張 柯

河南長葛市人民醫(yī)院胸外科 長葛 461500

不同手術(shù)入路治療食管癌賁門癌的療效比較

張 柯

河南長葛市人民醫(yī)院胸外科 長葛 461500

目的探討不同手術(shù)入路治療食管癌、賁門癌的效果。方法將160例食管癌、賁門癌患者根據(jù)手術(shù)入路分為A組(左胸后外側(cè)入路)95例，B組(胸腹部正中聯(lián)合入路)32例、C組(右胸后外側(cè)入路)22例、D組(上腹部正中入路)11例，比較組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果本組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為26.3%、主動脈出血為6.3%、胃排空障礙為19.4%及奇靜脈出血8.1%，C組總并發(fā)癥發(fā)生率最高，達(dá)23.1%。結(jié)論食管癌、賁門癌的手術(shù)入路方法比較多樣且各有優(yōu)劣，應(yīng)結(jié)合具體病況和患者綜合情況進(jìn)行選擇。

食管癌;賁門癌;手術(shù)入路

食管癌、賁門癌是常見的惡性腫瘤，手術(shù)治療是主要方法。臨床上有多種手術(shù)入路，手術(shù)入路的選擇直接關(guān)系到手術(shù)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。2009－06—2011－06，我院手術(shù)治療的食管癌、賁門癌患者共160例，現(xiàn)對不同手術(shù)入路的臨床療效進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組160例患者均符合WHO關(guān)于食管癌、賁門癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。食管癌89例，賁門癌71例。男86例，女74例;年齡36～81歲，平均(63.12.6)歲。病變長度為 1.9～7.5cm，平均(4.4±0.9)cm。癌變部位:食管頸段19例，胸上段18例，胸中段91例，胸下段14例，賁門18例。病理分型:鱗癌86例，腺癌35例，腺棘癌23例，腺鱗癌10例，惡性淋巴瘤6例。

1.2 手術(shù)入路 見表1。

表1 160位患者手術(shù)入路方法

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄所有患者術(shù)后胃排空障礙、出血等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為26.3%，主動脈出血為6.3%，胃排空障礙為19.4%，奇靜脈出血為8.1%。C組總并發(fā)癥發(fā)生率最高，達(dá)23.1%。且不同入路方法術(shù)后主要并發(fā)癥不一，例如C組患者術(shù)后并發(fā)癥主要集中在胃排空障礙上，見表2。所有術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥經(jīng)對癥處理后均治愈。

表2 組別間術(shù)后并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì) ［n(%)］

3 討論

胃管癌、賁門癌手術(shù)不同入路方式的優(yōu)缺點(diǎn):(1)左胸后外側(cè)入路:在患者左胸后外側(cè)作切口，經(jīng)第6肋間游離食管，其后進(jìn)行弓上、弓下或頸胃吻合［2］。主要適用于胸中段、食管胸下段及賁門癌病變患者，其優(yōu)點(diǎn)為操作簡單，能夠徹底清除病變部位，且術(shù)中主動脈出現(xiàn)緊急情況時(shí)可及時(shí)處理，方便術(shù)中延伸腹腔。但該術(shù)對肺部的影響相對較大，受手術(shù)操作中術(shù)腔暴露、器械觸碰等因素影響，術(shù)后肺部并發(fā)癥相對較多，本文A組肺部并發(fā)癥在4組中最高，達(dá)10%。(2)右胸后外側(cè)入路:作腹部正中及右胸后外側(cè)切口。經(jīng)第5肋間游離食管，吻合術(shù)同左胸后外側(cè)。與左胸后外側(cè)相比，該法術(shù)中切口增加，手術(shù)時(shí)間相對延長，術(shù)中不確定因素較多，術(shù)后并發(fā)癥通常較多。本文中，C組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最高，達(dá)23.1%。(3)胸腹正中聯(lián)合入路:與單純作胸部切口的A、C組相比，本法在胸腹正中部作切口，能同時(shí)達(dá)到開胸、開腹效果。既可減少切口過多對手術(shù)及患者耐受力的不良影響，又有良好的手術(shù)視野，利于順利解剖和吻合，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥比較少。本文中，B組并發(fā)癥最低(8.1%)，顯示了該入路方法的優(yōu)越性。尤其是在賁門癌的治療中，該法能夠廣泛、徹底摘除腹腔受累器官及組織［3］。(4)上腹部正中入路適用于食管下段無病變或者因其他原因不能作胸部切口的賁門癌患者患者，該法對心肺的創(chuàng)傷及干擾較小，術(shù)后恢復(fù)快。但是由于食管上切緣離腫瘤很近，影響切除效果，且行吻合術(shù)時(shí)難度也加大。

我們認(rèn)為，食管癌、賁門癌的手術(shù)入路方法有多種，各有優(yōu)劣。應(yīng)結(jié)合具體病況和患者綜合情況進(jìn)行選擇。這就要求術(shù)者對不同入路方式及其適用證有充分的了解和把握，行靈活運(yùn)用。合適的入路方式不僅能夠促進(jìn)手術(shù)順利、成功進(jìn)行，還能預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］羅孔嘉，傅劍華，胡祎.左右胸兩種入路治療胸中段食管鱗癌的手術(shù)評價(jià)［J］.癌癥，2009，28(12):1260－1264.

［2］趙龍，劉海軍，潘京淮.不同手術(shù)入路治療食管癌賁門癌310例體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，18(1):65－66.

［3］黃耀聯(lián).食管癌手術(shù)入路及并發(fā)癥防治的進(jìn)展［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33(2):218－220.

R735.1

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1007－8991(2013)02－0117－02

(收稿 2012－11－30)