王海英(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院二科，266071)

高血壓病是中老年人的常見病、多發(fā)病，在各種心血管病中的發(fā)病率最高，大多數(shù)患者常合并心、腦、腎、代謝性疾病等[1]。有研究顯示[2]，我國是世界上高血壓病危害最嚴(yán)重的國家之一，高血壓患病率為18.8%。如何預(yù)防、延緩高血壓病及并發(fā)癥的發(fā)生是醫(yī)療、保健、預(yù)防等專業(yè)人員面臨的重大課題，而在所有的預(yù)防干預(yù)措施和手段中，生活方式干預(yù)是最直接、最健康、最經(jīng)濟(jì)有效的方式。

1 生活方式干預(yù)研究實(shí)例

長期不良的生活方式會(huì)給人的身體健康帶來損傷，主要包括不良的飲食習(xí)慣、缺乏體育運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、熬夜等。屠燕等[3]調(diào)查結(jié)果顯示，在接受調(diào)查的廣州地區(qū)中青年知識(shí)分子中存在不良生活方式的人數(shù)高達(dá)91.63%，其中又以缺乏運(yùn)動(dòng)(79.92%)居首位，其次為不良飲食習(xí)慣(43.93%)、飲酒(35.56%)、抽煙(32.64%)、熬夜(32.23%)。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，生活方式和行為習(xí)慣與高血壓病的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系，改變不良的生活方式和行為習(xí)慣將有利于高血壓病的預(yù)防和控制。對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育、改變不良生活方式等護(hù)理干預(yù)措施是高血壓患者長期較好控制血壓的有效社會(huì)措施，具有投入少、見效快的特點(diǎn)[5]。有研究指出[6]，改善生活方式可使高血壓病治療率降低13%、血壓控制率提高30%。生活方式干預(yù)與藥物干預(yù)不同，藥物干預(yù)在停藥后，效果就可能停止或者出現(xiàn)反彈現(xiàn)象，而生活方式干預(yù)可以使患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，使其終身受益。生活方式干預(yù)包括：①合理飲食，根據(jù)每日所需熱能合理搭配，適當(dāng)限制熱能和食鹽，定時(shí)定量，少食多餐。②適量運(yùn)動(dòng)，最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如做操、散步、慢跑、太極拳等，3～5次/周，30 min/次[7]。③戒煙、限酒。④保持適當(dāng)?shù)捏w質(zhì)量。⑤自我檢測血壓。⑥保持心理平衡。

2 生活方式改善對(duì)高血壓患者的影響

2.1 飲食治療 飲食治療是高血壓病患者治療的基礎(chǔ)，是高血壓自然病程中任何階段預(yù)防和控制高血壓病必不可少的措施。飲食治療的原則為減少鈉鹽的攝入，增加鉀鹽的攝入。鈉鹽可使血壓明顯升高，增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而鉀鹽則可對(duì)抗鈉鹽升高血壓的作用，起到降低血壓的作用?；颊邷p少鈉鹽的攝入，中國高血壓防治指南中建議每日攝食鹽量應(yīng)少于5 g[8]，限制攝入含鹽量高的食物，如味精、醬油、咸菜等；多食含鉀豐富的新鮮蔬菜、水果，如海帶、香蕉等，每日不少于500 g，少食糖類和甜食[9]。建議患者食用低鹽、低脂肪、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素及纖維素的食物，飲食要寧淡勿咸、寧少勿多、冷熱適宜，以提高機(jī)體抗病能力。

2.2 運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法也是高血壓病治療中不可缺少的方法，運(yùn)動(dòng)形式包括運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和患者的年齡、健康狀況、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化背景等相適應(yīng)，即運(yùn)動(dòng)方式和劑量個(gè)體化。運(yùn)動(dòng)的原則為循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒。定期的體育運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、促進(jìn)改善脂肪代謝，改善心肺功能，對(duì)高血壓患者進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)比單純藥物治療更有效。運(yùn)動(dòng)量要適宜，避免過度勞累，堅(jiān)持經(jīng)常性的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳、太極拳等?？煽紤]“1、3、5、7方案”，即每天至少活動(dòng)一次，每次活動(dòng)30 min，每周至少活動(dòng)5 d，活動(dòng)后心率不要超過(170－年齡)次/min[10]。近年來的研究顯示[11]，在一定范圍內(nèi)，中小強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生良好的降壓作用，而且不引起血壓升高，采用15RM的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)65～73歲的高血壓老年人進(jìn)行了6個(gè)月的器械抗阻訓(xùn)練，使受試者血壓轉(zhuǎn)為正常。國內(nèi)關(guān)于抗阻訓(xùn)練的研究報(bào)道比較局限，多數(shù)研究是觀察靜力性收縮訓(xùn)練對(duì)血壓的影響，動(dòng)力性抗阻訓(xùn)練的研究較少。目前運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)定的有關(guān)高血壓運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容中未推薦抗阻訓(xùn)練作為首選運(yùn)動(dòng)方式。

