魏 欣

(新泰市婦幼保健院，山東 新泰 271200)

為了解孕產(chǎn)婦死亡情況的動態(tài)變化及其死因構成，以便制定相應干預措施，進一步降低孕產(chǎn)婦死亡率，本資料分析了新泰市孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測點2006-2010年的監(jiān)測資料及市級專家評審情況。

1 資料與方法

1.1資料來源 2006～2010年監(jiān)測報表，孕產(chǎn)婦死亡個案表及市級專家對孕產(chǎn)婦死亡評審的資料。

1.2監(jiān)測對象 監(jiān)測點內(nèi)有正式戶口的孕產(chǎn)婦，包括計劃外的孕產(chǎn)婦和監(jiān)測期內(nèi)發(fā)生的所有死亡孕產(chǎn)婦(不包括自殺、他殺等意外傷害死亡者)。

1.3評審辦法 各監(jiān)測點孕產(chǎn)婦死亡專家評審組每季度對監(jiān)測范圍內(nèi)的孕產(chǎn)婦死亡個案逐一進行評審，市級專家組每半年復審一次各監(jiān)測點的評審結果[1]。

1.4質(zhì)量控制 逐級對監(jiān)測工作進行質(zhì)量抽查、查漏、補漏，保證監(jiān)測資料的質(zhì)量，漏報率大于5%的要重新調(diào)查。

1.5統(tǒng)計學分析 分類數(shù)據(jù)用頻數(shù)及相對數(shù)表示。死亡率的檢驗采用泊松分布的檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1孕產(chǎn)婦死亡率 2006-2010年新泰市共監(jiān)測活產(chǎn)數(shù)73445人，孕產(chǎn)婦死亡10例。平均死亡率為13.62/10萬。詳見表1。

2.2孕產(chǎn)婦死亡地點及保健服務利用情況見表2和表3。

表1 新泰市2006-2010年孕產(chǎn)婦死亡情況

注：經(jīng)泊松分布查表法檢驗，P均>0.05，各年度死亡率的差異均無統(tǒng)計學意義。

表2 2006-2010年新泰市孕產(chǎn)婦死亡地點構成

表3 2006-2010年新泰市死亡孕產(chǎn)婦孕期接受保健情況

2.3孕產(chǎn)婦常見死因構成與順位見表4。從表4可以看出，10例死亡孕產(chǎn)婦中，死于直接產(chǎn)科的7例，占死亡原因的70.00%，死于間接產(chǎn)科3例，占死亡原因的30.00%。死因前四位的是：產(chǎn)科出血、心臟病、羊水栓塞和肺栓塞。

表4 孕產(chǎn)婦常見死因構成及順位

3 討 論

3.1孕產(chǎn)婦死亡情況 從表2構成比例可以看，我市5年來從孕產(chǎn)婦死亡地點來看，市級以上醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡數(shù)比在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩的孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)相對較高，但是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩的產(chǎn)婦人數(shù)少。為此市衛(wèi)生局把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科建設作為重點，采取了以下相關措施：一是組織專家到全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行實地調(diào)查研究，針對基層產(chǎn)科設備陳舊、人員業(yè)務素質(zhì)差的現(xiàn)象，制定了產(chǎn)科建設標準，開展了產(chǎn)科建設達標活動，全市各級醫(yī)療保健機構的產(chǎn)房一律按照標準進行改造，并對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院產(chǎn)房的設備進行了更新，配備了相應的搶救設備。二是委托婦幼保健院對全市基層婦產(chǎn)科業(yè)務人員進行培訓，采取理論與臨床相結合的培訓方式，主要培訓其高危妊娠診斷、產(chǎn)科急癥處理及接產(chǎn)技術等，已成功舉辦了四期培訓班，共培訓人員314名，提高了基層婦產(chǎn)科人員的業(yè)務水平。三是建立產(chǎn)科急救通道，由市級以上婦產(chǎn)科專家、麻醉醫(yī)生、器械護師、組成的搶救小組，出現(xiàn)危急情況使孕產(chǎn)婦在最短的時間內(nèi)得到及時救治，有較的降低了孕產(chǎn)婦死亡率。

