王偉國(guó) 張保民

（烏魯木齊鐵路局社會(huì)保險(xiǎn)管理處 烏魯木齊 830011）

1 資料來(lái)源

烏魯木齊鐵路局（以下簡(jiǎn)稱烏鐵局）醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)2004-2011 年職工醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)。

2 對(duì)象與方法

2.1 對(duì)象

2004—2011 年烏鐵局享受到企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保職工。

2.2 方法

通過(guò)對(duì)烏鐵局2004-2011 年職工醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，闡明實(shí)施企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)促進(jìn)健康和企業(yè)發(fā)展的作用。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0 分析軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)處理。

3 討論與分析

3.1 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保的政策調(diào)整

2004 年，烏鐵局在實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保時(shí)，同步啟動(dòng)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。到2011 年，根據(jù)職工個(gè)人負(fù)擔(dān)情況進(jìn)行了三次修改，主要是 “一個(gè)降低”和“一擴(kuò)兩提升”?！耙粋€(gè)降低”，即降低職工進(jìn)入補(bǔ)充保險(xiǎn)門檻，規(guī)定在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（門診和住院），符合基本醫(yī)保自付部分累計(jì)超過(guò)1000 元以上者，給予補(bǔ)助?！耙粩U(kuò)兩提升”：即擴(kuò)大自付費(fèi)用統(tǒng)計(jì)范圍，將職工全年普通門診、慢性病門診和住院所產(chǎn)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的自付費(fèi)用，全部納入企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)助范圍；提升補(bǔ)助金額，將符合基本醫(yī)保的自付費(fèi)用最高補(bǔ)助金額由3 萬(wàn)元提高到5 萬(wàn)元，并對(duì)當(dāng)年累計(jì)超過(guò)13.6 萬(wàn)元者給予超大額補(bǔ)助，按90%比例最高不超過(guò)5 萬(wàn)元；提升補(bǔ)助比例，自付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)在1001-10000 元、10001-30000 元、30000 元以上，分別補(bǔ)助80%、85%、90%。

表1 2004—2011 年享受企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)人數(shù)比較

表2 2004—2011 年享受企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)金額增幅比較

表3 2004—2011 年享受企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)金額與就醫(yī)人次相關(guān)性分析

表4 2004—2011 年企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)助后自付與總自付相關(guān)性分析

3.2 惠及人數(shù)和金額

2004-2011 年，在參保職工人數(shù)未變的情況下，享受補(bǔ)充醫(yī)保的職工人數(shù)從970 人，增加到29248 人，由占參保職工總數(shù)的1.29%增加到38.58%；享受補(bǔ)充保險(xiǎn)的金額增長(zhǎng)39 倍，企業(yè)為此支付的補(bǔ)充保險(xiǎn)資金從180 多萬(wàn)元增加到7100 多萬(wàn)元（見表1、表2）。

3.3 實(shí)現(xiàn)了病有所醫(yī)

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，歷年就醫(yī)人次與企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)享受金額呈正相關(guān)關(guān)系（見表3），且二者相關(guān)性（r=0.984）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000)。

3.4 減負(fù)使職工看得起病

2004-2011 年，烏鐵局利用企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)政策減輕了職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保職工全年普通門診、慢病門診和住院的總自付費(fèi)用與補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)助后的實(shí)際自付費(fèi)用經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（見表4），呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，且二者相關(guān)性（r=0.999）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000)。從企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保補(bǔ)助前平均自付36.07%降到補(bǔ)助后平均自付22.10%（見表5）。

3.5 有效化解重大疾病風(fēng)險(xiǎn)

職工歷年重大疾病支出與企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)享受金額呈正相關(guān)關(guān)系（見表6，r=0.985，p=0.000）。以2011 年為例，烏鐵局參保人員中因患重大疾病醫(yī)療費(fèi)達(dá)10 萬(wàn)元以上的有275 人，在基本醫(yī)保報(bào)銷后，再通過(guò)補(bǔ)充保險(xiǎn)的補(bǔ)助，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基本化解，沒有因病致貧、因病返貧的。

表5 2004—2011 年企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)助前后自付率比較

表6 2004-2011 年企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)助金額與大病支出相關(guān)性分析

表7 2004—2011 年享受企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)在職和退休人數(shù)比較

表8 2004—2011 年享受企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)在職和退休金額比較

3.6 保護(hù)勞動(dòng)生產(chǎn)力

一般來(lái)說(shuō)，企業(yè)退休人員所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)、享受補(bǔ)充保險(xiǎn)的數(shù)額理應(yīng)超過(guò)在職職工。但從2004 年至2011 年享受補(bǔ)充保險(xiǎn)的在職職工與退休人員所占比例，以及補(bǔ)助金額所占比例來(lái)看，2008 年在職職工享受補(bǔ)充保險(xiǎn)的人數(shù)已超過(guò)退休人數(shù)，占59.98%，并保持逐年穩(wěn)步增長(zhǎng)趨勢(shì)（見表7），但在職職工享受補(bǔ)充保險(xiǎn)的金額直到2011 年才超過(guò)退休人員，占51.53%（見表8），說(shuō)明通過(guò)不斷調(diào)整補(bǔ)充保險(xiǎn)政策，在保護(hù)人力資源、保護(hù)勞動(dòng)生產(chǎn)力方面發(fā)揮重要作用。

此外，企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)在大型鐵路施工、鐵路事故救援、春融洪水和夏季抗洪搶險(xiǎn)等方面，充分發(fā)揮了資金的使用效率。

[1]尤川梅，李建，李君,等. 醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010,26(9):671-673.

[2]烏魯木齊鐵路局.關(guān)于調(diào)整烏魯木齊鐵路局企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的通知(烏鐵社[2008]66號(hào))[Z].2008.

[3]劉丹,張英濤.對(duì)推進(jìn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的幾點(diǎn)想法[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010(9):49-50.