吳蓓蓓 盧舜飛 葉挺梅 浙江省麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院 麗水 323000

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired Im?mune Deficiency Syndrome，AIDS），是人類因?yàn)楦腥救祟惷庖呷毕莶《荆℉uman Immunodeficiency Virus，HIV）后導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機(jī)會(huì)性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。目前，艾滋病已成為嚴(yán)重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問題。1983年，人類首次發(fā)現(xiàn)HIV。目前，艾滋病已經(jīng)從一種致死性疾病變?yōu)橐环N可控的慢性病。此病傳播的速度快，死亡率高，目前尚無根本治愈的方法。經(jīng)過多年的研究和臨床驗(yàn)證，中醫(yī)藥治療艾滋病具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和民族特色，在治療和提高患者的生活質(zhì)量方面起到重要作用。本文對(duì)近年來中醫(yī)藥治療艾滋病文獻(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)藥治療艾滋病的優(yōu)勢(shì)和問題

20多年的研究和臨床實(shí)驗(yàn)證明，中醫(yī)藥治療艾滋病有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：①中藥品種豐富，具有強(qiáng)大的潛力和可開發(fā)的市場(chǎng)。②中藥價(jià)格低廉，副作用小，不易產(chǎn)生耐藥性。③中醫(yī)的辨證論治個(gè)體化治療可應(yīng)對(duì)艾滋病復(fù)雜多變的臨床特點(diǎn)[1]。④臨床資料表明，部分中藥確實(shí)能改善癥狀、體征，提高機(jī)體免疫功能，減少機(jī)會(huì)性感染，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命期。⑤其他非藥物療法研究如針刺、艾灸等方法對(duì)于艾滋病腹瀉、惡心嘔吐、口腔潰瘍、頭痛、肢體疼痛等，具有緩解癥狀快，安全無副作用，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉等特點(diǎn)[2]。但也存在一定的問題，例如：臨床實(shí)驗(yàn)樣本數(shù)據(jù)少，缺乏臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)來衡量中藥的抗HIV作用；缺乏統(tǒng)一的治療判斷標(biāo)準(zhǔn)；中西藥聯(lián)合使用需規(guī)范和優(yōu)化。因此，應(yīng)該客觀地認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥在艾滋病治療中的潛力和有待解決的問題，充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，努力解決現(xiàn)存問題，使中醫(yī)藥在艾滋病治療中發(fā)揮更大作用[3]。

2 艾滋病的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制

在中醫(yī)理論中，并沒有艾滋?。ˋIDS）的概念，但是中醫(yī)的辨證論治和整體法能夠形成艾滋病的理論體系。從中醫(yī)理論分析，AIDS發(fā)病外因是疫毒之邪入侵，內(nèi)因則是體內(nèi)正氣虛弱。故其發(fā)病機(jī)制應(yīng)以腎虛為本，疫毒為標(biāo)，涉及肺、脾、肝、心等臟腑，形成正虛邪盛、五臟俱衰的病證[4]。

從病機(jī)分析，AIDS主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，疫毒之邪和瘀血痰濁內(nèi)結(jié)是標(biāo)，臟腑氣血虧損是本。病位在肺脾腎，表現(xiàn)為艾滋病的相關(guān)癥候群，人體諸多系統(tǒng)受損，錯(cuò)綜復(fù)雜的病理變化[5]。

3 單味中藥及有效成分抗HIV作用的研究

3.1 甘 草 藥理研究認(rèn)為，甘草具有很強(qiáng)抗炎、抗病毒和保肝解毒及增強(qiáng)免疫功能等作用，其主要抗病毒活性成分為甘草酸。據(jù)報(bào)道，甘草酸可通過抑制NF-KB和LTR的結(jié)合而抑制LTR所調(diào)節(jié)基因的表達(dá)，阻斷HIV基因的轉(zhuǎn)錄[6]。此外，甘草酸對(duì)艾滋病患者肺孢子蟲性肺炎機(jī)會(huì)性感染具有明顯的治療作用[7]。

3.2 黃 芩 大量試驗(yàn)研究證明，黃芩抗HIV的作用主要?dú)w功于其活性成分黃芩苷和黃芩素。而且黃芩素能夠與HIV整合酶催化核心區(qū)的疏水區(qū)域結(jié)合，從而引起整合酶構(gòu)象發(fā)生變化失去活性[8]。

3.3 天花粉 天花粉具有清熱瀉火、生津止渴和消腫排膿作用，可治療熱病煩渴、肺熱燥咳、內(nèi)熱消渴和瘡瘍腫毒。天花粉中含有一種可使核糖體失活的天花粉蛋白（TCS），有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，天花粉蛋白可抑制被感染的淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞中HIV復(fù)制[9]。