3.2孕產(chǎn)婦死亡地點以及接受保健服務的情況 在10例死亡的孕產(chǎn)婦當中，大部分是農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡，并且在孕期未接系統(tǒng)管理的占10.00%；產(chǎn)前檢查小于5次的占40.00%；高危因素未篩選出的占20.00%。這說明一是農(nóng)村的基層婦幼保健網(wǎng)絡不夠建全，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作不到位，使高危因素得不到及時有效的保健和治療；二是孕產(chǎn)婦自我保健意識差，不能主動進行產(chǎn)前系統(tǒng)保健。三是基層醫(yī)療單位的產(chǎn)科技術水平、急救能力以及轉(zhuǎn)診時機的把握還有待提高。

3.3孕產(chǎn)婦死亡原因 10例死亡孕產(chǎn)婦中，死于直接產(chǎn)科的7例，占死亡原因的70.00%，死于間接產(chǎn)科3例，占死亡原因的30.00%。死因前四位的是：產(chǎn)科出血、心臟病、羊水栓塞和肺栓塞。

3.3.1產(chǎn)科出血和羊水栓塞是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要因素，究其原因：主要是基層醫(yī)護人員的業(yè)務水平不高，對自然分娩干預過多，比如利用蓖麻油、催產(chǎn)素發(fā)動宮縮的時機、使用劑量或速度掌握不當，造成宮縮過強，而引發(fā)羊水栓塞；二是產(chǎn)婦分娩后醫(yī)務人員不能耐心細致的觀察產(chǎn)婦子宮恢復情況，耽誤了搶救時間；三是診斷標準掌握不準確，將一些找不到死因的病例診斷為羊水栓塞。

3.3.2妊高征及妊娠合并心臟病造成的孕產(chǎn)婦死亡，主要是在早孕期間未做到“三早”即：早建表、早診斷、早管理，使得高危因素未及時篩出，病情未得到有效地控制，造成了嚴重后果。

3.3.3肺栓塞病例，醫(yī)護人員對病人的宣傳教育和引導不夠以及產(chǎn)婦自身不遵照醫(yī)囑是造成此病發(fā)生的重要因素。

4 建 議

4.1大力開展健康教育，宣傳普及婦幼保健知識，讓社會及家庭關注和參與孕產(chǎn)婦保健，提高孕產(chǎn)婦的自我保健意識和自我監(jiān)護能力。

4.2加強三級網(wǎng)建設，規(guī)范農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，重點抓高危因素的篩查工作，對高危妊娠實行專案管理，建立健全各級高危孕產(chǎn)婦搶救中心，開辟急救通道，使高危孕產(chǎn)婦能得到及時有效地救治。

4.3加強對基層婦產(chǎn)科醫(yī)生的專業(yè)技術技能培訓，提高他們識別和搶救產(chǎn)科急癥的能力，切實提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率。

4.4進一步加強孕產(chǎn)婦死亡評審工作，建立建全各級孕產(chǎn)婦死亡評審制度，成立評審委員會，并請上級專家到基層進行評審，衛(wèi)生局基婦科、婦幼保健院院長、分管院長、接生定點單位婦產(chǎn)科主任及各死亡孕產(chǎn)婦的經(jīng)治醫(yī)生參加，將每個死亡孕產(chǎn)婦的死因進行分析，找出在保健管理、診斷、處理及用藥方面存在的問題，以及專家們提出的指導意見及時反饋給基層業(yè)務人員，提高他們的醫(yī)療保健水平，確保母嬰安全。

[1] 郝立霞.泰安:2005年婦幼衛(wèi)生年報資料質(zhì)量評估與分析[J].中國婦幼保健,2007，11(32)：4504