黃瑋

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、整體護(hù)理的開(kāi)展和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入，護(hù)理的職能不斷擴(kuò)展。人們追求新的生命質(zhì)量觀，要求護(hù)士給病人提供包括生理、心理、社會(huì)的整體護(hù)理，不僅要對(duì)住院病人實(shí)施好健康教育，對(duì)出院病人的康復(fù)指導(dǎo)、服藥知識(shí)、飲食保健、家庭護(hù)理知識(shí)等也需重視［1］。病人滿(mǎn)意度是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)［2］，而出院患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的評(píng)價(jià)是對(duì)醫(yī)院工作最客觀、最公正的評(píng)價(jià)。提高病人滿(mǎn)意度已成為眾多醫(yī)院的主要競(jìng)爭(zhēng)策略，反映了現(xiàn)代醫(yī)院的服務(wù)思想，同時(shí)也體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)院的管理思想［3］。本研究利用QQ群回訪曾在我院肝膽腔鏡外科住院的出院病人，以期通過(guò)這種出院后的延伸指導(dǎo)服務(wù)，了解病人遵醫(yī)行為及住院護(hù)理滿(mǎn)意度情況，從而發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，找出醫(yī)院科室管理的側(cè)重點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2012年3～12月在武漢大學(xué)人民醫(yī)院肝膽腔鏡外科住院的出院病人為回訪對(duì)象，進(jìn)群的病人或家屬共857人，有效回訪率93%。

1.2 研究方法

1.2.1 建立出院病人QQ群 住院病人入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)登記病人QQ號(hào)、家庭住址及聯(lián)系電話(huà)，并將科室的護(hù)患QQ群號(hào)告知病人、說(shuō)明目的，建立護(hù)患溝通檔案。病人出院后由責(zé)任護(hù)士通過(guò)QQ進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)視頻或音頻以及郵箱的形式進(jìn)行出院回訪及滿(mǎn)意度調(diào)查。責(zé)任護(hù)士為每位出院病人發(fā)放有我科護(hù)患QQ群號(hào)及相關(guān)事宜的出院指導(dǎo)卡，以便病人出院后及時(shí)與責(zé)任護(hù)士聯(lián)系；要求病人出院1周內(nèi)及時(shí)回訪，未加群者電話(huà)通知；每天由一位醫(yī)學(xué)專(zhuān)家網(wǎng)絡(luò)值班，方便患者咨詢(xún)，并保證解答問(wèn)題的準(zhǔn)確性及權(quán)威性，避免醫(yī)患糾紛。

1.2.2 QQ群管理模式 QQ群成員包函由主任、專(zhuān)家、主治醫(yī)生和有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專(zhuān)家組成的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，為患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)；將本學(xué)科音頻、視頻等醫(yī)學(xué)資料與患者共享，達(dá)到普及健康知識(shí)的目的；對(duì)出院患者1周內(nèi)進(jìn)行回訪；以保證了回訪的實(shí)效性；由調(diào)查組成員進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，以保證患者滿(mǎn)意度的真實(shí)性。

1.2.3 成立滿(mǎn)意度調(diào)查小組 采用科主任和護(hù)士長(zhǎng)直

接參與QQ群管理模式，將醫(yī)學(xué)專(zhuān)家網(wǎng)絡(luò)值班天數(shù)、責(zé)任護(hù)士回訪率等與績(jī)效掛鉤，施行實(shí)時(shí)監(jiān)督管理，保證醫(yī)護(hù)人員的參與度，由護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查的總結(jié)。

1.2.4 在QQ群中開(kāi)展的項(xiàng)目 通過(guò)QQ群，開(kāi)展健康講座、科普信息發(fā)布、針對(duì)性的健康教育（包括疾病、飲食、生活、活動(dòng)、用藥等）、健康咨詢(xún)、答疑解難、意見(jiàn)反饋等活動(dòng)。

1.2.5 預(yù)期目標(biāo) 完成出院患者滿(mǎn)意度調(diào)查；解答患者疑難，為患者提供連續(xù)、全程的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；提高患者滿(mǎn)意率、門(mén)診復(fù)診率。

1.2.6 調(diào)查內(nèi)容 由調(diào)查組成員進(jìn)行住院護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，收集患者意見(jiàn)和建議。調(diào)查的內(nèi)容主要包括6大方面：對(duì)入院時(shí)的評(píng)價(jià)、護(hù)理服務(wù)的整體觀、護(hù)理溝通、護(hù)士工作質(zhì)量、病房管理、對(duì)出院時(shí)的評(píng)價(jià)等滿(mǎn)意度。

1.2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpiData 3.02進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入和校對(duì)，用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比和率表示，采用χ2檢驗(yàn)比較不同時(shí)期滿(mǎn)意度變化。

2 結(jié)果

2.1 QQ群中出院病人滿(mǎn)意度情況

調(diào)查結(jié)果顯示，在QQ群回訪的10個(gè)月期間，隨著時(shí)間的推移，各月份出院病人對(duì)護(hù)理工作綜合滿(mǎn)意率逐月增高。說(shuō)明隨著時(shí)間的推移，醫(yī)院根據(jù)患者反饋意見(jiàn)，逐步改進(jìn)和提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，病人滿(mǎn)意度不斷提高。見(jiàn)表1。

