劉享平

帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的應(yīng)用

劉享平

超前鎮(zhèn)痛；帕瑞昔布鈉；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

超前鎮(zhèn)痛是指?jìng)π源碳ぷ饔糜跈C(jī)體之前采取的一種措施，可防止神經(jīng)中樞敏感化，減少和消除傷害引起的疼痛[1]。我院2008年11月—2010年10月采用帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛用于經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)（TURP），觀察其對(duì)術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的影響及不良反應(yīng)，探討其超前鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇良性前列腺增生癥（BPH）患者60例，ASA I～Ⅱ級(jí)。年齡51～72歲，平均（68.10± 9.60）歲。體重53～78 kg，平均（60.51±10.72）kg。既往無(wú)心肺疾患，肝腎功能、凝血功能正常，無(wú)藥物過(guò)敏史、無(wú)潰瘍史、無(wú)慢性疼痛病史。術(shù)前3個(gè)月未曾服用過(guò)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物或非甾體類抗炎藥。隨機(jī)分為帕瑞昔布鈉組（P組）和對(duì)照組（C組）各30例，兩組年齡、體重、伴發(fā)慢性疾患等無(wú)顯著性差異。

1.2 麻醉方法 均采用硬膜外麻醉，于L3、4間隙行硬膜外穿刺、置管。試驗(yàn)量為1.5%～2%利多卡因4 mL，無(wú)局麻藥毒性反應(yīng)及全脊麻征象后追加8 mL。平面滿意后行TURP。術(shù)中硬膜外腔均未追加用藥，手術(shù)均順利完成，術(shù)后常規(guī)生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。

1.3 超前鎮(zhèn)痛方法 P組于手術(shù)開(kāi)始前30 min靜脈注射帕瑞昔布鈉（特耐，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）40 mg，C組則在手術(shù)開(kāi)始前30 min靜脈注入生理鹽水5 mL，其他治療兩組相同。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 分別于術(shù)后1 h、2 h、6 h、12 h、24 h、48 h進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果評(píng)估，采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)，0分為無(wú)痛，10分為劇痛。如VAS＞6分，需額外給予鎮(zhèn)痛藥物杜冷丁50～100 mg肌注。記錄手術(shù)前后血壓、心率和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的總用量。觀察術(shù)后不良反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)(出血、惡心、嘔吐等)、頭暈、嗜睡、瘙癢、低血壓、呼吸抑制、異常出血、術(shù)后泌尿系感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 P組與C組相比，48 h兩組VAS比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），其余各時(shí)點(diǎn)P組與C組VAS比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較()

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較()

注：與C組比較，aP＜0.05

組別P組C組n 30 30 1 h 3.61±1.14a4.72±0.55 2 h 3.11±0.92a4.14±1.20 6 h 3.02±0.81a3.83±0.68 12 h 1.83±0.95a3.05±1.01 24 h 1.44±0.92a2.33±0.92 48 h 1.03±0.84 1.08±0.77

2.2 不良反應(yīng)及鎮(zhèn)痛藥物使用 術(shù)后不良反應(yīng)、異 常出血、鎮(zhèn)痛藥物使用情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)后不良反應(yīng)及鎮(zhèn)痛藥物使用發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

TURP比開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷小，但術(shù)后仍有相應(yīng)的炎性反應(yīng)和傷害性刺激，導(dǎo)致炎性介質(zhì)和致痛物質(zhì)釋放，不但可以直接致痛，還可通過(guò)使組織水腫、血管擴(kuò)張，使效應(yīng)感受器敏感度增加，痛閾降低，從而導(dǎo)致周圍性痛覺(jué)過(guò)敏[2]。機(jī)體出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此，采用藥物緩解TURP患者術(shù)后疼痛，具有重要的臨床意義。

帕瑞昔布鈉是全球第一種注射用選擇性環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制劑，可有效抑制外周和中樞COX-2的表達(dá)，減少前列腺素合成，抑制痛覺(jué)超敏，提高痛閾，達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛或減輕疼痛的目的，鎮(zhèn)痛效果更為明顯[3]。本研究結(jié)果顯示，P組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用杜冷丁有6例，而C組有14例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明帕瑞昔布鈉能有效防治膀胱痙攣性疼痛的發(fā)生，從而減少了BPH術(shù)后繼發(fā)性出血，避免了長(zhǎng)時(shí)間膀胱沖洗和留置尿管可能引起的感染，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。同時(shí)也表明，超前使用帕瑞昔布鈉，能較有效阻止了創(chuàng)傷性刺激的傳遞，明顯減輕術(shù)后疼痛。

本研究中，P組的惡心、嘔吐等并發(fā)癥與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)中及術(shù)后均未有異常出血的情況發(fā)生，這是可能與帕瑞昔布鈉的藥理特性有關(guān)[4]。帕瑞昔布鈉本身沒(méi)有抑制COX-1和COX-2的作用，但在靜脈注射后被酶水解，迅速轉(zhuǎn)變成伐地昔布和丙酸。伐地昔布是高選擇性COX-2抑制劑，其胃腸道的安全性較傳統(tǒng)非甾體抗炎藥提高，對(duì)血小板影響輕微，不影響出血時(shí)間。

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（收稿：2012-12-26 修回：2013-04-10）

（責(zé)任編輯 李文碩）

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1007-6948(2013)05-0599-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.048

浙江省開(kāi)化縣人民醫(yī)院麻醉科（開(kāi)化 324300）