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        深圳市沙井街道412例圍產(chǎn)兒死亡情況分析

        2013-01-17 05:12:40魏煌忠趙廣英梁錦萍
        中國社會醫(yī)學雜志 2013年4期
        關(guān)鍵詞:沙井產(chǎn)前檢查產(chǎn)兒

        魏煌忠, 趙廣英, 梁錦萍

        圍產(chǎn)兒死亡率是評價一個國家和地區(qū)的文化經(jīng)濟、醫(yī)療保健水平和衛(wèi)生狀況綜合協(xié)調(diào)發(fā)展狀況的重要指標。近年來,隨著深圳市沙井地區(qū)經(jīng)濟的快速發(fā)展,大量流動人口涌入,全街道現(xiàn)有流動人口120多萬,而戶籍人口只有3萬多,流動人口數(shù)量是戶籍人口的40倍左右。為了解圍產(chǎn)兒死亡原因,降低圍產(chǎn)兒死亡率,本文對沙井街道2005年10月~2011年9月412例圍產(chǎn)兒死亡情況進行分析,為制訂干預措施提供科學依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源

        資料來源于2005年10月1日~2011年9月30日沙井街道圍產(chǎn)兒死亡個案報告資料。采用WHO規(guī)定的圍生期Ⅰ標準,即妊娠滿28周(胎兒體質(zhì)量達到1 000g或身長達到35cm)至產(chǎn)后7天的胎兒和新生兒,包括死胎、死產(chǎn)和早期新生兒死亡[1]。

        1.2 研究方法

        按照《廣東省圍產(chǎn)兒死亡監(jiān)測方案》的要求,沙井醫(yī)院、萬豐醫(yī)院和天倫醫(yī)院的婦幼保健人員專人負責填寫圍產(chǎn)兒死亡報告卡,同時上報區(qū)婦幼保健院,并對圍產(chǎn)兒死亡進行調(diào)查核實。采用率和構(gòu)成比χ2檢驗和動態(tài)數(shù)列等統(tǒng)計學方法。

        2 結(jié)果

        2.1 圍產(chǎn)兒死亡情況比較

        2006~2011年全街道圍產(chǎn)兒出生總數(shù)49 498例,圍產(chǎn)兒死亡總數(shù)412例,年平均圍產(chǎn)兒死亡率8.32‰。其中流動人口圍產(chǎn)兒出生48 733例,圍產(chǎn)兒死亡409例,占全街道圍產(chǎn)兒死亡的99.3%,流動人口圍產(chǎn)兒年平均死亡率8.39‰;戶籍人口圍產(chǎn)兒出生765例,圍產(chǎn)兒死亡3例,死亡率3.92‰;流動人口圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于戶籍人口(χ2=7.12,P<0.01)。見表1。

        表1 2006~2011年圍產(chǎn)兒死亡情況 n

        2.2 流動人口圍產(chǎn)兒死亡率的動態(tài)變化

        資料分析顯示,流動人口圍產(chǎn)兒死亡率從2006年的11.98‰降至2011年的5.56‰,總體上呈下降趨勢,尤其是2008~2009年下降幅度最大;由于流動圍產(chǎn)兒死亡占全街道圍產(chǎn)兒死亡的99.3%,故全街道圍產(chǎn)兒死亡率也呈下降趨勢,從2006年的11.81‰降至2011年的5.51‰。見表2。

        表2 流動人口圍產(chǎn)兒死亡率動態(tài)數(shù)列

        2.3 412例圍產(chǎn)兒的死因順位

        2006~2011年全街道412例圍產(chǎn)兒死亡原因排在前6位的依次為:原因不明、先天異常、早產(chǎn)低體質(zhì)量、出生窒息、臍帶因素、胎盤早剝,并且連續(xù)6年全街道圍產(chǎn)兒死亡原因均為原因不名排在首位,先天異常排第2位。

        2.4 流動人口與戶籍人口的產(chǎn)檢率的比較

        2006~2011年全街道圍產(chǎn)兒出生總數(shù)49 498例,戶籍人口765例,其中產(chǎn)前檢查651例(85.09%);流動人口48 733例,其中產(chǎn)前檢查僅4 356例(8.93%)。流動人口產(chǎn)檢率明顯較低,兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