表1 出院病人QQ群中各月份滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果 n，%

2.2 QQ群回訪中出院病人對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作不滿(mǎn)意情況

在QQ群中，逐月回訪出院病人住院期間對(duì)護(hù)理工作中護(hù)士的技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度、健康宣教、巡視病房不滿(mǎn)意情況，結(jié)果顯示，隨著回訪時(shí)間的推移，患者不滿(mǎn)意人次數(shù)逐月下降，特別是對(duì)健康宣教工作，病人滿(mǎn)意度明顯提高（P＜0.001）。見(jiàn)表2。

表2 出院病人QQ群回訪中患者對(duì)護(hù)理工作不滿(mǎn)意情況調(diào)查 n（%）

3 討論

3.1 運(yùn)用出院病人QQ群回訪有利于提高護(hù)士的綜合素質(zhì)

對(duì)出院病人實(shí)施QQ群回訪，充分體現(xiàn)了管理中的以人為本理念［4］，通過(guò)滿(mǎn)意度調(diào)查所開(kāi)展的信息收集、分析及反饋活動(dòng)，極大地調(diào)動(dòng)了廣大護(hù)理人員工作的積極性。調(diào)查顯示，通過(guò)QQ群點(diǎn)名表?yè)P(yáng)的護(hù)士人次逐月增多，護(hù)理工作得到認(rèn)可和贊許，營(yíng)造了尊重知識(shí)和技能的氛圍，強(qiáng)化了護(hù)士溝通交流的能力和意識(shí)，有利于護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高，全面地挖掘了護(hù)士的潛質(zhì)、潛能。質(zhì)量管理的成效取決于群體質(zhì)量意識(shí)的提高［5］，出院病人QQ群回訪的運(yùn)行，使每個(gè)護(hù)士的工作業(yè)績(jī)與個(gè)人績(jī)效考核密切相關(guān)，提高了工作中自我的約束力，護(hù)士在工作中能做到相互提醒、互為監(jiān)督。

3.2 確保了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和穩(wěn)定性

本調(diào)查顯示，護(hù)士的技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度、健康宣教、巡視病房不滿(mǎn)意人次逐月下降，特別是健康宣教工作，病人滿(mǎn)意度明顯增高。護(hù)理質(zhì)量管理是一個(gè)不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程［6］。通過(guò)出院病人QQ群回訪的方法，對(duì)我科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全方位的檢查與控制，全體護(hù)理人員的安全意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、問(wèn)題意識(shí)及改進(jìn)意識(shí)有了顯著的提高，收到了良好的成效。以定期、不定期以及反復(fù)督察、檢查的方式，找出工作中存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋、指導(dǎo)整改。通過(guò)制定各項(xiàng)檢查制度和方法，實(shí)時(shí)監(jiān)督，確保護(hù)理工作的規(guī)范化、流程化，形成良性循環(huán)的工作常態(tài)，并使醫(yī)院獲得了良好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

3.3 有效促進(jìn)了護(hù)理人員的教育與培訓(xùn)

護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)出院病人QQ群回訪的結(jié)果分析，可加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的分層管理和培訓(xùn)。每月護(hù)士例會(huì)反饋信息，促進(jìn)互相學(xué)習(xí)、及時(shí)改進(jìn)、共同進(jìn)步，不斷強(qiáng)化管理、規(guī)范行為。

3.4 形成了良好的激勵(lì)機(jī)制

將出院病人QQ群回訪結(jié)果納入每月科室護(hù)理質(zhì)量綜合管理考核中，對(duì)滿(mǎn)意度達(dá)到或超過(guò)95%的個(gè)人和點(diǎn)名表?yè)P(yáng)的護(hù)士，給予目標(biāo)考核加分獎(jiǎng)勵(lì)并在全科通報(bào)，增強(qiáng)了護(hù)士的自豪感和職業(yè)榮譽(yù)感，進(jìn)一步體現(xiàn)了按勞取酬、優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬的原則，使護(hù)士業(yè)績(jī)和績(jī)效考核合理掛鉤，增強(qiáng)激勵(lì)效果，為護(hù)士的職稱(chēng)晉升、年終評(píng)先提供了科學(xué)的依據(jù)［7］。

［1］成翼娟.護(hù)理管理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.25.

［2］張海霞，姚瑤.基于HOQ的患者滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)模型實(shí)證研究［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2007，（11）：27－31.

［3］張文.把病人滿(mǎn)意度作為改進(jìn)醫(yī)院工作的動(dòng)力［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，6（12）：6.

［4］來(lái)鳴.臨床護(hù)理缺陷分析與危機(jī)管理［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（12）：923.

［5］郭繼志，姜良美，王建偉，等.某院住院患者滿(mǎn)意度實(shí)證探析［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25（5）：275－278.

［6］卞蘇環(huán)，丁小容.電話(huà)回訪出院患者護(hù)理滿(mǎn)意度現(xiàn)狀分析與對(duì)策［J］.國(guó)際護(hù)理雜志，2012，31（5）：232－233.

［7］李星梅.護(hù)理績(jī)效考核實(shí)施前后效果比較及結(jié)果分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（10）：88－90.