李 龍 林存紅 陳 鵬

(1. 泰安市腫瘤防治院， 山東 泰安 271000; 2. 泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271016)

切口感染是醫(yī)院內(nèi)常見的感染[1]，國外資料[2]表明切口感染約占醫(yī)院感染病例的25%。以往開胸手術(shù)切斷胸壁各層肌肉后常以絲線間斷縫合，切口深部肌層斷面滲出積液、死腔及切口張力增大致縫線拉斷為常見胸部切口感染、不愈的原因[3]，且絲線終生存留體內(nèi)，中遠(yuǎn)期出現(xiàn)局部硬結(jié)及縫線排出等情況，而可吸收合成線組織反應(yīng)較輕，抗張強(qiáng)度大，被吸收性能良好能維系切口3～6周，56～70天基本吸收有取代天然縫線和絲線的趨勢[4]。我院經(jīng)左胸食管癌根治術(shù)選擇采用可吸收合成線連續(xù)縫合胸部切口肌層及皮下組織的方式，效果非常滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2011年3月至2013年3月，選取需經(jīng)左胸入路的下端食管癌病人，入組條件為無糖尿病、血紅蛋白大于90 g/L，年齡為50～70歲(見表1)。入組病人隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組應(yīng)用上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司生產(chǎn)的可吸收合成線連續(xù)縫合食管癌胸部切口肌層及皮下層共53例，對照組胸部切口應(yīng)用強(qiáng)生(中國)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的傳統(tǒng)絲線縫合共53例。

表1 觀察組與對照組入組病人的基本情況

1.2手術(shù)方法 病人常規(guī)完成手術(shù)。左胸入路，選擇左胸后外側(cè)切口，長度25～30 cm，第6肋入胸，手術(shù)持續(xù)時間150～200 min，兩組病人無明顯差異(見表1)。

觀察組：1-0號可吸收合成線連續(xù)縫合菱形肌及前鋸肌，鎖邊縫合一針后連續(xù)縫合背闊肌及斜方肌，線尾與縫合起始處線頭打結(jié)，皮下層再以3-0可吸收線連續(xù)縫合。對照組：絲線間斷縫合各層肌肉及皮下層。觀察組及對照組皮膚均采用絲線間斷縫合。圍術(shù)期常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素[5]。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 采用χ2檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1切口愈合情況 觀察組中甲級愈合51例，對照組中甲級愈合46例，統(tǒng)計(jì)分析表明甲級愈合率觀察組(96.2%)顯著高于對照組(86.8%)(P<0.01)；乙級愈合率觀察組(0.04%)顯著低于對照組(0.11%)(P<0.01)；丙級愈合率觀察組和對照組無明顯差異(表2)。

2.2中遠(yuǎn)期異常情況 硬結(jié)率觀察組(0.02%)低于對照組(0.06%)，但兩組差異未達(dá)到顯著水平(P>0.05)；縫線排出觀察組出現(xiàn)0例，對照組出現(xiàn)5例，差異達(dá)顯著水平(P<0.01，表2)。

表2 兩組術(shù)后切口愈合及中遠(yuǎn)期異常情況比較

注：與對照組比較，*P<0.01。

3 討 論

切口感染不愈等相關(guān)切口并發(fā)癥在胸部手術(shù)占有一定比例，早期切口感染如處理不及時，有引起胸內(nèi)感染乃至吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，而且切口遷延不愈對腫瘤患者來說亦影響相關(guān)后續(xù)治療，從而影響腫瘤的整體療效。國內(nèi)研究表明切口對合不嚴(yán)密，縫線拉斷所導(dǎo)致的死腔以及滲夜積存是出現(xiàn)切口感染的原因之一[6]，而中遠(yuǎn)期切口出現(xiàn)硬結(jié)及縫線排出主要原因?yàn)榻z線留存體內(nèi)所致[7]。

我們將可吸收線連續(xù)縫合及傳統(tǒng)絲線縫合這兩種縫合方式的對比局限在左胸入路的食管癌手術(shù)這一相對局限的范圍內(nèi)，入選對照組和觀察組病人的年齡、性別、術(shù)前營養(yǎng)狀況、手術(shù)類型、手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)切口長度等情況無明顯差異，亦排除糖尿病，減少其他影響手術(shù)切口的干擾，通過對比可吸收線連續(xù)縫合食管癌左胸部切口肌層較傳統(tǒng)絲線縫合方法的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾個方面：(1)縫合嚴(yán)密，消滅死腔，滲液減少，切口感染風(fēng)險(xiǎn)下降。(2)可吸收線拉力強(qiáng)勁，對抗術(shù)后切口張力效果好，不易拉斷。(3)局部組織炎性反應(yīng)輕，可吸收，可減少切口硬結(jié)及縫線排出等排異反應(yīng)。

經(jīng)過臨床觀察，我們認(rèn)為使用可吸收合成線連續(xù)縫合食管癌胸部切口肌層及皮下層效果好，明顯降低了術(shù)后切口感染及排異反應(yīng)的幾率，有效提高了切口甲級愈合率，適于進(jìn)行臨床推廣使用。

[1] 徐秀華. 臨床醫(yī)院感染學(xué)[M]. 長沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1998:111.

[2] 耿莉華. 醫(yī)院感染控制指南[M]. 北京：北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2004： 420 -421.

[3] 鐘風(fēng)啟. 影響手術(shù)切口愈合的因素及預(yù)防[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2003,1(6):14.

[4] 吳孟超, 吳在德.黃家駟外科學(xué)[M] . 人民衛(wèi)生出版社, 2008:180-181.

[5] 古東東, 潘濤, 徐武夷.重視圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2004, 10 ( 1) : 74 - 76.

[6] 林秋香. 病案首頁切口分類及愈合等級界定之探討[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì), 2002, 19(4):252-253.

[7] 何瑾玢, 李卿, 江金燕. 101 例普外科手術(shù)切口感染調(diào)查及分析[J] . 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2002, 12( 2) : 110 -115.