劉韋科 孫 萍

門診輸液室是醫(yī)院的重要組成部分，以我院輸液室為例，現(xiàn)有護(hù)理人員14名，護(hù)士長(zhǎng)1名，承擔(dān)全院門診和急診患者的輸液。24小時(shí)全天候?qū)ν忾_放，日均輸液總量在250～350人次，高峰期達(dá)500人次。門診輸液室患者流動(dòng)性大、病種繁多、突發(fā)事件多，在這種高強(qiáng)度的負(fù)荷下，有效地避免藥物輸液差錯(cuò)事故的發(fā)生是護(hù)理安全的重要環(huán)節(jié)。2009年11月初我院?jiǎn)⒂靡苿?dòng)門診輸液系統(tǒng)，得到較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 門診輸液系統(tǒng)的組成和操作流程

1.1 移動(dòng)門診輸液系統(tǒng)的組成

1.1.1 移動(dòng)計(jì)算機(jī)

護(hù)士用自己的工號(hào)和密碼登錄移動(dòng)計(jì)算機(jī)，根據(jù)自己所處的崗位進(jìn)入自己的操作界面。輸液班和巡回班只要點(diǎn)擊查看就可以隨時(shí)了解患者的信息，而配藥班的護(hù)士需要先點(diǎn)擊退出進(jìn)入主界面才可以進(jìn)行查看了解相關(guān)信息。

1.1.2 無線呼叫系統(tǒng)

當(dāng)患者按壓座位上的呼叫按鈕時(shí)，呼叫信息就會(huì)直接傳遞到巡回護(hù)士手中的移動(dòng)計(jì)算機(jī)屏幕上。護(hù)士也可以用來呼叫患者到穿刺臺(tái)輸液，為患者提供健康宣教、輸液須知等。

1.1.3 條碼技術(shù)

執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)士通過打印機(jī)打印兩個(gè)帶有條碼的標(biāo)簽，上面標(biāo)有患者的姓名、性別、年齡、輸液序號(hào)、登記時(shí)間、醫(yī)生姓名等相關(guān)信息。一個(gè)標(biāo)簽給患者作為輸液憑證，另外一個(gè)粘貼在輸液藥品上，只有兩者的信息相符，才可以進(jìn)行下一步操作。

1.2 操作流程

1.2.1 執(zhí)行醫(yī)囑

執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)士用自己的工號(hào)和密碼登錄門診輸液管理系統(tǒng)，進(jìn)入輸液登記的子界面，輸入患者就診卡號(hào)或處方號(hào)點(diǎn)擊回車，出現(xiàn)一個(gè)標(biāo)簽，上面包含患者的姓名、性別、年齡、就診科室、藥名、劑量、登記時(shí)間及編號(hào)等，點(diǎn)擊打印后同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)不同的標(biāo)簽，一個(gè)給患者，上面的信息只有患者的姓名、輸液序號(hào)、性別、年齡、就診卡號(hào)、醫(yī)生姓名、登記時(shí)間及相關(guān)信息。而另一個(gè)粘貼在輸液藥品上，這個(gè)上面除了上述信息還包括藥名、劑量、登記編號(hào)、就診科室等。告知患者標(biāo)簽?zāi)迷谑种星形鹫郫B?；颊咭坏┻z失可以重新打印。

1.2.2 配藥

配藥護(hù)士登錄移動(dòng)計(jì)算機(jī)，對(duì)準(zhǔn)標(biāo)簽上的條碼進(jìn)行掃描，掃描距離控制在6～8cm即可掃描成功。這時(shí)配藥護(hù)士就能看到配藥完成的界面。配藥完成后插上輸液器就可以交給輸液護(hù)士進(jìn)行下一步的操作。

1.2.3 輸液

輸液護(hù)士拿到配好的藥液，進(jìn)行三查七對(duì)，然后用移動(dòng)計(jì)算機(jī)掃描輸液瓶上的條碼，廣播即會(huì)播出“請(qǐng)xx號(hào)xxx到穿刺臺(tái)”。這時(shí)患者拿著手中的標(biāo)簽到穿刺臺(tái)交給輸液護(hù)士，輸液護(hù)士掃描患者手中的標(biāo)簽，如信息和藥品上的標(biāo)簽信息相符，可聽到清脆的鈴聲，提示可進(jìn)行輸液，移動(dòng)計(jì)算機(jī)屏幕上顯示執(zhí)行成功，保存，然后巡回護(hù)士協(xié)助患者到座位上輸液。如果信息不符，則能聽到嗡嗡的報(bào)警聲，并在移動(dòng)計(jì)算機(jī)屏幕上看到“該藥品不屬于該患者，請(qǐng)注意！??！”的提示。

1.2.4 巡回

巡回護(hù)士負(fù)責(zé)整個(gè)大廳患者的輸液，包括查看滴速、患者輸液后的反應(yīng)、患者的需求、維持輸液大廳秩序、協(xié)助衛(wèi)生員保持大廳衛(wèi)生等。如果在輸液中有人出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)，移動(dòng)計(jì)算機(jī)能在第一時(shí)間保存發(fā)生輸液反應(yīng)的時(shí)間和患者的反應(yīng)。巡回護(hù)士點(diǎn)擊手中的移動(dòng)計(jì)算機(jī)，找到巡回記錄，并根據(jù)患者的反應(yīng)在相應(yīng)的異?，F(xiàn)象前打勾，再輸入當(dāng)時(shí)的滴速，遵醫(yī)囑停止輸液并在停止輸液上前打勾，點(diǎn)擊保存即可。患者在輸液過程中需要求助、結(jié)束輸液或需要接瓶時(shí)，按座椅上的呼叫器，護(hù)士的移動(dòng)計(jì)算機(jī)馬上會(huì)顯示患者的座椅號(hào)、患者姓名等信息，護(hù)士看到信息后可及時(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)［1］。

