胡 蕾 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310006

何若蘋(píng)應(yīng)用甘麥大棗湯經(jīng)驗(yàn)舉隅

胡 蕾 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310006

更年期綜合征 不寐 腫瘤 甘麥大棗湯 何若蘋(píng)

何若蘋(píng)主任醫(yī)師系浙江省名中醫(yī)、全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，師從國(guó)醫(yī)大師何任教授，獨(dú)立行醫(yī)30余年，在臨床上擅于運(yùn)用經(jīng)方治療各種難治性疾病?，F(xiàn)舉其臨床應(yīng)用甘麥大棗湯治驗(yàn)三則如下。

1 甘麥大棗湯方解

甘麥大棗湯出自張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二篇》：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。甘草小麥大棗湯方:甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。上三味，以水六升，煮取三升，溫分，三服。亦補(bǔ)脾氣?！痹摲阶瘛鹅`樞·五味篇》“心病者，宜食麥”，《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》“肝苦急，急食甘以緩之”。以淮小麥為君藥，取其甘平之性，補(bǔ)心養(yǎng)肝，安神除煩；甘草為臣藥，補(bǔ)養(yǎng)心氣，和中緩急；大棗益氣和中，潤(rùn)燥緩急，為佐藥。藥味雖簡(jiǎn)，療效顯著。清《顧松園醫(yī)鏡》云：“此方以甘潤(rùn)之劑，調(diào)補(bǔ)脾胃為主，以脾胃為生化氣血之源也。血充則燥止，而病自除矣?！焙卫蠋熢谂R床上將其廣泛運(yùn)用于中醫(yī)內(nèi)科、婦科及腫瘤疾病的治療，并取得了良好效果。

2 病案舉例

2.1 更年期綜合征 陳某，女，48歲，2011年9月29日初診。主訴末次月經(jīng)2011年7月13日左右，月事已欠規(guī)律，時(shí)有煩恚汗多，烘熱陣作，頭痛與月經(jīng)有關(guān)，疲乏則易頭痛，怕熱，大便隔日行，舌苔薄，脈細(xì)弦，治宜疏肝益腎為先。干地黃20g，淮山藥12g，山萸肉9g，丹皮10g，茯苓20g，澤瀉12g，炙龜板20g，仙茅、仙靈脾各15g，川芎18g，淮小麥40g，炙甘草10g，紅棗30g，白芍20g，菟絲子30g，地骨皮10g，青蒿12g，焦棗仁30g。7劑，1天1劑，水煎服。

復(fù)診：患者訴煩恚疲乏較前改善，夜寐欠佳。予原方去仙茅，仙靈脾，加丹參30g，五味子10g，夜交藤30g?；颊呃m(xù)服2個(gè)月，烘熱煩恚等不適感明顯好轉(zhuǎn)，夜寐轉(zhuǎn)佳。

按：患者已近“七七”之年，“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”，腎氣衰弱，沖脈空虛，故經(jīng)水不能依時(shí)而下。陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)血不足，陰虛生內(nèi)熱，故時(shí)有烘熱陣作，經(jīng)行頭痛發(fā)熱。臟腑氣血不調(diào)，虛而不能養(yǎng)心，心神虛損，神去舍空，則產(chǎn)生一系列情志癥狀。腎為元陰元陽(yáng)之根本，“心者五臟六腑之大主”，故何老師方選六味地黃丸和甘麥大棗湯，一方面“壯水制陽(yáng)”，另一方面補(bǔ)益心氣。再取仙茅、仙靈脾以尋“陽(yáng)中求陰”之意，另配伍滋陰清熱、行氣安神之藥，共奏調(diào)養(yǎng)肝腎之功。

2.2 不 寐 李某，男，41歲，2011年10月15日初診。主訴煩恚寐劣，急躁易怒，心神不寧為時(shí)已久。體檢示：膽囊息肉，時(shí)感右脅隱痛，舌苔白，舌質(zhì)紫黯，脈弦。治宜理氣活血寧神安寐。丹參30g，陳皮、大腹皮各10g，赤芍15g，桑白皮、蘇子各10g，炙甘草10g，淮小麥40g，紅棗30g，五味子10g，酸棗仁15g，廣木香8g，黃連6g，肉桂5g，生龍齒20g（先煎），玫瑰花10g，郁金15g，柴胡、枳殼各12g，白芍20g。14劑，1天1劑，水煎服。

復(fù)診：患者主訴煩恚寐劣、心神不寧諸證藥后有改善，近日大便日2～4次，稀溏，舌苔薄脈弦。原方去酸棗仁、郁金，加馬齒莧30g，14劑。后予上方加減調(diào)治近半年，患者訴病情明顯好轉(zhuǎn)，夜寐已安。

按：患者因長(zhǎng)期夜班，工作強(qiáng)度大，情緒緊張，致肝氣失和，木郁不達(dá)，氣郁日久化火而內(nèi)傷于陰，心陰不足，心神失養(yǎng)，以致長(zhǎng)期失眠，經(jīng)久難愈。氣血瘀滯，血脈不通則痛而出現(xiàn)脅痛、舌質(zhì)紫黯。因此選用癲狂夢(mèng)醒湯合甘麥大棗湯，配以疏肝理氣之品，以達(dá)到理氣活血、養(yǎng)心安寐目的。

2.3 右乳房癌術(shù)后 周某，女，36歲，2012年3月 29日初診。右乳腺癌改良根治術(shù)后4個(gè)月。病理示：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌（T2N3M0ⅢC期）。已作化療6次，將作放療。頭暈，血白細(xì)胞偏低，納一般，大便不成形，舌苔薄，舌下紋黯，脈濡，治宜扶正祛邪為先。生曬參9g，鮮霍山石斛12g（另煎），女貞子18g，枸杞20g，制黃精30g，制首烏20g，豬、茯苓、黃芪各30g，仙靈脾、平地木各15g，蒲公英30g，薏仁50g（另煮粥狀，空腹晨服食），紅棗、淮小麥各30g，炙甘草10g。14劑，1天1劑，水煎服。

復(fù)診：患者已作放療5次，服他莫昔芬，訴關(guān)節(jié)酸痛（踝部），舌苔薄，舌下紋黯，脈濡，再宗原旨加淮山藥15g，北沙參12g，14劑。此后一直以原方略變藥味投用，目前患者病情穩(wěn)定，自覺(jué)精神較佳，各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物控制良好。

按：患者乳腺癌術(shù)后行化療6次，來(lái)診時(shí)準(zhǔn)備行放療，乏力，頭暈，胃納差，血象偏低，大便不成形，舌苔薄，舌下紋黯，脈濡。此乃正氣日衰，病邪滯留。為求扶持患者進(jìn)行下一步放療方案，何老師以扶正和祛邪并重治療，用生曬參、鮮石斛、黃芪等扶助固本，提高機(jī)體免疫功能和抗病能力。佐以豬、茯苓、蒲公英等清熱解毒之品，以祛邪抗腫瘤。對(duì)于此類(lèi)本虛標(biāo)實(shí)的放化療患者，何老師常在上方基礎(chǔ)上加甘麥大棗湯，補(bǔ)心氣，益心血，屢收奇效。

3 結(jié)語(yǔ)

由于情志異常經(jīng)常出現(xiàn)在許多難治性疾病之中，故甘麥大棗湯臨床應(yīng)用廣泛，因此，辨清證候，選擇合適的方劑與甘麥大棗湯配伍是取得療效的關(guān)鍵。

2012-08-28