(dǎo)管送入動脈瘤腔中，而導(dǎo)管頭一般位于在瘤腔近端的1／3位置。并選取與動脈瘤體直徑大小相符的彈簧圈進(jìn)行填塞，送到動脈瘤腔呈現(xiàn)編籃狀。依據(jù)殘腔的大小選取不同規(guī)格的彈簧圈進(jìn)行致密填塞處理，并在X線的透視下將微導(dǎo)管緩慢拔出。最后，經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管再次造影檢查，有效了解患者動脈瘤的填塞情況及遠(yuǎn)端的血運狀況。手術(shù)治療中給予肝素化治療，6h后拔出導(dǎo)管鞘，加壓包扎處理。同時常規(guī)預(yù)防性抗生素、降顱壓、擴(kuò)容與防治腦血管痙攣等相關(guān)治療［2］。

1．3 評定方法

1．3．1 栓塞評定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)腦CT血管造影檢查情況進(jìn)行評估［3］：①100%栓塞：造影檢查至少有2個投影上能夠連續(xù)觀察動脈瘤情況；②95%栓塞：瘤頸出現(xiàn)少許的殘留情況；③90%栓塞：瘤頸殘留；④80%栓塞：瘤體出現(xiàn)少許殘留；⑤＜80%栓塞：瘤體殘留。

1．3．2 預(yù)后評定標(biāo)準(zhǔn)：主要依據(jù)Glasgow預(yù)后評分（GOS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估［4］：①恢復(fù)良好：治療后患者能夠恢復(fù)正常生活，但有輕度缺陷；②輕度殘疾：出現(xiàn)殘疾但能夠獨立生活，在保護(hù)下能夠工作；③重度殘疾：患者處于清醒狀況，殘疾，日常的生活需要人照料；④植物生存：患者僅有最小反應(yīng)，如隨著睡眠或清醒周期其眼睛能夠睜開；⑤死亡。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效 本組45例患者共計52個動脈瘤均取得較好的栓塞效果，其中100%栓塞30個（57．7%），95%栓塞16個（30．8%），90%栓塞4個（7．7%），80%栓塞1個（1．9%），＜80%栓塞1個（1．9%）。

2．2 預(yù)后結(jié)果 恢復(fù)良好41個（91．2%），輕度殘疾2個（4．4%），重度殘疾1個（2．2%），植物生存1個（2．2%），無死亡。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤在臨床中屬于常見疾病，經(jīng)常出現(xiàn)破裂出血，具有較高的病死率和重殘率，嚴(yán)重影響患者的身體健康。臨床治療原則是消除血腫和盡早治療。臨床中常采取手術(shù)治療，具有一定的治療效果。但由于手術(shù)的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后并發(fā)癥也較多，恢復(fù)較慢。尤其患者的年齡和病情狀況以及動脈瘤位置與大小等情況均不一致，傳統(tǒng)的手術(shù)治療也具有一定的局限性［5］。因此，臨床中如何采取有效的方法進(jìn)行治療該病成為臨床醫(yī)師們關(guān)注的重點。

隨著研究和治療水平的不斷提高，血管內(nèi)介入治療逐漸應(yīng)用到臨床中，有效減少病變部位組織的損傷，需進(jìn)行開刀處理，只需小切口便可進(jìn)行治療［6］。更適用于年齡較大和手術(shù)耐受力較小的患者，創(chuàng)傷比較小，術(shù)后恢復(fù)也比較快，同時對患者的器官具有一定的保護(hù)作用，且成功率較高，能夠有效避免和減少死亡［7］。

對于顱內(nèi)動脈瘤破裂出血急性期患者給予血管內(nèi)介入治療是可行的，具有較好的臨床治療效果，成功率高，患者的預(yù)后效果也比較明顯，降低死亡和植物生存。本組資料顯示，100% 栓 塞 30 個 （57．7%），95% 栓 塞 16 個 （30．8%），90%栓塞4個（7．7%），80%栓塞1例（1．9%），＜80%栓塞1個（1．9%），預(yù)后結(jié)果中恢復(fù)良好41例（91．2%），輕度殘疾2例（4．4%），重度殘疾1例（2．2%），植物生存1例（2．2%）。由此可知，介入治療對于顱內(nèi)動脈瘤破裂出血急性期患者患者的治療是可行的。但在臨床治療的過程中需要注意以下幾點［8］：第一，治療前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，并有效的減輕患者的心理壓力，提高患者的治療配合度；第二，在手術(shù)治療的過程中應(yīng)與麻醉師共同配合，有效控制血壓，且操作的過程中應(yīng)動作輕柔，避免微導(dǎo)管與微導(dǎo)絲在插入過程中觸及到動脈瘤壁而造成再出血的情況發(fā)生；第三，置入的第1個彈簧圈一定要精準(zhǔn)，從而更好地實施后續(xù)的治療；第四，應(yīng)力爭做到致密栓塞；第五，在栓塞過程中應(yīng)嚴(yán)格按照操作程序?qū)嵤绕湓谶x取彈簧圈的過程中，應(yīng)遵循由大到小和由長到短的原則，從而達(dá)到致密栓塞的效果；第六，寬頸動脈瘤患者一般給予支架輔助治療，其目的是更好進(jìn)行填塞動脈瘤腔，也能夠有效改變血流方向，并促進(jìn)血管內(nèi)皮的快速生長，達(dá)到預(yù)防動脈瘤的再通情況發(fā)生。

［1］王建飛 ．顱內(nèi)動脈瘤40例介入治療分析［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，12（6）：442－443．

［2］Veznedaroglu E，Koebbe CJ，Siddiqui A．Initial experience with bioactive cerecyte detachable coils：impact on reducing recurrence rates［J］．Neuroradiology，2008，21（12）：448－449．

［3］張占普，武文元，馬慶海，等 ．微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，12（6）：567－568．

［4］張強(qiáng)，蘭晶，池英，等 ．血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤45例臨床分析［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，11（13）：465－466．

［5］楊金慶，陳立忠，薛勇，等 ．顱內(nèi)破裂動脈瘤急性期血管內(nèi)治療的臨床分析［J］．中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，15（10）：855－856．

［6］蔡瑞興，蔡魯平，方淳，等 ．前交通微小動脈瘤破裂出血急性期介入治療臨床隨訪（附35例分析）［J］．中國臨床研究，2010，22（8）：575－576．

［7］Butteriss D，Gholkar A，Mitra D，et al．Single－center experience of cerecyte coils in the treatment of intracranial aneurysms：initial experience and early follow－up results［J］．American Journal of Neuroradiology，2008，21（23）：419－420．

［8］劉玉和 ．Hunt－HessⅢ～Ⅳ級動脈瘤破裂患者的血管內(nèi)治療［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)（學(xué)術(shù)版），2008，15（11）：666－667．