王燕

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為衛(wèi)生服務(wù)提供的主體，其衛(wèi)生服務(wù)能力的實現(xiàn)依賴于一系列的硬件和軟件條件，因此醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)、醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)和衛(wèi)生設(shè)施的配備是開展衛(wèi)生服務(wù)必不可少的要素［1］。近年來，濰坊市建立起了比較完善的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，而城鄉(xiāng)所轄尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展相對緩慢。本文對山東省濰坊市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）機構(gòu)現(xiàn)狀進行調(diào)查，以期發(fā)現(xiàn)問題，并探討解決問題的策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層隨機抽樣方法，以街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，按城區(qū)、農(nóng)村兩類區(qū)域分別抽取轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）機構(gòu)及衛(wèi)生服務(wù)人員作為調(diào)查對象。共發(fā)放鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）機構(gòu)調(diào)查表74份，收回69份，剔除無效問卷3份，機構(gòu)有效問卷66份，有效率95.65%。共發(fā)放鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）衛(wèi)生服務(wù)人員個人調(diào)查表175份，有效回收164人，有效率93.71%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

在有關(guān)專家的指導下，自行設(shè)計《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）機構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查表》及《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）衛(wèi)生服務(wù)人員基本情況調(diào)查表》。采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的方法，收集定量資料。其中《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）機構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查表》由機構(gòu)負責人填報，《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）衛(wèi)生服務(wù)人員基本情況調(diào)查表》由機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人員填報。調(diào)查的內(nèi)容主要涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）機構(gòu)的現(xiàn)狀、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）衛(wèi)生服務(wù)項目開展情況、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）機構(gòu)人力資源現(xiàn)狀。

1.3 統(tǒng)計方法

采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，將收集到的資料統(tǒng)一編碼后進行雙份錄入，并進行邏輯糾錯；采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，采用構(gòu)成比描述及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

66份有效機構(gòu)問卷中，城區(qū)轄區(qū)內(nèi)的街道所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）機構(gòu)表23份，農(nóng)村轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）機構(gòu)表43份。164份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）衛(wèi)生人員個人調(diào)查表中，城區(qū)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)人員68人，農(nóng)村轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)人員96人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）衛(wèi)生人員人口學特征見表1。

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）機構(gòu)現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示，66所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）中，街道轄區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）的在舉辦主體、法人資格、業(yè)務(wù)用房等方面，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。見表2。

2.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展情況及未開展原因調(diào)查

根據(jù)國家規(guī)定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目，選出由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)項目共80項，街道轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）基本未開展的服務(wù)項目（開展率＜25%）有28項，鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)的衛(wèi)生院（室）基本未開展的服務(wù)項目有60項，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝27.2，P＜0.01）。對未開展服務(wù)項目的原因進行調(diào)查，排在前3位的分別是工資福利待遇低、技術(shù)水平差和設(shè)備條件不夠等因素。見表3。

表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）衛(wèi)生服務(wù)人員基本情況 n，%

表2 兩級轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）機構(gòu)現(xiàn)狀 n，%

表3 兩級轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）未開展服務(wù)項目的原因 n，%

3 討論

3.1 濰坊市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）的硬件建設(shè)與國家要求存在差距

本調(diào)查顯示，有87%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）為非營利性醫(yī)療機構(gòu)，但卻有過半數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）的業(yè)務(wù)用房是用個人款項建造的房屋，這與《中國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健發(fā)展綱要》［2］中與非營利性醫(yī)療機構(gòu)的定義［3］不符。政府應(yīng)加強農(nóng)村村級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的硬件建設(shè)，如業(yè)務(wù)用房是個人配備，政府應(yīng)給予一定的房屋補貼，以保障村級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的正常運營。

3.2 濰坊市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)有待提高

本調(diào)查顯示，衛(wèi)生服務(wù)人員中，中專及以下學歷的占66%，34%的人無職稱，高級職稱僅占2%，這與耿雁冰等［4］研究的結(jié)果一致；從調(diào)查年齡方面顯示，從事農(nóng)村村級衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)人員在逐漸減少，與張宗光等［5］的研究結(jié)果一致；在人才培養(yǎng)方面，應(yīng)借鑒徐融飛［6］、耿雁冰等［4］的經(jīng)驗，對為農(nóng)村人群作出重要貢獻的村級衛(wèi)生服務(wù)人員實施一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院逐級培養(yǎng)計劃。居民生病時能找到管轄自己的社區(qū)醫(yī)生，通過社區(qū)醫(yī)生逐級轉(zhuǎn)診到一、二、三級醫(yī)院，康復(fù)后再轉(zhuǎn)回到社區(qū)醫(yī)院，真正實行“雙向轉(zhuǎn)診”。

3.3 應(yīng)加大對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)投入力度

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)改政策推動下進展明顯，后續(xù)要加大力度推進，這與王志峰等［7］研究一致。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生補貼未及時到位，但實際普遍開展的項目僅占2%；調(diào)查還顯示，有56%村級服務(wù)機構(gòu)未被納入醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，這與蔡惠州、程念等［8－9］結(jié)果一致，從衛(wèi)生服務(wù)人員的立場調(diào)查與張麗芳［10］結(jié)果一致，因此，政府應(yīng)加強政策調(diào)控、設(shè)施配置及人員配置力度。

綜上所述，本次調(diào)查揭示了濰坊市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）目前普遍的現(xiàn)實狀態(tài)，本研究不足之處在于：①因調(diào)查使用的項目名稱是醫(yī)學術(shù)語，可能導致評估結(jié)果過低，但這對大樣本調(diào)查中提高應(yīng)答率有一定的作用；②本調(diào)查是隨機抽樣，對總體的推測存在局限性。今后還應(yīng)在法人資格、從業(yè)人員是否被給予繳納保險及公共衛(wèi)生服務(wù)的深入等方面進行更多的研究。

［1］向國春，顧雪非，毛正中.我國農(nóng)村基層衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及對策建議［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31（5）：353－355.

［2］衛(wèi)生部，國家計委，財政部，等.中國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健發(fā)展綱要（2001－2010年）［R］.北京：衛(wèi)生部，2002.

［3］國務(wù)院體改辦.關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)實施分類管理的意見［R］.北京：國務(wù)院辦公，2000－07－18.

［4］耿雁冰，陳竺.考慮形成基層醫(yī)院和大醫(yī)院聯(lián)合體［N］.21世紀經(jīng)濟報道，2011－03－08（18）.

［5］張宗光，張紹軍，段云波，等.對新農(nóng)村衛(wèi)生人力資源幾個問題的思考［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012，31（10）：41－42.

［6］徐融飛，徐凌忠，王興洲，等.供方視角下我國衛(wèi)生總費用發(fā)展趨勢研究［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012，（31）10：25－27.

［7］王志鋒，簡偉研，張和龍，等.中國農(nóng)村基本衛(wèi)生保健工作發(fā)展與思考［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2011（28）10：4－7.

［8］蔡惠州.新農(nóng)合背景下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況研究［J］.中國社會醫(yī)學雜志，2010，27（1）：23－25.

［9］程念，付曉光，汪早立，等.部分縣市新型農(nóng)村合作醫(yī)療中老年人的住院及收益現(xiàn)狀分析［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012，（31）10：36－37.

［10］張麗芳，劉涵，劉利群，等.從醫(yī)務(wù)人員的視角看社區(qū)衛(wèi)生綜合改革［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012，（31）10：32－33.