4 成藥研究

4.1 金黃膠囊 張可等[10]用金黃膠囊治療10例HIV/AIDS患者，經(jīng)過1～3年的治療觀察，能部分改善患者的臨床癥狀。CD4細(xì)胞穩(wěn)中有升，使HIV/AIDS患者的免疫功能得到改善，延長(zhǎng)HIV感染者進(jìn)入AIDS的時(shí)間[11]。

4.2 唐草片 主要成分為老鸛草、香薷、訶子、金銀花、黃芪等，具益氣補(bǔ)血，清熱解毒，活血化瘀，除濕化痰的功效，吳昊等[12]用該藥對(duì)艾滋病患者試驗(yàn)治療3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)唐草片組患者CD4細(xì)胞平均上升69.32個(gè)/mm3，有效率50.72%，HIV病毒載量平均下降0.05個(gè)log，有提高CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)的作用，同時(shí)可改善艾滋病患者臨床癥狀，使患者體質(zhì)量增加。

5 中藥復(fù)方研究

5.1 六味地黃丸 李延斌等[13]研究發(fā)現(xiàn)，六味地黃丸對(duì)多形核白細(xì)胞的免疫功能有明顯的雙向調(diào)節(jié)作用，具有增強(qiáng)T細(xì)胞功能，誘生A-干擾素，清除病毒的功能，可用于艾滋病腎陰不足型 。

5.2 復(fù)方三黃散 黎明等[14]用復(fù)方三黃散治療艾滋病和艾滋病相關(guān)綜合征41例，對(duì)照組39例用安慰劑治療，兩組皆給予西藥對(duì)癥治療及營(yíng)養(yǎng)支持。發(fā)現(xiàn)部分病例癥狀消失或明顯改善，機(jī)會(huì)性感染控制，CD4 T淋巴細(xì)胞增加＞20%，病毒載量下降＞0.5log。治療組有效率60.98%，對(duì)照組為35.90%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5.3 理中湯 由人參、干姜、白術(shù)、炙甘草組成，試用于HIV陽性的血友病患者。結(jié)果表明，可增加正在減少中的輔助性T細(xì)胞，并增加具有抑制HIV重組作用的抑制系統(tǒng)細(xì)胞，并明顯增加天然殺傷細(xì)胞。人參中所含金屬元素鍺可凈化血液，提高肝臟解毒作用，進(jìn)一步抑制艾滋病病毒[15]。

5.4 復(fù)方SHO 羅士德教授根據(jù)中藥篩選的結(jié)果，選用桑白皮等5味中藥各自的抗HIV有效部位，組成了抗艾滋病新藥/復(fù)方SHO，在接受治療的28例AIDS患者中，有9例體內(nèi)HIV載量顯著減少，16例HIV載量變得穩(wěn)定，3例無效，其控制HIV-1載量總有效率達(dá)89%[16]。

6 中醫(yī)藥防治艾滋病的建議

在AIDS的治療中，按照中醫(yī)理論組成的藥物不但可以抑制或殺滅病毒，還有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、防治并發(fā)癥、對(duì)西藥增效和減少副反應(yīng)發(fā)生等作用[17]。但中醫(yī)對(duì)艾滋病的研究尚處在探索階段，特別是通過艾滋病大宗病例的臨床癥候觀察、進(jìn)行病因病機(jī)探討、中醫(yī)藥治療艾滋病的臨床試驗(yàn)、癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)價(jià)體系等方面研究還較薄弱，應(yīng)加強(qiáng)進(jìn)行艾滋病的相關(guān)中醫(yī)基礎(chǔ)性研究，以探討其機(jī)制變化，為臨床研究提供技術(shù)支持[18]。危劍安教授[19]認(rèn)為，中醫(yī)藥是我國(guó)特有的優(yōu)勢(shì)和資源，我國(guó)要在國(guó)際上走出一條有中國(guó)特色的艾滋病防治道路，就必須充分利用這一優(yōu)勢(shì)和資源。

總之，中醫(yī)藥治療AIDS有較好的療效，有潛在優(yōu)勢(shì)，提高機(jī)體的免疫功能是其治療的主要切入點(diǎn)，但也要加強(qiáng)中藥抗HIV病毒研究，做好抗HIV病毒中藥的篩選工作。使中醫(yī)藥治療更加規(guī)范化和系統(tǒng)化，探索出適合中國(guó)患者的量化標(biāo)準(zhǔn)和治療方法[20]。

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