張雪

近年來，愈演愈烈的醫(yī)療糾紛和不斷惡化的醫(yī)患關(guān)系，使得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，也提出了諸多值得研究的現(xiàn)實課題。在此背景下，傳統(tǒng)的醫(yī)德觀念必須轉(zhuǎn)換為現(xiàn)代的醫(yī)師職業(yè)精神，才能實現(xiàn)提高醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)，強化醫(yī)療行業(yè)職業(yè)精神，進(jìn)而達(dá)到維護(hù)公眾健康和促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的目的。

一、醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)涵

醫(yī)師職業(yè)精神是指醫(yī)師在職業(yè)活動中應(yīng)具有的醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與醫(yī)學(xué)人文精神的統(tǒng)一。醫(yī)師職業(yè)精神植根于不同的民族文化、傳統(tǒng)和社會需求中，是醫(yī)療機構(gòu)的核心競爭力，它是醫(yī)師群體對大眾的承諾，是醫(yī)療行業(yè)向社會的承諾。醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)涵包括但不限于:關(guān)注患者利益而非個人利益;滿足患者多層次的醫(yī)療需求;通過專業(yè)的培訓(xùn)達(dá)到的卓越技術(shù);對患者提供周到服務(wù)的承諾;尊重患者的權(quán)益;保護(hù)患者醫(yī)療秘密等［1］。

二、構(gòu)建醫(yī)師職業(yè)精神的意義

1．促進(jìn)科學(xué)判斷與價值判斷的統(tǒng)一:在疾病的診治過程中，醫(yī)生不僅要關(guān)注診治方案的科學(xué)判斷，還應(yīng)當(dāng)關(guān)注診治方案的價值判斷。任何優(yōu)秀的診療方案都應(yīng)當(dāng)是科學(xué)判斷與價值判斷的統(tǒng)一［2］。價值判斷的實質(zhì)就是診療方案的人文評價，就是從人文的視角審視診療方案的人文內(nèi)涵。當(dāng)前醫(yī)療實踐中存在的很多問題和醫(yī)患矛盾，正是由于缺乏對于醫(yī)師職業(yè)精神的正確解讀，過多的注重科學(xué)判斷而忽視價值判斷產(chǎn)生的。醫(yī)師職業(yè)精神能夠促使醫(yī)生在醫(yī)療決策過程中更多的思考診療方案對患者整體生命質(zhì)量及遠(yuǎn)期療效的影響，診療所需要的經(jīng)濟耗費是否最小化，診療對于患者家庭、本人的影響等因素，進(jìn)而做出更好的價值判斷。

2．促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神的結(jié)合:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一直在關(guān)注向醫(yī)學(xué)科學(xué)中注入人文精神，呼吁人文精神建設(shè)。實踐中，諸如“不收紅包”、“看病要有耐心”、“應(yīng)當(dāng)視病人如親人”等“好醫(yī)生”的道德守則被不斷提及并逐漸成為檢視醫(yī)學(xué)人文的標(biāo)準(zhǔn)。然而這種過于簡單而且僵硬的論述，事實上正在不斷強化醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神的鴻溝，似乎醫(yī)學(xué)和人文永遠(yuǎn)在兩個層面，醫(yī)學(xué)人文是要成為“高尚的醫(yī)之大者”才需要具有的品質(zhì)和境界，對于普通的醫(yī)生而言，是需要成為“醫(yī)之大者”后才需要考慮的問題。醫(yī)師職業(yè)精神的構(gòu)建能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神的有機結(jié)合，從而發(fā)揮引領(lǐng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展方向的作用。這種結(jié)合應(yīng)當(dāng)是雙向的，既包括醫(yī)學(xué)科學(xué)中注入人文精神，還包括人文醫(yī)學(xué)中注入科學(xué)精神。

3．促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧:醫(yī)師職業(yè)精神直接影響醫(yī)患關(guān)系互動模式和質(zhì)量。很多醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，并不是因為醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平低下，而是對醫(yī)療服務(wù)理念的忽視以及醫(yī)師職業(yè)精神的缺乏［3］。醫(yī)患關(guān)系不能簡單地用經(jīng)濟或法律手段來處理，還應(yīng)當(dāng)用醫(yī)師職業(yè)精神來調(diào)適。醫(yī)師職業(yè)精神有助于指導(dǎo)醫(yī)師將職業(yè)精神理念轉(zhuǎn)變?yōu)槁殬I(yè)行為，進(jìn)而改變醫(yī)學(xué)職業(yè)行為失范的不良局面，使醫(yī)學(xué)職業(yè)精神理念切實體現(xiàn)在醫(yī)院管理實踐和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)行為中，這對改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)院的信譽，增進(jìn)社會和諧具有重要的意義。