        3 討論

        3.1 圍產(chǎn)兒死亡呈下降趨勢

        近10年來沙井街道圍產(chǎn)兒死亡率逐年穩(wěn)步下降,2003年為19.93‰,2006為年11.81‰,2011年為5.51‰,尤其是2008~2009年下降幅度最大,2009年較2008年環(huán)比下降了24.98%。2011年沙井街道圍產(chǎn)兒死亡率5.51‰,略低于北京朝陽區(qū)(6.18‰)[2],但高于上海市閔行區(qū)(3.12‰)[3]。該街道圍產(chǎn)兒死亡率的下降,表明既往所采取的干預措施已經(jīng)取得了較好的效果,如:①大力開展健康教育宣傳,加大了貧困孕產(chǎn)婦救助的力度,提倡產(chǎn)前檢查與住院分娩,從2008年起實施免費早孕建卡,落實社區(qū)高危追蹤管理,嚴格執(zhí)行高危孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診制度,提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理;②從2010年起對計劃懷孕的育齡婦女免費補充葉酸,有研究報道顯示,補充含0.8mg葉酸的多種維生素能預防神經(jīng)管畸形,同時還對預防先天性心血管畸形也有顯著效果[4];③加大了對非法行醫(yī)和非法接生的打擊力度,一旦發(fā)現(xiàn)有非法接生的蛛絲馬跡,一查到底,堅決予以取締。今后要進一步降低圍產(chǎn)兒死亡率,除了繼續(xù)上述干預措施外,需要積極開展新生兒窒息復蘇培訓,包括所有產(chǎn)科醫(yī)院的兒科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生及產(chǎn)科護理人員,提高醫(yī)務(wù)人員新生兒窒息復蘇的知識和技能,以進一步降低新生兒窒息的病死率和傷殘率[5]。

        3.2 控制流動人口圍產(chǎn)兒死亡是進一步降低圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵

        2006~2011年平均流動人口圍產(chǎn)兒死亡率8.39‰,平均戶籍人口圍產(chǎn)兒死亡率3.92‰,流動人口死亡率明顯高于戶籍人口(P<0.01)。其主要原因為:①流動人口對圍產(chǎn)保健的重要性認識不足[6],對產(chǎn)前檢查不重視,自我監(jiān)護觀念淡薄且自我保健意識差,發(fā)現(xiàn)胎動異常或自身出現(xiàn)異常癥狀也未及時就診,失去了及早診治的機會而導致圍產(chǎn)兒死亡;②流動人口的孕期保健意識相對薄弱,流動人口產(chǎn)檢率明顯低于戶籍人口(P<0.01)。有關(guān)文獻報道,孕期保健與妊娠結(jié)局之間的相互關(guān)系是肯定的,初診孕周、產(chǎn)前檢查次數(shù)、產(chǎn)前胎心監(jiān)護、高危妊娠管理等措施的落實都與圍產(chǎn)兒死亡率明顯相關(guān)[7]。因此,改善流動人口孕期保健,首先應提高產(chǎn)前檢查覆蓋率,根據(jù)不同年齡、不同層次的人群做好健康教育,使流動人口了解國家的計劃生育政策,掌握優(yōu)生優(yōu)育知識,提高對計劃生育的自覺性及其圍產(chǎn)期保健重要性的認識,使孕婦自覺地按照孕產(chǎn)期保健的要求定期到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查,接受醫(yī)生的指導。此外,部分流動人口計劃生育意識淡薄,為了“傳宗接代”遠離家鄉(xiāng),逃避計劃生育,導致懷孕和分娩次數(shù)增多及計劃外生育增多,她們不敢到正規(guī)醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查、孕期保健和住院分娩,而是選擇了低廉的非法接生。

        3.3 探討“死亡原因不明”現(xiàn)象出現(xiàn)的原因及解決問題的建議

        在圍產(chǎn)兒死亡原因中,“原因不明”連續(xù)6年都排在首位,尤其在死胎中。有學者認為,這可能與我國的傳統(tǒng)觀念不接受尸體解剖,以及尸體解剖費用昂貴有關(guān)[8]。因此,應該積極開展胎盤病理診斷和尸體解剖診斷,大力宣傳病理解剖對明確診斷、尋找病因,這對提高醫(yī)療水平有重要作用。

        [1]曹澤毅,主編.中華婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.1093-1096.

        [2]高凌云.北京朝陽區(qū)717例圍產(chǎn)兒死亡情況調(diào)查[J].中國婦幼保健,2012,27(25):3964-3965.

        [3]秦國娟,劉雪花.上海市閔行區(qū)近12年圍產(chǎn)兒死因分析[J].上海預防醫(yī)學,2012,24(9):507-508.

        [4]Czeizel AE,Dobo M,Vargha P.Hungarian cohort-cont rolled trial of periconceptional multivitamin supplementation shows a reduction in certain congenital abnormalities[J].Birth Defects Res A Clin Mol Teratol,2004,70(11):853.

        [5]許厚琴,秦敏,杜莉,等.上海市1999~2008年圍產(chǎn)兒死亡情況分析[J].中國婦幼保健,2009,24(36):5150-5152.

        [6]鄭菲.圍產(chǎn)兒死亡原因分析和對策的探討[J].中國婦幼保健,2008,23(25):3555.

        [7]劉清香,朱中午,葉海峰,等.深圳市保安公明地區(qū)圍產(chǎn)兒死亡情況[J].中國社會醫(yī)學雜志,2008,25(2):122-124.

        [8]陳靜,夏穎麗,關(guān)艷梅,等.北京市朝陽區(qū)924例圍產(chǎn)兒死亡原因分析及預防措施[J].中國婦幼保健雜志,2010,25(35):5211-5212.

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