韓靜靜 吳藝捷

(1. 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 泰安 271000；2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 200080)

糖尿病與甲狀腺疾病是內(nèi)分泌科常見病、多發(fā)病，二者并存并不少見，糖尿病入院患者可篩查出大量甲狀腺疾病患者。本研究旨在了解上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院糖尿病入院患者經(jīng)篩查確診合并甲狀腺疾病的比例。

1 對象和方法

1.1對象 選擇2005年1月 -2009年12月間在本院就診的4753例糖尿病患者為研究對象。其中1型糖尿病512例，2型糖尿病4241例。女性2476例，男性2277例；年齡7～104歲，平均年齡(55.0±15.8)歲。

1.2方法 對糖尿病患者予以甲狀腺觸診、甲狀腺功能檢查和甲狀腺B超進(jìn)行篩查，以明確糖尿病入院患者中甲狀腺疾病的患病率。甲狀腺功能檢測：檢測設(shè)備為法國IMMUNOTECH公司試劑盒，檢測方法為放射免疫試驗(yàn)法(RIA)。甲狀腺B超：甲狀腺超聲掃描采用美國ATL公司HDI5000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz，患者取仰臥位，充分暴露頸部，常規(guī)探查甲狀腺兩葉及峽部。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果計(jì)數(shù)參數(shù)的兩樣本間差異的比較用χ2檢驗(yàn)、χ2校正檢驗(yàn)或Fisher′s確切概率檢驗(yàn)。P≤0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

4753例以糖尿病入院患者住院期間發(fā)現(xiàn)并診斷合并甲狀腺疾病患者為843例，占17.8%(843/4753)，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫占75.3%(635/ 843)，甲狀腺功能減退占9.8%(83/ 843)，Graves病占6.2%(52/ 843)，余橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫、良性甲狀腺腫瘤、惡性甲狀腺腫瘤比例分別為6.0%、1.1%、0.6%、0.6%、0.4%(表1)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫明顯高于其他甲狀腺疾病，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病合并甲狀腺疾病患者中女性明顯高于男性(65.2%>34.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。1型糖尿病合并甲狀腺疾病患者為132例，占25.7%( 132/512)，2型糖尿病合并甲狀腺疾病患者為711例，占16.7%( 711/4241)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 以糖尿病入院患者出院診斷合并各種甲狀腺疾病比例

3 討 論

糖尿病和甲狀腺疾病是常見的內(nèi)分泌科疾病。多項(xiàng)研究證實(shí)糖尿病患者發(fā)生甲狀腺功能紊亂的比例比正常對照人群高[1]。

近年來，國外流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)糖尿病人群中甲狀腺功能異常的發(fā)生率明顯增高，是非糖尿病患者甲狀腺功能異常發(fā)生率(6.6%)的2～3倍[2]，糖尿病患者中甲狀腺功能異常介于12.5%～51.6%，而且以甲狀腺功能減低為主，尤其是亞臨床甲減[3-4]。國內(nèi)學(xué)者亦發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者甲狀腺功能異常的發(fā)生率高達(dá)40%，主要表現(xiàn)為TSH水平升高(即亞臨床甲減)，提出應(yīng)該對2型糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)的甲狀腺功能的篩查[5]。張妮婭等統(tǒng)計(jì)證實(shí)糖尿病患者中甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高達(dá)40.37%，老年糖尿病患者中合并甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為51.79%。在10920例糖尿病患者中甲狀腺疾病的患病率為11%，1型糖尿病與2型糖尿病甲狀腺疾病患病率無明顯差異，女性糖尿病患者甲狀腺疾病的患病率是男性的2倍[6]。而有資料[7]顯示1型糖尿病患者中甲狀腺功能異常發(fā)生率較高，約1/3的1型糖尿病患者最終合并甲狀腺功能異常。

本調(diào)查提示糖尿病入院患者甲狀腺疾病比例為17.8%，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫占75.3%，甲狀腺功能減退占9.8%，1型糖尿病較2型糖尿病合并甲狀腺疾病比例高。

綜上所述，在糖尿病患者中有不少患者存在甲狀腺疾病，表現(xiàn)形式多種多樣，以甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退為主，中老年女性患者中比例較高，故臨床工作中應(yīng)對糖尿病患者進(jìn)行定期篩查甲狀腺功能、甲狀腺B超等，使合并甲狀腺疾病患者及時(shí)得到診斷與治療。

[1] Dunras LH,Orgiazzi J,Brabant G.The interface between thyroid and diabetes mellitus[J].Clin Endocrinol,2011,75:1-9.

[2] Vondra K,Vrbikova J,Dvorakova K.Thyroid gland diseases in adult patients with diabetes mellitus[J].Minerva Endocrinol,2005,30(4):217-236.

[3] Chubb SA，Davis WA，Inman Z,et al.Prevalence and progression of subclinical hypothyroidism in women with type 2 diabetes : the Fremantle Diabetes Study[J].Clin Endocrinol, 2005,62(4): 480-486.

[4] Pimenta WP,Mazeto GM,Callegaro CF,et al.Thyroid disorders in diabetic patients[J].Arq Bras Endocrinol Metabol,2005(2),49:234-240.

[5] 張宏，方佩華，鄭凝，等.住院2型糖尿病患者甲狀腺功能狀態(tài)的分析[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2007，27(2)：139-141.

[6] Kadiyala R，Peter R,Okosieme OE．Thyroid dysfunction in patients with diabetes：clinical implications and screening strafe!gies[J]．Int J Clin Pract，20l0,64：1130-1139．

[7] Umpierrez GE，Latif KA，Murphy MB，et al.Thyroid dysfunction in patients with type 1 diabetes:a longitudinal study[J]．Diabetes Care，2003,26:1181-1185.