柯文霞

正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí)稱(chēng)異位妊娠［1］。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，嚴(yán)重危害婦女的身體健康，其發(fā)病率近年來(lái)有上升趨勢(shì)。藥物保守治療不僅能為患者減輕手術(shù)的痛苦，還能保存其生育能力，是一種安全、療效可靠的治療方法。對(duì)我院2006年6月－2010年6月26位異位妊娠患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性總結(jié)，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2006年6月－2010年6月確診為早期異位妊娠患者26例，年齡20～38歲，停經(jīng)28～56天。其中經(jīng)產(chǎn)婦21例，未育者5例；有腹痛史14例，有陰道流血者22例。所有患者行婦科檢查陰道有暗紅色粘稠分泌物混有血液，宮頸著色、有觸痛，子宮飽滿(mǎn)或稍增大，壓痛，附件增厚，觸痛＋，B超檢查子宮增大無(wú)胚胎，附件包塊最大直徑≤4cm，血β－HCG 256～2 239／L。療程結(jié)束后，22例癥狀消失，血β－HCG降至正常的時(shí)間為10～29d，B超監(jiān)測(cè)包塊縮小至正常范圍的時(shí)間為30～80d，直腸子宮凹陷積液吸收時(shí)間7～15d。4例患者保守治療失敗，改為手術(shù)治療。

1.2 治療方法

空腹口服米非司酮，75mg／次，2次／d，連用3天，必要時(shí)可重復(fù)。1周后加用中藥方劑：丹參15g，赤芍15g，桃仁12g，紅花9g，三棱6g，莪術(shù)6g，皂角刺8g，五靈脂12g，每天1劑，水煎后分2次服，2～4周為1個(gè)療程。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

異位妊娠病勢(shì)兇險(xiǎn)，患者恐懼、緊張，心理壓力大，害怕手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷和痛苦，特別是未育者，擔(dān)心以后不能生育。我們根據(jù)患者的不同心理特點(diǎn)，做好患者的心理疏導(dǎo)，講解輸卵管妊娠的發(fā)生、治療及恢復(fù)過(guò)程，說(shuō)明保守治療的優(yōu)點(diǎn)，幫助患者解決生活所需，并介紹成功治愈的病例，以解除患者的緊張與焦慮心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。

2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

①休息。囑患者臥床休息，避免過(guò)多劇烈活動(dòng)及增加腹壓的動(dòng)作，如咳嗽、開(kāi)懷大笑、用力排便等，防止腹壓增高導(dǎo)致妊娠囊破裂。②飲食護(hù)理。囑患者多飲水、多食蔬菜、水果，飲食以清淡、易消化的食物為主，不過(guò)度屏氣排便，避免引起包塊破裂。③會(huì)陰部護(hù)理。囑陰道流血者勤換消毒衛(wèi)生墊，每天用0.5%碘伏液沖洗會(huì)陰，2次／d，預(yù)防感染。

3.3 用藥期間的護(hù)理

①?lài)?yán)密觀(guān)察生命體征、面色，每2h測(cè)脈搏、血壓1次。②囑患者空腹口服米非司酮，服藥后2h進(jìn)食，觀(guān)察患者服藥后有無(wú)惡心、嘔吐現(xiàn)象。③記錄患者腹痛的持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、伴隨癥狀及陰道流血情況，觀(guān)察患者有無(wú)陰道排出物，若有即送病理檢查?；颊哧幍懒餮喟楦雇醇觿?、肛門(mén)有墜脹痛，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。④定期檢查血β－HCG值的變化，每周監(jiān)測(cè)B超1～2次，觀(guān)察附件包塊的大小，若包塊增大、盆腔液性暗區(qū)增多應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.4 異位妊娠破裂的觀(guān)察及處理

密切觀(guān)察患者腹痛的性質(zhì)、部位、程度，如患者腹痛加劇或患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛伴有惡心、嘔吐，表明輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)。當(dāng)血液積聚于直腸子宮凹陷處，出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感，出血量多時(shí)叩診腹部有無(wú)移動(dòng)性濁音，檢查子宮有無(wú)飄浮感?；颊叱霈F(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克癥狀，應(yīng)立即搶救，進(jìn)行手術(shù)治療。緊急處理：①報(bào)告醫(yī)生的同時(shí)快速為患者建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量；②給予高流量的氧氣吸入，4～6L／min，以提高機(jī)體攜氧能力；③取中凹臥位，并注意保暖；④重癥者遵醫(yī)囑立即配血，做好必須的術(shù)前準(zhǔn)備，一切護(hù)理操作均要快而準(zhǔn)確，盡快手術(shù)，及時(shí)止血。

3 小結(jié)

異位妊娠中西醫(yī)保守治療較傳統(tǒng)的手術(shù)治療最大的優(yōu)點(diǎn)是保存了患者的生育能力，同時(shí)避免了手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，既減輕了患者的痛苦，也降低了醫(yī)療費(fèi)用。米非司酮是一種抗孕酮類(lèi)藥物，與孕激素受體結(jié)合后阻斷孕激素的活性，使妊娠的絨毛及脫膜變性，內(nèi)源性前列腺素釋放促進(jìn)黃體生成素下降，黃體溶解，繼而導(dǎo)致依賴(lài)于孕酮發(fā)育的胚囊壞死［2］。故米非司酮安全性好，無(wú)明顯副作用。丹參、赤芍、桃仁、莪術(shù)、三棱等可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，改善局部血液循環(huán)，阻止滋養(yǎng)細(xì)胞和胚胎生長(zhǎng)，促進(jìn)病灶的壞死、吸收［3］，兩者聯(lián)合用藥有協(xié)同作用，且起效快，一般在2～4周血β－HCG降至正常，減少了異位妊娠破裂的危險(xiǎn)性，明顯提高了治療效果。同時(shí)，在治療過(guò)程中，嚴(yán)密觀(guān)察患者的生命體征，定期監(jiān)測(cè)各種臨床指標(biāo)的變化，精心細(xì)致的護(hù)理使保守治療更加安全可靠。

［1］ 鄭修霞，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：95.

［2］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：107－111.

［3］ 彭小元.中西聯(lián)合保守治療異位妊娠的觀(guān)察與護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版.2003（1）：65－66.