張敏麗 石小翠 浙江省新昌縣中醫(yī)院 新昌 312500

產后便秘是指婦女產后飲食如常,但大便數日不解或艱澀難以解出,又稱產后大便難,是臨床上常見的功能性便秘。如不及時治療?？蓪е轮摊?、肛裂、脫水，甚至出現(xiàn)產后大出血、子宮脫垂等一系列并發(fā)癥。筆者于2008 年8 月—2012 年8 月采用白術當歸湯重用生白術治療產后便秘36 例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組73 例均系我院產科住院分娩產婦，隨機分成治療組36 例，年齡21～39 歲，平均（28.12±6.92）歲；初產婦25 例，經產婦11 例；自然分娩22 例，剖宮產14 例；分娩后未排便時間3～8 天，平均（5.23±2.12）天。對照組37 例，年齡20～40 歲，平均（27.56±7.12）歲；初產婦26 例，經產婦11 例；自然分娩21 例，剖宮產16 例；分娩后未排便時間4～8天，平均（5.34±2.56）天。兩組年齡、分娩方式等均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 既往均大便正常，產后發(fā)生大便秘結。參照《中醫(yī)婦科學》[1]、《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學》[2]確診，排除腸道器質性病變與習慣性便秘。

2 治療方法

治療組予自擬白術當歸湯：生白術60g，當歸10g，生地12g，甘草6g，煎30min，取汁400mL，1 天1劑，早晚分兩次溫服。對照組予麻子仁丸1 次9g，1天2 次，口服。兩組療程均為7 天。治療期間停用其他任何中西醫(yī)通便藥物，忌辛辣油膩食物，多吃蔬菜水果、多喝湯，適當增加活動量，調整心理狀態(tài)。隨訪1 個月。

統(tǒng)計學方法：采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》便秘療效評定標準[3]：治愈：2天以內排便1 次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發(fā)；好轉：3 天以內排便1 次，便質轉潤，排便欠暢；無效：癥狀無改善。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組臨床治愈17 例，好轉16 例，無效3 例，總有效率91.7%；對照組臨床治愈12 例，好轉15 例，無效10 例，總有效率為73.0%。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.356，P＜0.05）。

3.3 不良反應 對照組出現(xiàn)水瀉1 例，腹痛、惡心2例。治療組無1 例出現(xiàn)不良反應。兩組治療前后血、尿常規(guī)、肝腎功能均無明顯變化。兩組不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.248，P＞0.05）。

4 討論

產后便秘是最常見的產后病之一，常見原因主要[4]：腹直肌和盆底肌在妊娠期被逐漸膨脹的子宮所脹松，甚至部分肌纖維斷裂，造成腹壓降低，分娩過程中長時間強烈的墜脹感和盆底肌興奮，導致產后此區(qū)域對壓力的敏感性下降，暫時失去便意，長時間不欲排便；產后的飲食結構單調，缺乏粗纖維含量，并缺乏運動使腸蠕動減弱，飲水不足，致大腸內容物干澀；分娩時或產后應用鎮(zhèn)痛藥物。目前臨床上常用的導瀉藥物大多含有大黃、番瀉葉、蘆薈等刺激性成分，服藥后會出現(xiàn)腹痛腹瀉等不適癥狀，停藥后會使癥狀加重，甚至導致脫水，嚴重影響產婦身體恢復和哺乳。

該病中醫(yī)稱“產后大便難”，首見于東漢張仲景《金匱要略·婦人產后病脈證并治》中：“新產婦人有三病……三者大便難?！碧岢觥巴鼋蛞海冈?，故大便難”?！妒備洝罚骸按竽c者傳導之官，變化出焉，產后津液減耗，胃中枯燥，潤養(yǎng)不足，糟粕壅滯，故令大便難，或致不通；蓋新產之人喜病者，由去血過多，內亡津液故也?！泵鞔f氏婦人科更進一步指出：“產后氣虛而不運，故糟粕滯而不行，血虛而不潤，故溝瀆干澀而不流，大便不通而虛秘也”。綜合歷代醫(yī)家所論，該病的病因病機主要為產后氣血虧虛，津液虧耗，不能濡潤大腸，以致使腸燥便結，病屬虛證。虛秘者不宜用峻猛攻下之品，以免傷津耗氣，犯虛虛實實之戒，故在治則上應宜補益氣血為主。脾為后天之本，氣血生化之源，脾健則氣血旺盛。白術為“脾臟補氣第一要藥”，具有健脾益氣、升清降濁之功效，雖苦溫能燥，但質潤多脂能滋津液，無參芪類補氣助火傷陰之憂。其通便作用最初見于《傷寒雜病論》桂枝附子湯證中：“若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白術湯主之”。在近代中醫(yī)界重用生白術治療便秘已成共識，本研究中取生白術重用至60g。同時，方中少佐以當歸養(yǎng)血補血，生地養(yǎng)陰生津，以寓增液行舟之意，甘草調和諸藥。全方以補為瀉，具“塞因塞用”之妙，既能健脾益氣，使營血生化有源，又無攻伐之意，使產后便秘者氣旺血盈津生，腸道通利而大便得下。研究證實[5-6]，白術煎劑能促進小鼠的胃排空及小腸推進功能作用；較大劑量的白術水煎劑能顯著加強豚鼠回腸平滑肌的收縮，并呈量效反應關系。而關于白術的安全問題，有學者對白術提取物的急性毒性、細胞毒性及遺傳毒性進行動物實驗表明，白術提取物的急性毒性較低，屬無毒級物質，細胞毒性較低，無遺傳毒性[7]。本組結果顯示，治療組白術當歸湯治療產后便秘總有效率達到91.7%，優(yōu)于對照組73.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組未出現(xiàn)毒副作用，且通便作用溫和，能使便質變軟，同時又不產生腹痛、水瀉等刺激性瀉劑的不良反應。

［1］劉敏茹，陸華.中醫(yī)婦科學［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2001：210-211.

［2］朱文峰.中醫(yī)診斷與鑒別診斷學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：880-882.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：11.

［4］劉寶華.便秘的診斷及治療［M］.北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2001：17-18.

［5］李巖，孫思予，周卓.白術對小鼠胃排空及小腸推進功能影響的實驗研究［J］.遼寧醫(yī)學雜志，1996，10（4）：186.

［6］馬曉松，樊雪萍，陳忠，等.白術對離體豚鼠回腸收縮的影響［J］.新消化病學雜志，1996，4（11）：603.

［7］趙安莎，孫于蘭，張立實.白術提取液安全性評價［J］.中國公共衛(wèi)生，2006，22（1）：43-45.