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        帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的應(yīng)用

        2013-03-09 05:13:51劉享平
        關(guān)鍵詞:帕瑞昔布電切術(shù)硬膜外

        劉享平

        帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的應(yīng)用

        劉享平

        超前鎮(zhèn)痛;帕瑞昔布鈉;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

        超前鎮(zhèn)痛是指?jìng)π源碳ぷ饔糜跈C(jī)體之前采取的一種措施,可防止神經(jīng)中樞敏感化,減少和消除傷害引起的疼痛[1]。我院2008年11月—2010年10月采用帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛用于經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)(TURP),觀察其對(duì)術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的影響及不良反應(yīng),探討其超前鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇良性前列腺增生癥(BPH)患者60例,ASA I~Ⅱ級(jí)。年齡51~72歲,平均(68.10± 9.60)歲。體重53~78 kg,平均(60.51±10.72)kg。既往無(wú)心肺疾患,肝腎功能、凝血功能正常,無(wú)藥物過(guò)敏史、無(wú)潰瘍史、無(wú)慢性疼痛病史。術(shù)前3個(gè)月未曾服用過(guò)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物或非甾體類抗炎藥。隨機(jī)分為帕瑞昔布鈉組(P組)和對(duì)照組(C組)各30例,兩組年齡、體重、伴發(fā)慢性疾患等無(wú)顯著性差異。

        1.2 麻醉方法 均采用硬膜外麻醉,于L3、4間隙行硬膜外穿刺、置管。試驗(yàn)量為1.5%~2%利多卡因4 mL,無(wú)局麻藥毒性反應(yīng)及全脊麻征象后追加8 mL。平面滿意后行TURP。術(shù)中硬膜外腔均未追加用藥,手術(shù)均順利完成,術(shù)后常規(guī)生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。

        1.3 超前鎮(zhèn)痛方法 P組于手術(shù)開(kāi)始前30 min靜脈注射帕瑞昔布鈉(特耐,輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))40 mg,C組則在手術(shù)開(kāi)始前30 min靜脈注入生理鹽水5 mL,其他治療兩組相同。

        1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 分別于術(shù)后1 h、2 h、6 h、12 h、24 h、48 h進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果評(píng)估,采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS),0分為無(wú)痛,10分為劇痛。如VAS>6分,需額外給予鎮(zhèn)痛藥物杜冷丁50~100 mg肌注。記錄手術(shù)前后血壓、心率和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的總用量。觀察術(shù)后不良反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)(出血、惡心、嘔吐等)、頭暈、嗜睡、瘙癢、低血壓、呼吸抑制、異常出血、術(shù)后泌尿系感染等。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件完成,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 鎮(zhèn)痛效果 P組與C組相比,48 h兩組VAS比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),其余各時(shí)點(diǎn)P組與C組VAS比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較()

        表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較()

        注:與C組比較,aP<0.05

        組別P組C組n 30 30 1 h 3.61±1.14a4.72±0.55 2 h 3.11±0.92a4.14±1.20 6 h 3.02±0.81a3.83±0.68 12 h 1.83±0.95a3.05±1.01 24 h 1.44±0.92a2.33±0.92 48 h 1.03±0.84 1.08±0.77

        2.2 不良反應(yīng)及鎮(zhèn)痛藥物使用 術(shù)后不良反應(yīng)、異 常出血、鎮(zhèn)痛藥物使用情況見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者手術(shù)后不良反應(yīng)及鎮(zhèn)痛藥物使用發(fā)生率比較(n,%)

        3 討論

        TURP比開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷小,但術(shù)后仍有相應(yīng)的炎性反應(yīng)和傷害性刺激,導(dǎo)致炎性介質(zhì)和致痛物質(zhì)釋放,不但可以直接致痛,還可通過(guò)使組織水腫、血管擴(kuò)張,使效應(yīng)感受器敏感度增加,痛閾降低,從而導(dǎo)致周圍性痛覺(jué)過(guò)敏[2]。機(jī)體出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng),使機(jī)體出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此,采用藥物緩解TURP患者術(shù)后疼痛,具有重要的臨床意義。

        帕瑞昔布鈉是全球第一種注射用選擇性環(huán)氧化酶-2(COX-2)抑制劑,可有效抑制外周和中樞COX-2的表達(dá),減少前列腺素合成,抑制痛覺(jué)超敏,提高痛閾,達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛或減輕疼痛的目的,鎮(zhèn)痛效果更為明顯[3]。本研究結(jié)果顯示,P組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用杜冷丁有6例,而C組有14例,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異顯著(P<0.05)。說(shuō)明帕瑞昔布鈉能有效防治膀胱痙攣性疼痛的發(fā)生,從而減少了BPH術(shù)后繼發(fā)性出血,避免了長(zhǎng)時(shí)間膀胱沖洗和留置尿管可能引起的感染,促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。同時(shí)也表明,超前使用帕瑞昔布鈉,能較有效阻止了創(chuàng)傷性刺激的傳遞,明顯減輕術(shù)后疼痛。

        本研究中,P組的惡心、嘔吐等并發(fā)癥與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)中及術(shù)后均未有異常出血的情況發(fā)生,這是可能與帕瑞昔布鈉的藥理特性有關(guān)[4]。帕瑞昔布鈉本身沒(méi)有抑制COX-1和COX-2的作用,但在靜脈注射后被酶水解,迅速轉(zhuǎn)變成伐地昔布和丙酸。伐地昔布是高選擇性COX-2抑制劑,其胃腸道的安全性較傳統(tǒng)非甾體抗炎藥提高,對(duì)血小板影響輕微,不影響出血時(shí)間。

        [1]Kelly DJ,Ahmad M,Brull SJ.Preemptive analgesia I:physiologi?cal pathways and pharmacological modalities[J].Can J Anesth,2001,48(10):1000-1010.

        [2]Solca M.Acute pain management:unmet needs and new advances in pain management[J].Eur J Anaesthesiol Suppl,2002,25(1):3-10.

        [3]Dahl JB,Moiniche S.Preemptive analgesia[J].Br MedBull,2004, 71(1):13-27.

        [4]吳新民,岳云,張利萍,等.術(shù)后鎮(zhèn)痛中帕瑞昔布鈉對(duì)嗎啡用量的節(jié)儉作用和安全性—前瞻性、多中心、隨機(jī)、雙盲安慰劑對(duì)照、平行分組研究[J].中華麻醉學(xué)雜志,2007,27(1):7-10.

        (收稿:2012-12-26 修回:2013-04-10)

        (責(zé)任編輯 李文碩)

        R971+.1

        A

        1007-6948(2013)05-0599-02

        10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.048

        浙江省開(kāi)化縣人民醫(yī)院麻醉科(開(kāi)化 324300)

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