樓建忠 方薇 楊秀鳳 張巴利

咳嗽變異性哮喘患兒血、尿鎂離子濃度變化的臨床意義

樓建忠 方薇 楊秀鳳 張巴利

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以咳嗽為主要表現(xiàn)的一種哮喘的潛在形式，占兒童慢性咳嗽的17.0%～40.1%[1]。相當(dāng)部分CVA最終發(fā)展為典型哮喘，直接影響患兒的學(xué)習(xí)、睡眠和生活質(zhì)量。但CVA的發(fā)病機制目前尚不清楚，給治療帶來一定困難。為探討鎂離子缺乏與CVA之間的關(guān)系，我們對CVA患兒血、尿鎂離子濃度進行檢測，并對其變化作一探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 依據(jù)2004年制定的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集2009-01—2012-05我院兒科門診和住院確診為CVA的患兒共58例為觀察組，其中男32例，女26例，年齡3～14（7.1±3.5）歲。對照組為同時期、同年齡段在我院兒童保健科體檢的健康兒童，共50例，其中男27例，女23例，年齡4～14（7.2±3.6）歲。兩組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），心、肝、腎功能均正常，且無營養(yǎng)不良、腹瀉、低鉀血癥、低鈣血癥等。

1.2 方法 兩組均取靜脈血2ml，離心后取上清液；同時收集24h尿，記錄尿量，取2ml尿液，離心后取上清液。用美國貝克曼全自動生化分析儀檢測血鎂離子、尿鎂離子濃度，試劑由上海市豐匯醫(yī)學(xué)科技有限公司提供。同時測定尿肌酐濃度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

血鎂離子濃度觀察組（0.94±0.23）mmol/L，對照組為（0.98±0.21）mmol/L，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.873，P＞0.05）。尿鎂離子濃度（以24h尿液鎂離子濃度與肌酐濃度比值表示）觀察組為0.45±0.16，對照組為0.62± 0.15，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.652，P＜0.01）。

3 討論

CVA是一種特殊類型的支氣管哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。另外，CVA還有氣道重塑的特點，表現(xiàn)為黏膜基底層增厚，杯狀細胞增多和血管增生[3]。

鎂是人體細胞內(nèi)占第二位的陽離子，具有重要的生理功能，能催化或激活體內(nèi)300多種參與能量代謝的酶系統(tǒng)，對機體大多數(shù)細胞功能都具有調(diào)節(jié)作用。研究顯示，小兒、成人低鎂飲食是影響肺功能、導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和喘息發(fā)生的獨立危險因素之一[4]。富含鎂的飲食可改善肺功能，發(fā)生喘息和氣道高反應(yīng)性的危險性也明顯減少。也有研究顯示，細胞內(nèi)低鎂可增加氣道高反應(yīng)性，補鎂后可逆轉(zhuǎn)[5]。動物實驗表明，鎂離子在哮喘豚鼠氣道重塑中起調(diào)節(jié)作用，當(dāng)降低血清鎂離子濃度，小氣道平滑肌厚度增加；而提高血清鎂離子濃度，小氣道平滑肌厚度下降[6]。因此，鎂缺乏可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和氣道重塑，成為誘發(fā)CVA的因素之一。

本研究表明，CVA患兒尿液中鎂離子濃度比正常兒童低，血清鎂離子濃度與正常兒童無明顯差異。說明CVA患兒存在不同程度鎂缺乏，尿液鎂離子濃度測定有助于確定是否有鎂缺乏，而血清鎂離子濃度不能作為衡量體內(nèi)鎂離子平衡的依據(jù)。因為鎂離子主要為細胞內(nèi)離子，在細胞內(nèi)、外存在濃度梯度差，細胞外鎂離子僅占體內(nèi)鎂離子總含量的1%～2%。因此血清鎂離子濃度不能完全反映體內(nèi)鎂儲備。另一方面，血清中鎂離子以3種不同形式存在：與陰離子形成鹽類、與蛋白結(jié)合、游離鎂離子（iMg2+），只有iMg2+是具有生物學(xué)活性的。由于成本高、操作復(fù)雜，大多數(shù)臨床實驗室不檢測iMg2+，只檢測總鎂。而iMg2+與總鎂間相關(guān)性是弱的，不能用分析血清總鎂來估計血清iMg2+水平[7]。

腎臟為調(diào)節(jié)鎂離子的一個重要器官，正常情況下尿鎂的濾過負荷不足5%。20%～30%的鎂離子在近端腎小管重吸收，近端腎小管對維持體內(nèi)鎂離子平衡起著重要的作用。尿鎂的排泄與腸道吸收量呈正相關(guān)。同時，鎂離子排泄特點以夜間為主，收集24h尿，測定尿鎂離子/尿肌酐值可以較準(zhǔn)確地反映體內(nèi)鎂儲備[8]。

綜上所述，CVA患兒存在不同程度鎂缺乏，鎂缺乏是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和氣道重塑的因素之一，測定24h尿鎂離子/尿肌酐值是判斷鎂缺乏的可靠指標(biāo)，而血鎂不能作為是否有鎂缺乏的依據(jù)。

[1]Fujimura M,Hara J,Myou S.Change in bronchial responsiveness and cough reflex sensitivity in patients with cough variant asthma:effect of inhaled corticosteroids[J].Cough,2005,25(1):5.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42 (2):100-104.

[3] Matsumoto H,Niimi A,Tabuena R P,et al.Airway wall thickening in patients with cough variant asthma and nonasthmatic chronic cough[J].Chest J T-Chest,2007,131(4):1042-1049.

[4] Hijazi N,Abalkhail B,Seating A.Diet and childhood asthma in a society in transition:a study in urban and rural Saudi Aralbia[J]. Thorax,2000,55(7):775-779.

[5] Hill J,Micklewright A,Lewis S,et al.Investigation of the effct of short-term change in dietary magnesium intake in asthma[J]. Eur Respir J,1997,10(4):2225-2229.

[6] 陳煥生,竇捍東,莫耀南,等.鎂在支氣管哮喘豚鼠氣道重塑中的作用[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2008,26(3):167-168.

[7] 德央,康龍麗.鎂需求患者血清總鎂與鎂離子的弱相關(guān)性分析[J].國外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)地理分冊,2010,31(1):59-60.

[8] Mircetic RN,Dodig S,Raos M,et al.Magnesium concentration in plasma,leukocytes and urine of children with intermittent asthma [J].Clin Clim Acta,2001,312(1-2):197-203.

2012-08-20）

（本文編輯：沈昱平）

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