2.3 戒煙、限酒 吸煙是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一，被動(dòng)吸煙也會(huì)增加心血管病危險(xiǎn)。煙塵中的有害物質(zhì)一方面可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，明顯增加高血壓病患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面使血管收縮、痙攣、減少血供，并使血液黏稠度增加，從而導(dǎo)致血流不暢，組織缺血、缺氧；此外還會(huì)刺激腎上腺素分泌，導(dǎo)致血壓升高，影響血壓的穩(wěn)定，不僅加重心血管疾病、腎病等，還可以形成血栓。因此，戒煙是改變生活方式的重要內(nèi)容之一。對(duì)吸煙者宣傳吸煙的危害，規(guī)勸其以堅(jiān)強(qiáng)的意志戒煙或減少吸煙量至5支/d以下[12]。有研究顯示，被動(dòng)吸煙與高血壓病的發(fā)生有密切關(guān)系，不吸煙的婦女和兒童高血壓病發(fā)生率明顯低于吸煙的婦女和兒童。同時(shí)社區(qū)居民對(duì)吸煙的危害性認(rèn)識(shí)不足，各級(jí)衛(wèi)生服務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)吸煙與被動(dòng)吸煙危害性的宣傳[13]。長期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高，限制飲酒量則可明顯降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。所有患者均應(yīng)控制飲酒量，每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25 g，女性不應(yīng)超過15 g[14]。

2.4 保持適當(dāng)?shù)捏w質(zhì)量 超重和肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素，體質(zhì)量或體重指數(shù)均與血壓成顯著正相關(guān)[11]。體重指數(shù)(BMI)＜24 kg/m2者高血壓病患病率為20.7%；24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2者高血壓病患病率為25.44%；BMI＞28 kg/m2者高血壓病患病率為55.38%。隨著肥胖指數(shù)的增高，高血壓患病率有上升的趨勢[15]。肥胖引起高血壓病的原因可能有水鈉潴留、交感神經(jīng)系統(tǒng)緊張等。肥胖還可導(dǎo)致高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等疾病，減輕體質(zhì)量可使高血壓發(fā)病率減少28%～48%[16]?？刂企w質(zhì)量在正常范圍內(nèi)對(duì)于肥胖人群高血壓的治療及預(yù)防均至關(guān)重要[17]。最有效的減重措施是控制能量的攝入和增加體力活動(dòng)，在飲食方面要注意膳食平衡，控制高熱量食物的攝入，進(jìn)食低脂、低熱量、低糖、低膽固醇和富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，多食新鮮蔬菜、水果和粗糧。在運(yùn)動(dòng)方面，規(guī)律的、適合自身情況的有氧運(yùn)動(dòng)是控制體質(zhì)量的有效方法，減重速度要因人而異，過慢達(dá)不到效果，過快有可能會(huì)產(chǎn)生適得其反的結(jié)果。

2.5 血壓自我檢測 血壓自我檢測是指導(dǎo)血壓控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少高血壓或低血壓風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。血壓自我檢測適用于所有高血壓患者，有規(guī)律的進(jìn)行血壓監(jiān)測，可有助于患者積極地參與高血壓病的管理，并為醫(yī)護(hù)人員作出臨床決策提供重要數(shù)據(jù)，可幫助醫(yī)護(hù)人員確定飲食、藥物和運(yùn)動(dòng)治療的有效性，有助于其及時(shí)修改治療方案。2000—2009年，美國家庭血壓監(jiān)測(HBPM)患者比例由38%增至55%、家庭擁有血壓計(jì)者由49%增至64%，同時(shí)我國的家庭電子血壓計(jì)使用率也大幅上升，要教會(huì)患者及家屬正確測量血壓的方法，讓患者定期、定時(shí)測量血壓并記錄[18]。要加強(qiáng)高血壓病患者的健康教育，只有規(guī)范化的健康教育，才能提高患者對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，從而有效引導(dǎo)患者及家屬自覺實(shí)施血壓監(jiān)測。

2.6 保持心理平衡 長期的精神壓力和心情抑郁是引起高血壓等慢性疾病的重要原因之一，應(yīng)針對(duì)性地進(jìn)行心理調(diào)節(jié)及心理治療，使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張[10]。因此，要通過一些必要的方法，如培養(yǎng)健全的人格、鍛煉應(yīng)對(duì)能力、建立良好的人際關(guān)系等，使一個(gè)人的內(nèi)心世界處于一種豐富充實(shí)、和諧安寧的良好狀態(tài)[19]。根據(jù)患者不同的心理問題采取不同的疏導(dǎo)方式，讓患者了解高血壓病有關(guān)知識(shí)及自我減壓的技巧，從而使血壓得到很好的控制。

3 小結(jié)

無論是中國還是美國，幾乎有1/2的人死亡是由于自身的不良行為生活方式所引起的。因此，良好的行為生活方式，是人們健康的最有效保障[19]。高血壓病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展與生活方式有著密切聯(lián)系，而患者的生活方式受其疾病知識(shí)、年齡、教育程度、健康教育及社會(huì)經(jīng)濟(jì)支持等因素的影響。因此，專業(yè)人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度以及社會(huì)背景等，采取針對(duì)性的健康教育。只有這樣，才能促使患者正確對(duì)待自己的疾病，并長期堅(jiān)持良好的生活方式，自覺改變不良生活習(xí)慣和方式[20]。良好的生活方式、心理狀態(tài)、科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)可減少藥物治療的劑量，減少并發(fā)癥，更好地促進(jìn)疾病康復(fù)[21]。

目前，雖然對(duì)高血壓病患者實(shí)施生活方式干預(yù)已引起人們的高度重視，國內(nèi)也在積極探索，但尚未形成成熟的高血壓病防治模式。如何喚起普通民眾對(duì)高血壓病及其相關(guān)知識(shí)的重視，如何傳播健康生活方式的知識(shí)，以及專業(yè)人員在高血壓病生活方式干預(yù)中應(yīng)該采取怎樣的措施等等，都值得護(hù)理人員深思。雖然到現(xiàn)在我們還是無法控制基因遺傳因素對(duì)高血壓病發(fā)生、發(fā)展的影響，但我們可以通過對(duì)生活方式的干預(yù)，做好高血壓病三級(jí)預(yù)防，減少高血壓病的患病率。

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