三、構(gòu)建醫(yī)師職業(yè)精神的路徑

1．構(gòu)建序貫一體的醫(yī)師職業(yè)精神教育模式:教育培訓(xùn)是提高醫(yī)師職業(yè)精神的重要途徑和方法，是強化醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)的一項重要性、基礎(chǔ)性和先導(dǎo)性的工作。我國高等醫(yī)學(xué)院校在校教育一直側(cè)重于自然知識的傳授，而缺乏對于醫(yī)師職業(yè)精神及其他內(nèi)容的教育和培訓(xùn)，再加上畢業(yè)后繼續(xù)教育及相關(guān)培訓(xùn)的滯后，使我國醫(yī)師的職業(yè)精神教育與發(fā)達(dá)國家相比存在一定差距。因此構(gòu)建序貫一體的醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)模式，在課堂、臨床實踐中以及醫(yī)師生活和工作的每一個細(xì)節(jié)都貫穿著醫(yī)師職業(yè)精神的教育，并使之成為我國醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)的有機組成部分，是目前的當(dāng)務(wù)之急。

2．搭建醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)的理論和實踐的平臺:醫(yī)師職業(yè)精神的培養(yǎng)不能僅僅停留在概念上，還應(yīng)當(dāng)搭建更多的理論和實踐平臺。美國醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)師職業(yè)精神的課程包括理論和技能兩部分。理論部分有神學(xué)與健康、醫(yī)學(xué)史學(xué)、醫(yī)學(xué)與文學(xué)、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患溝通、倫理學(xué)與職業(yè)精神、醫(yī)學(xué)史等多種課程。同時針對學(xué)生職業(yè)價值形成時期不同情況進(jìn)行實踐訓(xùn)練，例如，入學(xué)后前兩年著重在早期接觸臨床和以課程模塊形式教育和培訓(xùn)一些臨床工作技能，包括醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)事法學(xué)等。

同時，醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)時還應(yīng)當(dāng)采取靈活多樣的醫(yī)師職業(yè)精神教育方式。例如，醫(yī)師職業(yè)精神的課堂教育，可以采用互動講座、小組討論、案例分析、角色扮演、影視欣賞等手段;醫(yī)師職業(yè)精神的繼續(xù)教育，可以采用專題講座、分組討論、角色模擬、具體實踐、典型事例分析、個人觀點表述等手段。

3．建立醫(yī)師職業(yè)精神的結(jié)果測評機制:為了更好的保障醫(yī)師職業(yè)精神教育的效果，有必要建立醫(yī)師職業(yè)精神的結(jié)果測評機制，這也是國外醫(yī)師職業(yè)精神構(gòu)建中很重要的一項內(nèi)容。醫(yī)師職業(yè)精神的結(jié)果測評在各個階段都可以實施。例如，醫(yī)學(xué)生入學(xué)后的不同時期，可以由不同評估者進(jìn)行評估，并建立檔案，通過評估醫(yī)學(xué)生在校期間的職業(yè)道德狀況，使學(xué)生認(rèn)識到一名醫(yī)學(xué)生所肩負(fù)的重任及期望。再如，在醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中，通過知識考試、資深顧問對“不端行為”的看法、患者投訴意見等測評方式，形成醫(yī)師在人文精神、職業(yè)態(tài)度和言行舉止等全方位的打分，并最終形成對醫(yī)師職業(yè)精神評估的總結(jié)報告。

［1］ Mueller PS，朱瑾譯．醫(yī)師職業(yè)精神的教育與評估——解讀美國梅奧醫(yī)學(xué)中心的經(jīng)驗．醫(yī)院院長論壇，2010，2:60-61．

［2］ 杜治政．醫(yī)學(xué)哲學(xué)不是多余的話．江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2012．20-21．

［3］ 尹梅，任守雙，方毅，等．醫(yī)學(xué)職業(yè)精神養(yǎng)成基本規(guī)律研究．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版)，2012，33(3):45-47．

張雪．醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)涵與構(gòu)建［J/CD］．中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2013，2(5):263-264．