顧海銀

胺碘酮（鹽酸胺碘酮注射液）作為一種高效而安全的抗心律失常藥物已被越來(lái)越多地應(yīng)用于心血管內(nèi)科。但在臨床應(yīng)用中，由于胺碘酮針劑對(duì)血管刺激性較強(qiáng)，使用外周靜脈給藥時(shí)易沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎表現(xiàn)，重者出現(xiàn)靜脈硬結(jié)，疼痛明顯，即使無(wú)藥液外滲，也可引起上述癥狀。在臨床應(yīng)用過(guò)程中如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，將會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，針對(duì)應(yīng)用胺碘酮引起靜脈炎的原因，我們采取積極的防治措施，取得了滿意的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年8月－2011年8月經(jīng)外周靜脈應(yīng)用胺碘酮治療各種心律失常的患者共167例，發(fā)生靜脈炎16例，其中Ⅰ度12例，Ⅱ度4例；男性9例，女性7例；年齡24～86歲?；颊叱霈F(xiàn)Ⅰ度、Ⅱ度靜脈炎后，經(jīng)過(guò)2～3d的對(duì)癥護(hù)理，局部紅腫、疼痛消失，受損血管恢復(fù)正常。

1.2 治療方法

5%葡萄糖100ml＋胺碘酮150mg 10min內(nèi)靜脈滴完，然后用5%葡萄糖250ml＋胺碘酮450mg輸液泵滴注。

2 胺碘酮致靜脈炎的原因分析

2.1 藥物因素

血液正常pH值為7.35～7.45，超出此范圍輸入的藥液無(wú)論過(guò)酸或過(guò)堿，都可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能［1］，引起靜脈炎。而胺碘酮針劑，其pH值偏酸，酸性溶液對(duì)外周血管刺激性大，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，同時(shí)胺碘酮針劑中的有效成分是胺碘酮，碘對(duì)血管的刺激性很大，當(dāng)胺碘酮從外周靜脈滴入時(shí)，常引起靜脈血管、局部皮膚組織無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，沿穿刺靜脈近端呈紅色條索狀或樹(shù)枝樣改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)靜脈硬結(jié)，無(wú)彈性，伴有壓痛，影響患者的休息與康復(fù)。

2.2 人為因素

①配制胺碘酮的濃度超過(guò)2mg／ml，且使用時(shí)間較長(zhǎng)，未及時(shí)更換注射部位。②外周靜脈給藥。應(yīng)用胺碘酮時(shí)，從中心靜脈給藥的靜脈炎發(fā)生率少于從外周靜脈用藥。由于中心靜脈管徑粗，藥液滴入后很快被血液稀釋?zhuān)蟠蠼档土怂幰簩?duì)血管內(nèi)皮的刺激及損傷，可有效地減少靜脈炎的發(fā)生。③護(hù)理人員操作時(shí)進(jìn)針?lè)椒ú划?dāng)，使針頭與血管形成不適宜的角度，針頭斜面緊貼血管壁，機(jī)械摩擦刺激引起血管痙攣、充血、水腫；穿刺技術(shù)不熟練，在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次穿刺；穿刺時(shí)，選擇的部位距離上一次穿刺部位太近，使藥物外溢。④護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，未及時(shí)巡視，藥物外滲后未及時(shí)處理。⑤患者袖口過(guò)緊或手部屈曲，致局部血液循環(huán)不暢，血液回流受阻，局部血藥濃度過(guò)高，致血管通透性明顯增加。

2.3 個(gè)體因素

①患者血管敏感度高、脆、彈性下降，血管細(xì)、硬、狹窄，當(dāng)注射藥物濃度增高或快速靜脈滴注使管腔內(nèi)壓力增大時(shí)，血管難以承受壓力，導(dǎo)致藥物外滲。

3 對(duì)策

3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)

加強(qiáng)護(hù)理人員的知識(shí)培訓(xùn)，使其掌握胺碘酮的藥理特點(diǎn)及毒副反應(yīng)，了解一次用藥最大劑量和藥物配置方法。掌握正確的用藥方法，根據(jù)醫(yī)囑正確配置，劑量準(zhǔn)確。首選中心靜脈導(dǎo)管用藥，如從外周靜脈用藥時(shí)應(yīng)選擇管徑粗直的上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生。選取外周靜脈用藥時(shí)，配制的濃度不超過(guò)2mg／ml，選用輸液泵滴入，遵醫(yī)囑控制滴速。持續(xù)外周靜脈點(diǎn)滴的患者，最好保留2個(gè)留置針，每24小時(shí)更換注射位置。每次操作時(shí)確保針頭在血管內(nèi)后再用藥。用藥結(jié)束后用5%葡萄糖或0.9%NaCl注射液20ml沖洗。

