馬穎， 劉妍， 張慧珠， 林穗方， 郭勇

妊娠期高血壓綜合征（pregnancy－induced hypertension syndrome，PIH）是妊娠期特有的疾病，常發(fā)生于妊娠20周后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫；嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。PIH是目前我國孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的第2位原因，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確［1］。本研究參考了國外文獻(xiàn)和國內(nèi)最近報道，結(jié)合本地區(qū)的實際情況，探討影響PIH發(fā)病的可能危險因素，以期為PIH的病因?qū)W研究提供線索，為PIH危險因素篩查及臨床預(yù)防服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2008年1月～2011年1月在廣州市區(qū)某三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科門診就診及病房住院治療的115名PIH孕產(chǎn)婦作為病例組，選取同時期、同醫(yī)院分娩的132例未患PIH的孕產(chǎn)婦作為對照組。病例組的入選條件：①年齡在20～35歲之間；②妊娠20周以后發(fā)生高血壓、蛋白尿、浮腫等癥狀，排除因慢性高血壓、糖尿病、腎炎、心臟病等內(nèi)科疾病所致的PIH。對照組的入選條件：①同時期住院的孕產(chǎn)婦，年齡與病例組相差在2歲以內(nèi)；②本次妊娠無PIH發(fā)生，且既往無高血壓、糖尿病、腎炎、心臟病等內(nèi)科疾病。

1.2 研究方法

使用統(tǒng)一設(shè)計并經(jīng)過專家論證、修改形成的問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員收集相關(guān)信息，同時進(jìn)行相關(guān)檢查。內(nèi)容包括一般情況、月經(jīng)史、生育年齡、經(jīng)濟(jì)水平、體質(zhì)量、身高、產(chǎn)次、高血壓家族史、情緒狀態(tài)、PIH家族史、微量元素檢測等。所獲得的資料經(jīng)過檢查、核實、整理后，統(tǒng)一編碼，使用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫并錄入計算機(jī)，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計學(xué)分析方法有t檢驗、χ2檢驗、非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共獲得115例PIH病例和132例對照病人。分析結(jié)果顯示，病例組和對照組年齡、家庭人均收入、職業(yè)構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），學(xué)歷構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 病例組與對照組一般情況比較 ±s，n（%）

表1 病例組與對照組一般情況比較 ±s，n（%）

指標(biāo) 病例組 對照組 t或χ2 P值年齡 27.6±7.4 26.8±7.4 0.983 0.157家庭人均收入1 000元以下 63（54.8） 59（44.7）1 000～2 000 34（29.6） 39（29.5） 4.247 0.120 2 000元以上 18（15.7） 34（25.8）學(xué)歷初中及以下 22（19.1） 19（14.4）高中（中專） 35（30.4） 26（19.7） 6.207 0.045大專及以上 58（50.4） 87（65.9）職業(yè)工人 42（36.5） 45（34.1）服務(wù)人員 20（17.4） 27（20.4） 0.455 0.929行政人員 29（25.2） 34（25.8）其他 24（20.9） 26（19.7）

2.2 PIH危險因素單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，病例組和對照組在體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血清鈣離子濃度、情緒、高血壓家族史、孕次方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而在產(chǎn)前檢查、多胎妊娠方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 PIH危險因素多因素分析

以PIH為固變量，結(jié)合專業(yè)知識，以年齡、學(xué)歷、家庭收入、職業(yè)、BMI、血清鈣離子濃度、情緒狀態(tài)、高血壓家族史、產(chǎn)前檢查情況、產(chǎn)次、是否多胎妊娠11個可能危險因素為自變量，采用逐步向前回歸法，以α＝0.05為入選水準(zhǔn)，以β＝0.10作為剔除標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，PIH的6個主要危險因素為家庭人均收入低、情緒狀態(tài)不佳、BMI高、血清鈣離子濃度低、有高血壓家族史、初產(chǎn)婦。見表3。

表2 妊娠期高血壓綜合征危險因素的單因素分析 ±s，n（%）

表2 妊娠期高血壓綜合征危險因素的單因素分析 ±s，n（%）

BMI 29.1±1.70 26.8±1.40 2.64 0.004危險因素 病例組 對照組 t/χ2值 P值血清鈣離子濃度（±s） 1.78±0.26 2.23±0.19 6.57＜0.001情緒不佳是37（32.2） 24（18.2） 6.470 0.011否78（67.8） 108（81.8）高血壓家族史是51（44.3） 21（15.9） 24.067 ＜0.001否64（55.7） 111（84.1）產(chǎn)前檢查是78（67.8） 85（64.4） 0.323 0.570否37（32.2） 47（35.6）產(chǎn)次0次84（73.0） 76（57.1） 6.811 0.009≥1次 31（27.0） 57（42.9）是否多胎妊娠是2（1.7） 4（3.0） 0.432 0.511否113（98.3） 128（97.0）

