曾春香 張 偉

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是經(jīng)皮穿刺將骨水泥注射入各種原因引起的骨折椎體體內(nèi)的一種手術(shù)。成功的手術(shù)可以達(dá)到加固椎體，穩(wěn)定骨折，減輕、緩解或解除疼痛，促進(jìn)早期下床活動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥發(fā)生的目的［1］。PVP是治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的重要手段，患者的體位對(duì)于椎體穿刺和手術(shù)成功與否十分重要［2］。我院于2008年10月開(kāi)始對(duì)40例患者40個(gè)椎體進(jìn)行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，其療效顯著。本文就其圍手術(shù)期的有關(guān)體位安置及護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年10月－2012年10月共對(duì)40例患者40個(gè)椎體的壓縮性骨折進(jìn)行了PVP治療。男28例，女12例；年齡57～83歲；外傷33例，骨質(zhì)疏松7例。病變椎體涉及第l腰椎21例、第2腰椎13例、第3腰椎6例。40例患者均有腰背疼痛，臥床翻身困難，因疼痛夜間睡眠欠佳，但無(wú)脊髓神經(jīng)損害癥狀。X線攝片示病變椎體有明顯的壓縮性骨折，CT平掃及三維重建示病變椎體后壁完整。40例患者除有2例在穿刺中出現(xiàn)一過(guò)性神經(jīng)根癥狀外，其余患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后均在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。38例患者術(shù)后疼痛消失，2例術(shù)后疼痛減輕，經(jīng)口服非甾體類藥物疼痛消失。

1.2 治療方法

采用0.5%利多卡因局部麻醉，C臂定位骨折椎體及椎弓根，距棘突一側(cè)4～5cm處用尖刀戳一小口，先用導(dǎo)針插入探查骨性結(jié)構(gòu)標(biāo)志，在正側(cè)位下調(diào)整針的位置和方向，保持穿刺針與椎體角度，用腰椎穿刺針在“C”臂X光機(jī)引導(dǎo)下自壓縮椎體的一側(cè)經(jīng)皮行椎弓根穿刺，到達(dá)椎體壓縮最明顯部位。在C臂X光機(jī)監(jiān)視下注入38%泛影葡胺3～5ml，觀察造影劑有無(wú)血管內(nèi)滲漏及擴(kuò)散范圍。如造影劑在椎體內(nèi)無(wú)滲漏，則向椎體內(nèi)注入適量低粘度骨水泥，體外觀察骨水泥基本硬化后拔出穿刺針，針口用敷貼保護(hù)。

2 體位護(hù)理

2.1 術(shù)前體位訓(xùn)練

本組患者均為老年患者，多數(shù)患者同時(shí)患有內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，均伴有不同程度的腰背部疼痛，臥床翻身困難?；颊呷朐汉笾笇?dǎo)其絕對(duì)臥床休息，腰部墊一薄枕，保持腰背部處于過(guò)伸狀態(tài)，利于復(fù)位，減輕疼痛。手術(shù)一般要求患者采取俯臥位，因此術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位耐受訓(xùn)練，并根據(jù)訓(xùn)練結(jié)果及患者不同的生理狀況選擇麻醉方式及手術(shù)方案。術(shù)前測(cè)定患者的俯臥位耐受時(shí)間，根據(jù)測(cè)試結(jié)果及患者的綜合身體狀況來(lái)確定體位訓(xùn)練方法。體位耐受訓(xùn)練堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，每天進(jìn)行2～3次，一般要求每個(gè)靶椎的俯臥位耐受時(shí)間不少于40min。對(duì)于極少數(shù)完全不能耐受俯臥位的患者可考慮進(jìn)行側(cè)臥位訓(xùn)練。

2.2 術(shù)中體位安置

PVP患者通常采取俯臥位，這樣有利于椎弓根穿刺。手術(shù)醫(yī)生與護(hù)理人員協(xié)助患者俯臥于透視手術(shù)床上，使用脊柱弓形俯臥架，使胸腹部懸空，保持呼吸道通暢，根據(jù)患者體型調(diào)整寬度與高度，使患者的背部與手術(shù)床的平面平行，有助于在定位時(shí)前后位透視顯示兩側(cè)的椎弓根對(duì)稱，棘突剛好位于椎體中央。在患者頭部、前額處墊一環(huán)形軟墊，膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)處墊軟枕保護(hù)。擺放體位時(shí)保持患者脊柱平衡，避免扭曲和旋轉(zhuǎn)，盡量使患者處于水平位，有利于C臂X光機(jī)透視［3］。取正側(cè)臥位時(shí)，患者的雙上肢應(yīng)盡量向上、向頭側(cè)放置，以避免顯影的清晰度受干擾［4］。

2.3 術(shù)后體位管理

手術(shù)后以軸線翻身的方法輕穩(wěn)、及時(shí)地使患者由俯臥位變成仰臥位。過(guò)床時(shí)防止患者腰部扭曲。搬運(yùn)患者回病床時(shí)保持脊柱水平位，去枕平臥6h，腰部墊薄枕，促進(jìn)骨水泥發(fā)生聚合反應(yīng)。

3 小結(jié)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是引起腰背部疼痛的主要原因之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的老年患者均存在不同程度心、肺功能下降，故選擇合理而又舒適的手術(shù)體位提高手術(shù)安全性顯得較為重要。大多患者年老多病，體力不支，容易疲勞，手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，有的患者因疼痛或恐懼或手術(shù)體位的不適應(yīng)引起躁動(dòng)，不能很好的配合醫(yī)生完成手術(shù)操作，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛或止痛藥物，告知患者術(shù)中保持體位穩(wěn)定的重要性，使患者全身放松，減輕體位造成的不適。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)前進(jìn)行體位耐受性訓(xùn)練，可有效地減輕術(shù)中不適，有效地預(yù)防俯臥位并發(fā)癥的發(fā)生。正確的體位護(hù)理是PVP患者手術(shù)成功的重要前提與保障。

［1］ 劉國(guó)慶，楊烈東，郝斌昌，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折16例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（22）：5399－5400.

［2］ 趙宗升，朱彩云.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)手術(shù)與麻醉配合.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（26）：56－58.

［3］ 陳春麗，李松林.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（10）：1648－1649.

［4］ 李燕春，韋春俏，黃宗貴.老年患者骨水泥針經(jīng)皮椎體成形術(shù)的手術(shù)配合.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（6）：695－696.