張志東

（儋州市農(nóng)墾那大醫(yī)院 腫瘤外科，海南 儋州571700）

乳腺癌前哨淋巴結(jié)（Sentinel lymph node，SLN）是最早接受腫瘤區(qū)域內(nèi)淋巴引流和發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)，若此淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，其他淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的幾率就很小，估計(jì)在5%或更低。通過(guò)前哨淋巴結(jié)活檢來(lái)預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)（axillary lymph node，ALN）是否有轉(zhuǎn)移，避免了沒(méi)有轉(zhuǎn)移的腋窩淋巴結(jié)的手術(shù)清掃，減少術(shù)后患肢淋巴回流障礙性水腫，減少了患肢疼痛等并發(fā)癥，可簡(jiǎn)化手術(shù)程序，創(chuàng)傷小，提高了患者的生活質(zhì)量［1］。因此，我們對(duì)我院2006年1月至2010年12月收治的60例乳腺癌患者進(jìn)行了乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢 （Sentinel lymph node biopsy，SLNB），對(duì)SLNB的準(zhǔn)確性、必要性及臨床意義進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年1月至2010年12月期間收治的女性乳腺癌患者60例。年齡30－65歲，平均 （43±1.5）歲。入選患者均為原發(fā)性乳腺癌患者，無(wú)前放和化療史，無(wú)腋部手術(shù)史。均通過(guò)細(xì)胞學(xué)檢查和切除活檢等方式確定其為乳腺癌。腫瘤位置：位于內(nèi)上象限5例，內(nèi)下象限3例，外上象限38例，外下象限8例，乳暈區(qū)6例。腫瘤直徑為0.45－2.12cm。示蹤劑為亞甲藍(lán) （成都永康制藥有限公司）。

1.2 SLN活檢方法

將4ml的1%亞甲藍(lán)注射液于麻醉后注入乳暈區(qū)，10分鐘后在胸大肌外側(cè)緣切開皮膚進(jìn)行分離，尋找被亞甲藍(lán)染色的淋巴管和淋巴結(jié)，并確定該淋巴結(jié)是否為前哨淋巴結(jié)。然后對(duì)患者進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)或根治術(shù)。并對(duì)手術(shù)中確定的乳腺癌前哨淋巴結(jié)和其他腋淋巴結(jié)分別送病理檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

參照康華峰等［2］使用的美國(guó)Louisville大學(xué)的SLNB技術(shù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)：活檢成功率＝檢出SLN的例數(shù)／接受活檢的例數(shù)×100%；假陰性率＝SLN假陰性例數(shù)／腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)×100%；敏感性＝SLN陽(yáng)性例數(shù)／腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)×100%；準(zhǔn)確率＝SLN真陽(yáng)性與真陰性的例數(shù)之和／SLNB總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)患者著色和未著色的淋巴結(jié)。

2 結(jié)果

SLNB成功檢出率為96.67% （58／60）。共切除79枚SLN，其中，切除1枚SLN的有40例患者，切除2枚的有15例患者，切除3枚的有3例患者。2例未能檢出SLN的患者中，1例為內(nèi)上象限，1例為內(nèi)下象限。在檢出的58例患者中，SLN有轉(zhuǎn)移的患者26例，ALN有轉(zhuǎn)移的患者28例；SLNB的檢出率為96.67% （58／60），準(zhǔn)確率為100% （58／58），假陰性率為0，敏感性為92.86% （26／28）。

3 討論

SLNB的應(yīng)用可使早期腋窩淋巴結(jié)未發(fā)生轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者免受腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，減少了術(shù)后常出現(xiàn)的腋窩積液、患側(cè)上肢水腫及功能障礙等并發(fā)癥，縮短了住院和手術(shù)的時(shí)間，降低治療費(fèi)用，減少手術(shù)的創(chuàng)傷面，為醫(yī)患雙方所接受。同時(shí)，SLNB應(yīng)用于臨床提高了病理診斷的效率，能更加精確的分期指導(dǎo)放療和化療［3］。本研究以亞甲藍(lán)為示蹤劑，前哨淋巴結(jié)活檢成功率為96.67% （58／60），前哨淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者26例，腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者28例，敏感性為92.86% （26／28）。因此，SLNB技術(shù)在臨床應(yīng)用中是可行的，具有良好的應(yīng)用前景。但是，由于SLNB技術(shù)仍處于研究階段，仍存在一些有待解決的問(wèn)題：（1）外科醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)水平對(duì)手術(shù)的成功率有較大的影響，故需要有經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)知識(shí)夯實(shí)的外科醫(yī)生；（2）手術(shù)中的快速冰凍切片很容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果，而假陰性率直接關(guān)系到該項(xiàng)技術(shù)能否廣泛應(yīng)用于臨床，是SLNB技術(shù)中的一大難題；（3）從定位、切除到冰凍結(jié)果報(bào)告要經(jīng)歷較長(zhǎng)的時(shí)間，延長(zhǎng)了手術(shù)的時(shí)間，影響SLNB應(yīng)用與臨床；（4）SLN無(wú)法提供全身轉(zhuǎn)移的信息，影響有全身轉(zhuǎn)移現(xiàn)象患者的治療［4，5］。上述幾個(gè)問(wèn)題限制了SLNB技術(shù)在臨床上的廣泛推廣和應(yīng)用。此外，前哨淋巴結(jié)活檢所使用的生物染色劑費(fèi)用也較高，從另一方面增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，在SLNB應(yīng)用的過(guò)程中應(yīng)注意患者應(yīng)為原發(fā)性乳腺癌患者，無(wú)前放和化療史，無(wú)腋部手術(shù)史。

總之，SLNB技術(shù)為乳腺癌的治療提供了新的思路和方法，為乳腺癌患者帶來(lái)了福音，為未來(lái)的乳腺癌治療提供了一個(gè)更廣闊的前景。

［1］駱成玉.乳腺腫瘤微創(chuàng)與功能治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：9－15.

［2］康華峰，王西京，劉小旭，等.乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的臨床意義［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34（10）：1195.

［3］李金平，劉奇?zhèn)?乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的臨床意義［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2005，27（5）：353.

［4］Holmes CE，Muss HB.Diagnosis and treatment of breast cancer in the elderly［J］.CA Cancer J Clin，2003，53：227.

［5］王永勝，王 磊，劉娟娟，等.臨床早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢替代腋清掃術(shù)的研究 ［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2003，7（2）：99.