曾春香 張 偉
經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是經(jīng)皮穿刺將骨水泥注射入各種原因引起的骨折椎體體內(nèi)的一種手術(shù)。成功的手術(shù)可以達(dá)到加固椎體,穩(wěn)定骨折,減輕、緩解或解除疼痛,促進(jìn)早期下床活動(dòng),減少臥床并發(fā)癥發(fā)生的目的[1]。PVP是治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的重要手段,患者的體位對(duì)于椎體穿刺和手術(shù)成功與否十分重要[2]。我院于2008年10月開始對(duì)40例患者40個(gè)椎體進(jìn)行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù),其療效顯著。本文就其圍手術(shù)期的有關(guān)體位安置及護(hù)理報(bào)告如下。
2008年10月-2012年10月共對(duì)40例患者40個(gè)椎體的壓縮性骨折進(jìn)行了PVP治療。男28例,女12例;年齡57~83歲;外傷33例,骨質(zhì)疏松7例。病變椎體涉及第l腰椎21例、第2腰椎13例、第3腰椎6例。40例患者均有腰背疼痛,臥床翻身困難,因疼痛夜間睡眠欠佳,但無脊髓神經(jīng)損害癥狀。X線攝片示病變椎體有明顯的壓縮性骨折,CT平掃及三維重建示病變椎體后壁完整。40例患者除有2例在穿刺中出現(xiàn)一過性神經(jīng)根癥狀外,其余患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)過對(duì)癥處理后均在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。38例患者術(shù)后疼痛消失,2例術(shù)后疼痛減輕,經(jīng)口服非甾體類藥物疼痛消失。
采用0.5%利多卡因局部麻醉,C臂定位骨折椎體及椎弓根,距棘突一側(cè)4~5cm處用尖刀戳一小口,先用導(dǎo)針插入探查骨性結(jié)構(gòu)標(biāo)志,在正側(cè)位下調(diào)整針的位置和方向,保持穿刺針與椎體角度,用腰椎穿刺針在“C”臂X光機(jī)引導(dǎo)下自壓縮椎體的一側(cè)經(jīng)皮行椎弓根穿刺,到達(dá)椎體壓縮最明顯部位。在C臂X光機(jī)監(jiān)視下注入38%泛影葡胺3~5ml,觀察造影劑有無血管內(nèi)滲漏及擴(kuò)散范圍。如造影劑在椎體內(nèi)無滲漏,則向椎體內(nèi)注入適量低粘度骨水泥,體外觀察骨水泥基本硬化后拔出穿刺針,針口用敷貼保護(hù)。
本組患者均為老年患者,多數(shù)患者同時(shí)患有內(nèi)科基礎(chǔ)疾病,均伴有不同程度的腰背部疼痛,臥床翻身困難。患者入院后指導(dǎo)其絕對(duì)臥床休息,腰部墊一薄枕,保持腰背部處于過伸狀態(tài),利于復(fù)位,減輕疼痛。手術(shù)一般要求患者采取俯臥位,因此術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位耐受訓(xùn)練,并根據(jù)訓(xùn)練結(jié)果及患者不同的生理狀況選擇麻醉方式及手術(shù)方案。術(shù)前測(cè)定患者的俯臥位耐受時(shí)間,根據(jù)測(cè)試結(jié)果及患者的綜合身體狀況來確定體位訓(xùn)練方法。體位耐受訓(xùn)練堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則,每天進(jìn)行2~3次,一般要求每個(gè)靶椎的俯臥位耐受時(shí)間不少于40min。對(duì)于極少數(shù)完全不能耐受俯臥位的患者可考慮進(jìn)行側(cè)臥位訓(xùn)練。
PVP患者通常采取俯臥位,這樣有利于椎弓根穿刺。手術(shù)醫(yī)生與護(hù)理人員協(xié)助患者俯臥于透視手術(shù)床上,使用脊柱弓形俯臥架,使胸腹部懸空,保持呼吸道通暢,根據(jù)患者體型調(diào)整寬度與高度,使患者的背部與手術(shù)床的平面平行,有助于在定位時(shí)前后位透視顯示兩側(cè)的椎弓根對(duì)稱,棘突剛好位于椎體中央。在患者頭部、前額處墊一環(huán)形軟墊,膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)處墊軟枕保護(hù)。擺放體位時(shí)保持患者脊柱平衡,避免扭曲和旋轉(zhuǎn),盡量使患者處于水平位,有利于C臂X光機(jī)透視[3]。取正側(cè)臥位時(shí),患者的雙上肢應(yīng)盡量向上、向頭側(cè)放置,以避免顯影的清晰度受干擾[4]。
手術(shù)后以軸線翻身的方法輕穩(wěn)、及時(shí)地使患者由俯臥位變成仰臥位。過床時(shí)防止患者腰部扭曲。搬運(yùn)患者回病床時(shí)保持脊柱水平位,去枕平臥6h,腰部墊薄枕,促進(jìn)骨水泥發(fā)生聚合反應(yīng)。
骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是引起腰背部疼痛的主要原因之一,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的老年患者均存在不同程度心、肺功能下降,故選擇合理而又舒適的手術(shù)體位提高手術(shù)安全性顯得較為重要。大多患者年老多病,體力不支,容易疲勞,手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行,術(shù)中患者處于清醒狀態(tài),有的患者因疼痛或恐懼或手術(shù)體位的不適應(yīng)引起躁動(dòng),不能很好的配合醫(yī)生完成手術(shù)操作,可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛或止痛藥物,告知患者術(shù)中保持體位穩(wěn)定的重要性,使患者全身放松,減輕體位造成的不適。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),術(shù)前進(jìn)行體位耐受性訓(xùn)練,可有效地減輕術(shù)中不適,有效地預(yù)防俯臥位并發(fā)癥的發(fā)生。正確的體位護(hù)理是PVP患者手術(shù)成功的重要前提與保障。
[1] 劉國(guó)慶,楊烈東,郝斌昌,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折16例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(22):5399-5400.
[2] 趙宗升,朱彩云.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)手術(shù)與麻醉配合.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(26):56-58.
[3] 陳春麗,李松林.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合.中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(10):1648-1649.
[4] 李燕春,韋春俏,黃宗貴.老年患者骨水泥針經(jīng)皮椎體成形術(shù)的手術(shù)配合.微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4(6):695-696.