鞠應(yīng)東 邵洪錦 夏超鋒

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬聊城醫(yī)院肛腸科，山東 聊城 252000)

電子結(jié)腸鏡以其直觀、清晰的視野在臨床診斷和治療結(jié)腸疾病方面有明顯優(yōu)勢，已成為臨床醫(yī)生的好助手。但在進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查時為了觀察腸道病變，需要在操作中充氣以擴(kuò)張腸腔，而檢查后所充氣體不能馬上排出導(dǎo)致腹脹難耐，有甚者腹脹時間長達(dá)5小時。為了減輕患者痛苦，我科于2012年1月至2012年11月，將100例行電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)后的患者隨機(jī)分為治療組及對照組，治療組肛內(nèi)置入一次性肛鏡(山東省聊城市云鶴醫(yī)藥生物有限公司)配合腹部按摩將氣體緩緩排出緩解其腹脹，這樣大大減輕了患者腹脹程度及腹脹時間，收到了良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將100例接受電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)后的患者隨機(jī)分為兩組，治療組50例，男28例，女22例，年齡19～66歲，中位年齡40.6歲。對照組50例，男24例，女26例，年齡19～65歲，中位年齡42.4歲。兩組患者的性別、年齡、術(shù)后腹脹程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法 治療組：接受電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)后的患者取右側(cè)臥位，肛內(nèi)置入一次性肛鏡，順時針按摩患者腹部。對照組：接受電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)后的患者取右側(cè)臥位,順時針按摩患者腹部。

1.3觀察指標(biāo) 目前腹脹尚無通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們以患者的自我感覺和描述及患者的腹部體征來判斷。無腹脹：腹部平坦、柔軟，無壓痛；腹式呼吸存在。輕度腹脹：患者訴腹脹，但能忍受;腹部平坦、有輕度壓痛；腹式呼吸存在。中度腹脹：患者訴腹脹并感到明顯不適，腹部略膨隆，有壓痛；腹式呼吸減弱。重度腹脹：患者訴腹脹，難以忍受，腹部膨隆，有壓痛；腹式呼吸明顯減弱或消失。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用PEMS3.1統(tǒng)計軟件，等級資料效比較采用Ridit分析，計量資料比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組腹脹緩解程度比較 治療組腹脹緩解程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組腹脹緩解程度比較(例)

注：經(jīng)Ridit分析，u=3.3，P<0.01。

2.2兩組腹脹緩解時間比較 腹脹緩解時間治療組為(90±20.5)min，對照組為(240.5±60.5)min，治療組腹脹緩解時間明顯短于對照組(P<0.01)。

3 討 論

人體解剖顯示肛管長度為3～4 cm，上端在盆膈平面接續(xù)直腸，下端終于肛門。肛管被肛門括約肌所環(huán)繞，平時處于收縮狀態(tài)，有控制排便的作用[1]。電子結(jié)腸鏡檢查后患者取右側(cè)臥位，有利于氣體進(jìn)入降結(jié)腸，一次性肛鏡進(jìn)入肛管有利于解決肛管的收縮狀態(tài)，便于氣體排出。

電子腸鏡檢查完畢，患者處于空腹?fàn)顟B(tài)，腸道的運(yùn)動方式為一種非推進(jìn)性的袋裝往返運(yùn)動，這種運(yùn)動形式是由環(huán)形肌的收縮引起的，它使結(jié)腸出現(xiàn)一串結(jié)腸袋，結(jié)腸內(nèi)的壓力升高，結(jié)腸袋中的內(nèi)容物可向前后兩個方向做短距離移動，但并不能向結(jié)腸遠(yuǎn)端移動[2]。因此這種運(yùn)動對腹脹無明顯作用，當(dāng)一次性肛鏡進(jìn)入肛管、直腸時可刺激直腸壁的感受器，感受器發(fā)出傳入沖動，沖動沿盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)到達(dá)腰骶部脊髓的排便中樞，然后再上傳至大腦皮層的高級中樞，大腦皮層發(fā)出興奮性沖動，興奮腰骶脊髓的初級排便中樞，初級中樞發(fā)出的沖動沿盆神經(jīng)傳出，引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門括約肌舒張，氣體會很快排出體外，解除因做電子結(jié)腸鏡充氣引起的腹脹問題。

[1] 柏樹令，應(yīng)大君. 系統(tǒng)解剖學(xué)[M]. 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2005 :141.

[2] 姚泰,曹濟(jì)民,樊小力,等.生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005 :303.