徐進(jìn)

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

急性闌尾炎周圍組織超聲表現(xiàn)分析

徐進(jìn)

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

超聲檢查；周圍組織；闌尾炎

急性闌尾炎是常見的急腹癥之一。隨著超聲儀器分辨率的增高，闌尾檢查方法的不斷改進(jìn)，急性闌尾炎的診斷率也不斷提高[1]。但對于有些急性闌尾炎，由于位置、氣體的干擾等因素的影響，有時超聲不能直接顯示腫大的闌尾，而使臨床表現(xiàn)、體格檢查與儀器檢查不符，出現(xiàn)漏診。但當(dāng)急性闌尾炎時周圍組織炎性浸潤，可出現(xiàn)不同的超聲表現(xiàn)，從而間接提示闌尾炎的診斷。

1 資料與方法

1.1 資料 2008-01—2011-12，門診就診疑急性闌尾炎到我科行超聲檢查，提示急性闌尾炎到上級醫(yī)院手術(shù)證實(shí)(隨訪)的110例患者，其中男90例，女20例；年齡10～85歲，平均38.5歲。其中88例超聲顯示闌尾腫大，直接提示急性闌尾炎。22例未直接顯示腫大的闌尾，而是根據(jù)臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，超聲顯示闌尾周圍組織異常等間接征象，提示急性闌尾炎。

1.2 方法 儀器為Philips iu22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。患者仰臥位，沿升結(jié)腸下移找到回盲部逆鐘或順鐘轉(zhuǎn)向移動，右下腹部縱橫切升結(jié)腸回盲部或右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)任意掃查法檢查闌尾。盡量使用高頻探頭(7.5～12 MHz)，肥胖者及病變位置深可使用3.5～5.0 MHz探頭。檢查中適度加壓，重點(diǎn)掃查最痛點(diǎn)及壓痛處。當(dāng)顯示闌尾彌漫性腫大且直徑≥7 mm這一直接征象時[2]，急性闌尾炎可以確診。

2 結(jié)果

110例急性闌尾炎患者，超聲診斷闌尾炎88例，陽性率80%；22例未直接顯示腫大闌尾，顯示回盲部水腫為16例占72.7%(16/22)；右下腹髂腰三角處和(或)局部腸間隙積液為6例占27.3%(6/22)；右下腹局部強(qiáng)回聲為10例占45.4%(10/22)；右下腹局部淋巴結(jié)腫大為4例占18.2%(4/22)；右下腹不規(guī)則混合性包塊為2例占9.1%(2/22)；右下腹探頭壓痛及反跳痛為21例占95.4%(21/22)。

急性闌尾炎手術(shù)中見闌尾周圍組織有不同程度的周圍炎，回盲部充血水腫，大網(wǎng)膜炎性包裹，右下腹局部積液，局部腸系膜淋巴結(jié)腫大。

3 討論

患者肥胖，腸道氣體干擾，闌尾位置的多樣性等，急性闌尾炎時有部分患者不能直接顯示腫大、增粗的闌尾，就要靠其引起周圍組織的病變等間接征象而診斷。近年來國內(nèi)外學(xué)者提出了闌尾炎診斷的一個重要征象：腫脹的闌尾外圍寬＞1 cm的不規(guī)則高回聲區(qū)，并將其命名為闌尾周邊高回聲結(jié)構(gòu)，指出可能為闌尾炎時周圍炎癥所致，觀察到闌尾周圍大網(wǎng)膜包裹時，表現(xiàn)為闌尾前方不規(guī)則片狀高回聲[3-4]。回盲部水腫，右下腹局部強(qiáng)回聲，右下腹髂腰三角處和(或)局部腸間隙積液，右下腹局部淋巴結(jié)腫大，這4種超聲征象是闌尾周圍炎較準(zhǔn)確、可靠的指標(biāo)[5]。這種征象隨闌尾炎癥加重而顯示率越高。右下腹混合性包塊雖少(9.1%)，但特異性高，本組2例顯示右下腹不規(guī)則混合性包塊均為闌尾膿腫形成。右下腹局部探頭壓痛及反跳痛，特別是將探頭放置在患者感覺最痛處，適當(dāng)按壓，觀察患者表現(xiàn)，壓痛及反跳痛最明顯處就是病變最重處，該征象陽性率高(95.4%)，敏感性和可操作性強(qiáng)，簡單易行，臨床疑診闌尾炎行超聲檢查時應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。

本組22例超聲未顯示腫大的闌尾，而顯示闌尾周圍組織炎癥的間接征象而診斷闌尾炎，得到手術(shù)病理證實(shí)。且隨著闌尾炎病情的進(jìn)展而顯示率增高。由此筆者認(rèn)為，回盲部水腫，右下腹局部片狀強(qiáng)回聲，右下腹混合性包塊，右下腹局部探頭壓痛及反跳痛是診斷闌尾炎的主要指標(biāo)，而其余征象作為提示性診斷，需結(jié)合其他檢查綜合判斷，有助于闌尾炎的診斷。

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