表3 PIH多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

以往資料顯示，我國PIH發(fā)病率為5.0%～9.4%，是我國目前孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因［2］。妊娠高血壓綜合征的基本病理生理改變是全身小動脈痙攣，臨床表現(xiàn)為妊娠后期的高血壓、水腫、蛋白尿，但其詳細(xì)的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。PIH臨床發(fā)病由輕到重，呈階段性發(fā)展，根據(jù)可能的發(fā)病因素及早采取有效的干預(yù)措施，是預(yù)防PIH發(fā)生的有效方法。本研究采用病例對照的流行病學(xué)研究方法，對PIH的危險因素進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)家庭人均收入低、情緒狀態(tài)不佳、BMI高、血清鈣離子濃度低、既往家族高血壓史、初產(chǎn)婦為PIH的危險因素，其結(jié)果與以往研究不完全一致［3－5］。

3.1 學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)水平與PIH的關(guān)系

家庭人均收入低的人群缺乏醫(yī)療保健，不重視圍生期保健，有妊娠合并證時不愿意住院治療或提前待產(chǎn)，因而延誤治療，導(dǎo)致PIH發(fā)病增加。以往研究還發(fā)現(xiàn)，家庭收入往往還與文化程度及高齡、多次妊娠相關(guān)［5］。本研究中對兩組一般情況比較時也顯示，PIH組的學(xué)歷水平低于非PIH組，但多因素分析時，學(xué)歷水平并未進(jìn)入回歸方程，可能原因是學(xué)歷水平低只是家庭收入低與PIH的一個混雜因素。

3.2 妊娠期心理與PIH的關(guān)系

在妊娠后期，孕婦受到生理變化及外界多種因素的影響，情緒波動很大，容易出現(xiàn)不良的情緒狀態(tài)，如緊張、急躁、焦慮等，致使孕婦和胎兒的內(nèi)分泌功能異常，增加發(fā)生PIH的風(fēng)險，以往也有類似報道［6］。這提示我們，要加強(qiáng)孕期心理保健，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦正確地進(jìn)行心理調(diào)適，保持愉快的心情，盡量避免各種不良的刺激，減少各種心理負(fù)擔(dān)。

3.3 高血壓家族史與PIH的關(guān)系

以往研究還表明，有高血壓家族史，尤其是孕婦之母有PIH史者更容易患PIH［7］。本研究也顯示，有高血壓家族史者是無高血壓家族史者的3.5倍；同時本研究結(jié)果還顯示，BMI過高也是PIH的危險因素，這可能與BMI指數(shù)過高與胰島素抵抗、糖耐量減低、血脂紊亂及高血壓有著密切聯(lián)系有關(guān)［8］。這提示我們，要加強(qiáng)有高血壓家族史患者的篩查；同時，加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦體質(zhì)量變化的監(jiān)測，根據(jù)她們的體質(zhì)量變化，科學(xué)地指導(dǎo)孕產(chǎn)婦的飲食和運動。

3.4 血清鈣離子濃度與PIH的關(guān)系

血清鈣離子濃度偏低和妊娠期高血壓綜合征相關(guān)，尤其是和先兆子癇密切相關(guān)［9－10］。鈣在調(diào)控腎素、甲狀旁腺激素和血管舒張因子中起著重要作用，懷孕期間，當(dāng)膳食、血漿和血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)鈣離子的平衡被打破，血漿鈣離子濃度降低，就會引起血管舒張因子減少，血管收縮增加和血管阻力增加［11］，同時低鈣攝入通過刺激甲狀腺激素和或腎素的釋放，可導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加而引起血管收縮，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生［12］。而內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度的增加會刺激血管舒張因子（一氧化氮和前列環(huán)素）的生成，且補(bǔ)充鈣攝入后會減少甲狀旁腺鈣的釋放和細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，從而減少平滑肌收縮性和促進(jìn)血管舒張，減少高血壓的發(fā)生［11－12］。很多研究者也證實，孕期補(bǔ)鈣可以降低妊娠高血壓、先兆子癇的風(fēng)險，尤其是在高危孕產(chǎn)婦和基礎(chǔ)鈣補(bǔ)充比較低的人群中這種效果更明顯［13－14］。

3.5 產(chǎn)次與PIH的關(guān)系

PIH容易發(fā)生于初孕婦，這與第1胎子宮的高度緊張、孕婦心理興奮及其他精神因素都有關(guān)。但也有研究顯示，第1次妊娠有高血壓者在第2次妊娠時患PIH的幾率升高［15］，這與本研究結(jié)果不一致。本研究發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦患PIH高于經(jīng)產(chǎn)婦，可能與經(jīng)產(chǎn)婦在首次懷孕時發(fā)現(xiàn)患PIH，更注重醫(yī)療保健和預(yù)防有關(guān)。

綜上所述，對于家庭人均收入低、孕期情緒不良、有高血壓家族史、BMI過高及初產(chǎn)婦要加強(qiáng)監(jiān)測，做好產(chǎn)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)PIH，及時治療，避免不良結(jié)局；同時建議孕產(chǎn)婦，特別是高危孕產(chǎn)婦在孕期攝入足夠的鈣（包括補(bǔ)充鈣劑和奶制品），以維持膳食、血漿和血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)鈣離子的平衡?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量》推薦的鈣攝入量為：孕中期1 000mg/d，孕晚期1 200mg/d。

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