金嶺蘭

遼寧省丹東市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧丹東 118000

BIPAP聯(lián)合噻托溴銨對(duì)Ⅳ級(jí)老年COPD穩(wěn)定期的療效分析

金嶺蘭

遼寧省丹東市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧丹東 118000

目的 探討雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）聯(lián)合噻托溴銨吸入劑對(duì)于Ⅳ級(jí)老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。 方法 將該院收治的62例Ⅳ級(jí)老年COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均給予祛痰藥、氧療、康復(fù)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持以及BIPAP通氣治療，觀察組患者給予噻托溴銨吸入治療。分別于治療前及治療后6個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行肺功能檢查、圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ問(wèn)卷）、6min步行距離（6MWD）測(cè)定。 結(jié)果 治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療完成后觀察組FEV1/FVC、FEV1%顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），而6MWD顯著高于對(duì)照組（P<0.05），SGRQ問(wèn)卷評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 BIPAP聯(lián)合噻托溴銨吸入劑能夠顯著改善患者的肺通氣功能，并提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

BIPAP；噻托溴銨；COPD穩(wěn)定期

Ⅳ級(jí)慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者穩(wěn)定期伴有較為嚴(yán)重的肺通氣功能障礙，因此體力活動(dòng)嚴(yán)重受限，使患者的生活質(zhì)量大幅下降[1]。為了探討雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）聯(lián)合噻托溴銨吸入劑對(duì)于Ⅳ級(jí)老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響，該研究觀察了雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）聯(lián)合噻托溴銨吸入劑對(duì)于該院2008年4月—2012年4月間收治的Ⅳ級(jí)老年COPD穩(wěn)定期患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院共收治62例Ⅳ級(jí)老年COPD穩(wěn)定期患者，所有患者均符合以下入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2002年制定“慢性阻塞性肺病診治指南”中穩(wěn)定期Ⅳ級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)[2]；③患者同意進(jìn)行該實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。將該組62例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者31例，男21例，女10例，年齡60～85歲，平均年齡（69.8±15.4）歲；對(duì)照組患者 31例，男20例，女11例，年齡62～86歲，平均年齡（68.3± 12.1）歲。

1.2 治療方法

兩組患者均給予呼吸機(jī)BIPAP治療：選用BIPAP呼吸機(jī)S/T模式通氣，采用鼻罩無(wú)創(chuàng)通氣，參數(shù)設(shè)置：吸氣壓力9～16cmH2O，呼氣壓力4～9 cmH2O，F(xiàn)iO230%～45%。根據(jù)患者情況選擇與患者相適合的通氣模式，每日間斷使用2～6 h，共治療6個(gè)月。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予噻托溴銨吸入劑治療：噻托溴銨粉吸入劑，采用吸入裝置（HandiHaler）每次吸入1粒，1次/d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前及治療后6個(gè)月對(duì)兩組患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，臨床癥狀評(píng)分采用6min步行距離（6MWD）測(cè)定，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用圣·喬治（StGeorges）呼吸疾病問(wèn)卷（SGRQ）方法：分值分布為0～100分，0分表示對(duì)生活質(zhì)量沒(méi)有影響，100分表示對(duì)生活質(zhì)量極度影響。分別于治療前及治療6個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行肺功能[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)SGRQ評(píng)分、6MWD、肺功能指標(biāo)等計(jì)量資料的比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SGRQ評(píng)分、6MWD的比較

觀察組及對(duì)照組患者治療后SGRQ與6MWD較實(shí)驗(yàn)前均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組SGRQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），6MWD顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組治療前后SGRQ評(píng)分、6MWD的比較

2.2 兩組患者治療前后肺功能的比較

兩組患者肺功能均顯著改善，治療后實(shí)驗(yàn)組FEV1/FVC、FEV1%顯著高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組治療前后肺功能的比較

3 討論

隨著呼吸機(jī)通氣功能的不斷發(fā)展以及改善肺功能藥物的不斷問(wèn)世，重度以及極重度的COPD患者均能進(jìn)入穩(wěn)定期并存活[4]。但Ⅳ級(jí)老年COPD穩(wěn)定期患者臨床癥狀較為嚴(yán)重，伴有嚴(yán)重的呼吸困難、喘鳴、胸痛等癥狀，體力活動(dòng)也嚴(yán)重受限。因此，改善Ⅳ級(jí)老年COPD穩(wěn)定期患者的臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量應(yīng)成為治療目標(biāo)。

雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）通過(guò)在患者吸氣及呼氣時(shí)分別采用IPAP及EPAP達(dá)到幫助患者克服阻力、增大通氣量、抵消內(nèi)源性PEEP的作用，從而使患者的呼吸肌得到休息，能夠顯著改善患者的通氣功能。徐艷[5]報(bào)道，采用BiPAP呼吸機(jī)使COPD穩(wěn)定期患者的血?dú)庵笜?biāo)及肺功能得到顯著改善。該組對(duì)照組患者僅采用常規(guī)治療及BiPAP呼吸機(jī)，SGRQ評(píng)分、6MWD、肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前。盡管BiPAP能夠改善患者的肺功能，但患者不能持續(xù)應(yīng)用，因此需要配合其他藥物治療。該研究采用了噻托溴銨吸入劑作為Ⅳ級(jí)老年COPD穩(wěn)定期患者的首選治療藥物，噻托溴銨為新型的M1、M3受體拮抗劑，具有與受體結(jié)合時(shí)間較長(zhǎng)、選擇性的作用于M1及M3受體、減少了因氣道塌陷及組織摩擦導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)等特點(diǎn)。饒理強(qiáng)[6]報(bào)道，采用噻托溴銨治療中重度COPD穩(wěn)定期患者顯著提高了患者 SGRQ評(píng)分、6MWD。該研究采用BIPAP聯(lián)合噻托溴銨的治療方案，達(dá)到了良好的治療效果。

綜上所述，BIPAP聯(lián)合噻托溴銨吸入劑能夠顯著改善患者的肺通氣功能，并提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃遠(yuǎn)東，譚云輝，黃曉芳.噻托溴銨聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期30例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20(7)：58-59.

[2]周宏偉，龐曉軍，曾紅，等.舒利迭聯(lián)合BiPAP通氣對(duì)穩(wěn)定期COPD患者肺功能影響的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(14)：59-61.

[3]肖永營(yíng)，宋勇，吳紅明，等.噻托溴銨吸入劑治療穩(wěn)定期D組慢性阻塞性肺疾病的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11(2)：125-128.

[4]易浩宇，孫臻，陳秀蓮，等.吸入噻托溴銨對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量影響的觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(3)：12-13.

[5]徐艷，魏?jiǎn)⒑辏迗@.BiPAP呼吸機(jī)治療COPD穩(wěn)定期患者[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2007，19(19)：868-868.

[6]饒理強(qiáng)，蔡博，肖堅(jiān)懷，等.噻托溴銨治療中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(10)：1713-1714.

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1674-0742（2013）03（c）－0096-02

2013-02-07）