3.2 選擇合適的血管

操作時(shí)應(yīng)選擇上肢粗直、彈性好、回流通暢、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、易固定、易觀察的靜脈穿刺，避免在關(guān)節(jié)部位、手部?jī)?nèi)側(cè)穿刺。選取下肢靜脈血管穿刺時(shí)，操作前評(píng)估患者的血管，無(wú)把握穿刺成功時(shí)，可請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員穿刺，切忌在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)在同一部位多次穿刺。再次穿刺時(shí)，選擇的部位最好是另外一側(cè)上肢或同側(cè)上肢不同血管走向的另一條血管。

3.3 加強(qiáng)巡視

護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視病房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。我科設(shè)有特殊藥物巡視卡，巡視時(shí)間每小時(shí)不少于1次。巡視時(shí)注意觀察局部反應(yīng)，重視患者的主訴，觀察穿刺口周?chē)袩o(wú)紅腫及靜脈走向有無(wú)條索狀改變，詢(xún)問(wèn)患者局部有無(wú)疼痛，只要患者主訴輸液部位有燒灼感或疼痛，不論局部是否腫脹，都應(yīng)立即停止藥物注入，并按外滲程度予以處理。每次巡視完患者后均在巡視卡上記錄滴速并簽名。

3.4 加強(qiáng)健康教育

向患者及其家屬介紹胺碘酮的作用、不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)；盡量減少移動(dòng)穿刺側(cè)肢體，防止藥物外滲；囑患者及家屬不能擅自調(diào)節(jié)輸液泵的按鈕，注射部位有脹痛等異常感覺(jué)時(shí)，應(yīng)立即告知護(hù)理人員；囑患者穿寬松衣服，避免手部屈曲，防止局部血管受壓，以降低靜脈炎及滲漏的發(fā)生率。

3.5 預(yù)防性應(yīng)用喜療妥乳膏

滴注胺碘酮時(shí)，沿靜脈穿刺點(diǎn)向心端走向外涂喜療妥乳膏，每隔8h擠出5cm長(zhǎng)的喜療妥乳膏，沿穿刺點(diǎn)向心端走向以螺旋式手法輕輕按摩10～15min，直至藥物充分滲透吸收［2］。喜療妥乳膏的成分為多磺酸粘多糖，具有促進(jìn)局部血液循環(huán)、能迅速透過(guò)皮膚刺激受損組織再生的功能，可迅速緩解疼痛和壓迫感，減輕水腫和血腫，對(duì)皮膚無(wú)刺激。外涂喜療妥乳膏時(shí)，穿刺點(diǎn)處禁止涂喜療妥。

3.6 靜脈炎的處理

應(yīng)用胺碘酮如出現(xiàn)靜脈炎時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除針頭，抬高患肢并制動(dòng)，評(píng)估患者的血管情況，選擇用藥的途經(jīng)。Ⅰ度靜脈炎，可用50%硫酸鎂濕敷并與喜療妥乳膏外涂交替進(jìn)行，臨床常以50%硫酸鎂浸潤(rùn)的無(wú)菌紗布敷于患處，面積超過(guò)紅腫邊緣1cm，待干后，去除紗布，擦干局部，外涂喜療妥乳膏。Ⅱ度靜脈炎，可用土豆泥加50%硫酸鎂調(diào)制成糊狀，將調(diào)好的糊狀混合物涂于外敷紙上，厚度2～3mm，周?chē)妹藁▏?，再敷到靜脈炎血管周?chē)娣e應(yīng)超過(guò)紅腫邊緣1cm左右，最后用繃帶固定好，8～12h后，去除外敷藥物，擦干局部，外涂喜療妥乳膏。50%硫酸鎂是利用其高滲作用，促進(jìn)局部組織水腫消退。此外，鎂離子還具有抗炎、擴(kuò)張血管平滑肌、改善微循環(huán)的作用［3］，從而達(dá)到消炎、止痛、去腫的目的。土豆含大量淀粉、茄堿、龍葵素，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩解腫痛、減少滲出的作用，與硫酸鎂合用，能有效緩解局部腫痛。

4 小結(jié)

使用外周靜脈滴注胺碘酮的常見(jiàn)并發(fā)癥是靜脈炎。護(hù)理人員在應(yīng)用胺碘酮前應(yīng)掌握胺碘酮的藥理特點(diǎn)和毒副反應(yīng)，加強(qiáng)責(zé)任心，積極消除危險(xiǎn)因素，并做好患者及其家屬的相關(guān)知識(shí)宣教，勤巡視，勤觀察，重視患者的主訴，對(duì)已發(fā)生靜脈炎的患者，應(yīng)采取積極有效的護(hù)理措施，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理安全。

［1］ 梁晶.外周靜脈泵入胺碘酮不同給藥方式對(duì)靜脈炎發(fā)生不同影響的觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，12（9）：110－111.

［2］ 呂忠美，董梅.喜療妥軟膏預(yù)防胺碘酮致靜脈炎的效果觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志·護(hù)理版，2009，5（6）：30－31.

［3］ 賀豐年.蔬菜食療養(yǎng)生法.長(zhǎng)春：吉林科學(xué)技術(shù)出版杜，2004：74.