2 特殊情況的處理

移動(dòng)計(jì)算機(jī)就像手機(jī)一樣，需要時(shí)刻保持在有電的狀態(tài)。我科室現(xiàn)有5臺(tái)移動(dòng)計(jì)算機(jī)。白天至少需要使用4臺(tái)，剩下的就處于充電備用狀態(tài)。夜班除了正常的工作外就是給移動(dòng)計(jì)算機(jī)充電，它的最長(zhǎng)待機(jī)時(shí)間為24h。我院使用移動(dòng)計(jì)算機(jī)2年多的時(shí)間里，遇到過2次停電和3次計(jì)算機(jī)中心系統(tǒng)升級(jí)，因?yàn)橛袀溆脵C(jī)器，再加上系統(tǒng)升級(jí)基本上都在晚間進(jìn)行，對(duì)工作基本沒有產(chǎn)生影響。

3 應(yīng)用效果

3.1 避免重復(fù)工作、節(jié)省操作時(shí)間、減輕護(hù)理工作量

以往護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，需要先將醫(yī)囑抄寫在卡片上，并在卡片上注明患者輸液時(shí)間、輸液次數(shù)、患者姓名、性別、自己的代號(hào)、醫(yī)生科室、醫(yī)生姓名等，經(jīng)兩人核對(duì)后交給配藥護(hù)士。配藥護(hù)士再次核對(duì)藥名和卡片信息，經(jīng)反復(fù)核對(duì)無誤后方可操作。操作完成后將配好的藥液交給輸液護(hù)士，輸液護(hù)士除了正常的三查七對(duì)還要用同樣的方法再次核對(duì)。這個(gè)過程需要10min，而現(xiàn)在使用移動(dòng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)5min就能將所有工作做完。改造后的流程取消了一些不合理的環(huán)節(jié)，使護(hù)理工作從簡(jiǎn)單地完成輸液動(dòng)作到對(duì)患者全方位的人性化和個(gè)性化服務(wù)，滿足了患者的身心需要［2］，減少了多年來多班次工作的重復(fù)性，節(jié)省了患者輸液的時(shí)間，同時(shí)也提高了護(hù)士的工作效率。

3.2 便于患者身份的確認(rèn)、查看醫(yī)囑、了解相關(guān)患者信息

當(dāng)醫(yī)護(hù)人員核對(duì)姓名時(shí)，常常由于發(fā)音的不同導(dǎo)致誤認(rèn)。由于讀音上的相似，患者容易產(chǎn)生誤答從而導(dǎo)致確認(rèn)錯(cuò)誤［3］。因此，在輸液過程中經(jīng)常會(huì)因?yàn)槟铄e(cuò)、不認(rèn)識(shí)患者的姓名或患者的隨意回答而出現(xiàn)護(hù)理安全問題，尤其是同名同姓患者使用不同藥物時(shí)更易導(dǎo)致護(hù)理事故的發(fā)生?，F(xiàn)在護(hù)士使用移動(dòng)計(jì)算機(jī)對(duì)條碼進(jìn)行掃描就可以快速對(duì)患者的身份確認(rèn)，了解目前輸液的狀況，以便更快捷的了解輸液過程，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，確?；颊哂盟幍陌踩浴Ｍ瑫r(shí)也杜絕了護(hù)士因看錯(cuò)醫(yī)囑、抄錯(cuò)醫(yī)囑而發(fā)生的差錯(cuò)事故。

4 小結(jié)

護(hù)理工作繁重而瑣碎，存在許多容易被忽視或難以覺察的小錯(cuò)誤、隱患，稍微不注意也許就會(huì)釀成大錯(cuò)誤，要做好護(hù)理質(zhì)量管理工作，首先就要抓好細(xì)節(jié)管理，細(xì)節(jié)決定護(hù)理質(zhì)量的高低［4］。我院從2009年11初開始使用移動(dòng)門診輸液系統(tǒng)到現(xiàn)在已有萬余人在我輸液中心順利完成輸液，在此期間無差錯(cuò)事故發(fā)生。移動(dòng)計(jì)算機(jī)的使用大大縮短了護(hù)理操作流程，減少了患者輸液的等待時(shí)間，使患者得到更方便、更快捷的救治。

［1］ 黃榮星.構(gòu)建門診無線輸液管理系統(tǒng).現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（5）：141－142.

［2］ 劉羅薇，章志霞.靜脈輸液中心流程再造.護(hù)理學(xué)雜志·綜合版，2005，20（9）：51－52.

［3］ 黃芳琴.門診注射室易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛原因分析及防范.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，9（S1）：240－241.

［4］ 夏肖楓，周芳.注重細(xì)節(jié)管理 提高護(hù)理質(zhì)量管理.中醫(yī)藥管理雜志，2009，17（7）：654－655.