范麗江 李玲

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

不良事件回顧分析在護理質(zhì)量查房中的應(yīng)用

范麗江 李玲

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

不良事件；回顧分析；護理質(zhì)量查房

不良事件(adverse events，AE)是指在護理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為差錯和事故[1]。醫(yī)療AE不僅造成患者及家屬的重大損失，而且導(dǎo)致醫(yī)院社會信譽下降，患者群體安全感喪失[2]。護士長在護理質(zhì)量查房中，引入AE案例回顧分析的方法，使護士增強責(zé)任意識，減少AE的發(fā)生。我科自2011年開始將AE回顧應(yīng)用在護理質(zhì)量查房中，效果較好。報告如下。

1 實施方法及結(jié)果

1.1 修訂護理質(zhì)量查房流程 護士長根據(jù)本科特點進行查房流程的修訂。首先由責(zé)任護士匯報自己所管病人的病情、治療、護理，護士長檢查、評價護理程序?qū)嵤┣闆r、危重病人的護理措施落實情況、病區(qū)病房的規(guī)范管理情況、醫(yī)囑執(zhí)行情況、健康教育落實情況等，并著重講解需要注意的問題，回顧與之對應(yīng)的AE并進行分析，在查房工作中對護士進行指導(dǎo)教育。

1.2 案例資料 選擇某醫(yī)院2010-01—2011-01的AE案例作為查房資料。全部案例共有11項。如：錯漏重要治療1次或一般性治療超過3 d者；將激素、抗生素或其他特殊藥物提前或推后2 h者；外用藥物使用不當(dāng)或配錯濃度，引起皮膚灼傷者；錯發(fā)治療飲食或禁食病人誤給飲食致病人檢查、診斷、手術(shù)延誤者；監(jiān)護失誤，特殊藥物靜脈液外滲；標(biāo)本留取不及時；術(shù)前備皮刮破皮膚；特殊病人體位不當(dāng)，但未加重病情者；病人意外脫管或管道打折、扭曲者；因責(zé)任心不強發(fā)生壓瘡者；不遵守值班、交接班制度，病人病情變化未及時發(fā)現(xiàn)或處理等11項AE案例。

1.3 結(jié)果 經(jīng)過1年多在護理質(zhì)量查房中護士長在強調(diào)注意事項的同時，將與之相對應(yīng)的AE進行回顧分析，使我科的護理安全管理有了明顯的提高。護理AE的發(fā)生率在住院人數(shù)較前一年上升的情況下明顯下降，與2010年相比，2011年的AE發(fā)生率由20例減少到8例，護理AE發(fā)生率由1.2%下降到0.8%，P＜0.05。

2 體會

2.1 提高了護士對護理工作質(zhì)量重要性的認(rèn)識 護理查房是提高護理質(zhì)量及護理人員業(yè)務(wù)水平的重要措施[3]。如：在對一名腰椎間盤突出術(shù)后病人術(shù)后留置引流管的查房中，護士長在強調(diào)引流管的護理中著重強調(diào)手術(shù)后一定要觀察引流管是否通暢，并列舉了某醫(yī)院一名此類病人，因術(shù)后未及時打開引流管造成硬膜下血腫，病人終身癱瘓的案例。以往護士長在查房中對發(fā)現(xiàn)的問題多是批評指正，使護士認(rèn)為護士長小題大做，增加護士對管理者的抵觸情緒，而通過回顧相對應(yīng)的AE，使護士認(rèn)識到提高護理工作質(zhì)量的重要性。以便在對病人實施護理時，護士工作更加認(rèn)真、細心，從而減少差錯和事故的發(fā)生。

2.2 加強了護士綜合素質(zhì)的培養(yǎng) 加強了護士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，提高了護士職業(yè)道德以及業(yè)務(wù)水平，使護士具有良好的執(zhí)業(yè)行為，穩(wěn)重細致的心理狀態(tài)，不斷提高護理水平，減少和避免差錯的發(fā)生。如：對于在執(zhí)行20%甘露醇250 mL 8 h 1次靜滴醫(yī)囑時，護士長提出8 h和3次/d的區(qū)別，并針對此問題分析某醫(yī)院因執(zhí)行此類醫(yī)囑時沒有嚴(yán)格按照8 h 1次輸入，而是1 d沒有按時間給了3次甘露醇，造成病人顱內(nèi)壓持續(xù)增高，病人出現(xiàn)腦疝的案例。使護士自覺的嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，減少AE的發(fā)生。

2.3 提升護理人員AE管理意識，增進患者安全 建立非懲罰性護理AE上報體系，主動上報是實現(xiàn)改進的前提[4]，是為了讓其他科室或護理人員汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，避免類似事件重復(fù)發(fā)生，對護理安全能夠起到很好的警示作用[5]。對于AE的發(fā)生，管理者提倡自愿報告制度，并對主動報告者實行不問責(zé)制，而對于隱瞞不報者給予嚴(yán)肅處罰，增強了護士報告不良反應(yīng)的主動性，逐漸將護理AE分析融入到病區(qū)護理管理中，激發(fā)了護士的管理潛能，發(fā)揮了護士自控的能動性，使住院患者的安全性明顯得到提高，收到了預(yù)期的效果。

[1]閆詔，田樂園.適應(yīng)不良心理案例分析[J].政工學(xué)刊，2010，32(6)：68.

[2]趙華.來訪者適應(yīng)不良心理咨詢案例分析[J].中小學(xué)心理健康教育，2011，7(8)：30-31.

[3]周娟娟.開展護理查房提高護理質(zhì)量[J].中國醫(yī)療前沿：學(xué)術(shù)版，2008，3(20)：117.

[4]鄭凱蘭，張小惠.護理不良事件歸因分析[J].全科護理，2011，9(7)：1942-1943.

[5]盛素巧.護理不良事件的分析與管理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(12)：1987.

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2012-12-12)