王連生

自行通便致直腸黏膜破潰出血1例

王連生

直腸黏膜；習慣性便秘；隱匿性出血

1 臨床資料

患者女，26歲。既往習慣性便秘病史多年。此次7 d未排大便，1 d前自行于家中用竹筷自肛門插入，摳除硬的糞塊，2 h前，自覺小腹墜脹不適，便意頻繁且有鮮血自肛門口流出，周身乏力，出冷汗，速被家屬送來我院，門診收入院。入院時查體：T 36.8℃，P 120次/min，R 18次/min，BP 8/5 Kpa。面色蒼白，四肢無力，意識尚清，抬入病室，查體合作，心肺無異常。腹平軟，無觸痛。實驗室檢查：血常規(guī) WBC：5.2×109/L，RBC:2.9×1012/L，Hb:65 g/ L。急診送入手術(shù)室，常規(guī)骶管麻醉后，左側(cè)臥位，肛門括約肌松弛后，大量鮮血及血凝塊自肛門流出，肛門鏡檢引出直腸肛管血性液體約600 mL，充分清除后見截石位3點齒線上約4 cm處直腸黏膜破潰長約0.8 cm，可見活動性出血。直視下可吸收線縫合兩針。反復檢查腸腔，確定無出血，留引流膠管一根置于腸腔黏膜破潰處，術(shù)畢包扎。術(shù)后密切觀察生命指征，快速補液擴充血容量，抗炎止血對癥治療。每日肛管局部換藥，外用太寧栓一粒。術(shù)后第3 d便色正常。治療至術(shù)后第7 d，各項指標趨于平穩(wěn)。轉(zhuǎn)內(nèi)科繼續(xù)治療便秘。

2 討論

本例是習慣性便秘的患者，因經(jīng)常排便不暢、排便困難，導致性情急躁，焦慮異常，此次7 d未排大便，糞便干燥嵌頓于直腸下段，患者未去醫(yī)院救治，卻自行于家中用竹筷摳除糞便，因直腸黏膜長期慢性炎癥刺激充血，失去正常的生理韌性，導致破潰出血。由于破潰位置較高（齒線上4 cm），形成內(nèi)向出血，出血隱匿，血液流向直腸及結(jié)腸，初時量不多，無明顯自覺癥狀，加之肛門括約肌痙攣收縮，血不能有效排出，隨血量逐漸增多，出現(xiàn)下腹脹滿、肛門灼熱、下墜不適感。當不能控制時隨大便排出鮮血及血塊，因大量積血（估計患者出血量達到了800 mL以上）迅速排出，出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、四肢無力、脈搏細數(shù)、血壓下降等全身癥狀及體征，直到此時患者才被送往醫(yī)院就診，經(jīng)及時搶救得以脫離危險。這種隱匿性出血極為兇險，易對患者身體造成嚴重損傷，必須予以重視。另外對于長期便秘的患者，應及早進行積極有效的治療，并輔以精神上的安慰，以緩解其焦慮、急躁的情緒，以杜絕因過激行為造成不必要的損傷。本病例無論對臨床醫(yī)生還是對患者來說，都是一個較好的經(jīng)驗和教訓。

（收稿：2013-03-10 修回：2013-04-08）

（責任編輯 司呈泉）

更正

本刊2013年4月第19卷第2期第161頁刊登的《腹腔鏡聯(lián)合中藥治療粘連性腸梗阻對比分析》一文中的第二作者被投稿人誤寫成張紅文，應改為張宏文。

特此更正。

《中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志》

雜志社

2013年9月

R657.1+2

B

1007-6948(2013)05-0604-01

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.051

北京東大肛腸醫(yī)院（北京 100020）