杜彥秋 王文軍 顧懷婷 佑航標(biāo) 李 晶

(1.臨沂市腫瘤醫(yī)院，山東 臨沂 276001； 2.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院, 山東 濟(jì)寧 272013)

職業(yè)倦怠(job burnout)是一種由長(zhǎng)期的過度的壓力導(dǎo)致的情緒、精神和身體的疲勞狀態(tài) 是指在以人為主要服務(wù)對(duì)象的職業(yè)領(lǐng)域中，個(gè)體因?yàn)椴荒苡行?yīng)對(duì)工作上延續(xù)不斷的各種壓力而產(chǎn)生的一種長(zhǎng)期性心理反應(yīng)，體驗(yàn)到情感耗竭、消極怠慢和專業(yè)低效能感的癥狀[1]。

基層公共衛(wèi)生人員是醫(yī)務(wù)工作者中的重要群體，是衛(wèi)生體系的基石。隨著社會(huì)的發(fā)展，基層公共衛(wèi)生人員需要應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，面對(duì)專業(yè)技能不足等導(dǎo)致工作壓力增大。本研究就基層公共衛(wèi)生人員身心健康、職業(yè)倦怠現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，為進(jìn)一步了解基層公共衛(wèi)生人員職業(yè)倦怠與身心健康的關(guān)系，改善基層公共衛(wèi)生人員身心健康狀況，降低職業(yè)倦怠感，提高工作質(zhì)量和生活質(zhì)量具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 根據(jù)地理分布特點(diǎn)，采取隨機(jī)整群抽樣方式，選擇山東省4個(gè)縣市區(qū)公共衛(wèi)生人員585名作為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行問卷調(diào)查，收回有效問卷493份，回收有效率為84.42%。

1.2調(diào)查方法

1.2.1一般人口學(xué)調(diào)查 參考有關(guān)文獻(xiàn)，采用自行設(shè)計(jì)社會(huì)人口學(xué)調(diào)查問卷，問卷主要包括：工作單位、所在科室、性別、民族、出生日期、文化程度、職稱、職務(wù)、個(gè)人每月經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、工齡、家庭人口數(shù)、家庭居住類型、子女?dāng)?shù)、家庭每月經(jīng)濟(jì)收入等。

1.2.2身心健康狀況調(diào)查 采用中國(guó)身心健康量表(CPSHS)[2]對(duì)基層公共衛(wèi)生人員的身心健康狀況進(jìn)行調(diào)查。本量表共包括134個(gè)問題，有13個(gè)因子，分別為眼和耳、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼肌肉、皮膚、生殖及內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、焦慮、抑郁、精神病性等11項(xiàng)疾病因子和家族史、效度(L)2個(gè)因子。各因子總分越高, 說明身心障礙越嚴(yán)重。

1.2.3職業(yè)倦怠調(diào)查量表 采用Maslcah職業(yè)倦怠量表通用版(Maslach Burnout Inventory-General Survey，MBI-GS)[3-4]。該量表包括三個(gè)維度，分別為情緒耗盡(衰竭)、消極怠慢和專業(yè)低效能感。共16個(gè)條目，三個(gè)維度分別為5個(gè)條目、5個(gè)條目和6個(gè)條目。采用7點(diǎn)記分，與自己情況完全不符合記0分，完全符合記6分，各維度的得分為本維度所有條目的總和。各維度得分越高工作倦怠感越強(qiáng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部資料采用Excel 2003錄入建庫(kù)，利用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1基層公共衛(wèi)生人員身心健康狀況與常模比較 基層公共衛(wèi)生人員身心健康11項(xiàng)疾病因子中除骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)2個(gè)因子的得分高于常模外，其他9個(gè)因子得分低于全國(guó)常模。其中呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、焦慮、抑郁、精神病性5項(xiàng)因子差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他因子差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表 1。

表1 基層公共衛(wèi)生人員CPSHS得分與常模比較

2.2基層公共衛(wèi)生人員身心健康與職業(yè)倦怠的相關(guān)性 身心健康量表中的各因子與職業(yè)倦怠中的情緒耗竭、消極怠慢成正相關(guān)，與專業(yè)低效能感無相關(guān)性。見表2。

表2 基層公共衛(wèi)生人員身心健康與職業(yè)倦怠的相關(guān)性

2.3基層公共衛(wèi)生人員身心健康對(duì)職業(yè)倦怠影響的多因素分析

以職業(yè)性倦怠三個(gè)維度的得分分別為因變量，以身心健康的11個(gè)因子為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析(選擇backward逐步法，納入模型為0.10，剔除模型為0.15)。結(jié)果顯示：身心健康量表中的抑郁、眼和耳、生殖及內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管、焦慮是導(dǎo)致情緒耗竭的主要因素，且模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=38.752，P<0.01)；身心健康量表中的抑郁、焦慮、消化、精神病是導(dǎo)致消極怠慢的主要因素，且模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=31.095，P<0.01)；身心健康量表中的神經(jīng)系統(tǒng)、抑郁是影響專業(yè)低效能感的主要因素，且模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.244，P<0.05)。見表 3。

表3 影響職業(yè)倦怠的多因素逐步回歸分析

3 討 論

本次調(diào)查顯示，基層公共衛(wèi)生人員身心健康各因子中除骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)得分高于常模外，其他9項(xiàng)因子得分低于全國(guó)常模，其中呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、焦慮、抑郁、精神病性5項(xiàng)因子顯著低于常模(P<0.05)，提示基層公共衛(wèi)生人員健康狀況總體好于全國(guó)平均水平，尤其是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、焦慮、抑郁、精神病性?？赡芘c基層公共衛(wèi)生人員工作的主要內(nèi)容是從事健康教育與健康促進(jìn)，具有較強(qiáng)的預(yù)防觀念，不僅在工作中向受眾傳播預(yù)防保健的知識(shí)，并能夠在日常生活中更好地自我保健，故而身心健康狀況相對(duì)較好。公共衛(wèi)生是關(guān)系到一個(gè)國(guó)家或一個(gè)地區(qū)人民大眾健康的公共事業(yè)， 我國(guó)經(jīng)濟(jì)正處在高速發(fā)展期, 日益變化的公共衛(wèi)生問題給基層公共衛(wèi)生人員造成巨大的壓力，導(dǎo)致39.43%的人員具有身心健康問題[1]，故基層公共衛(wèi)生人員身心健康問題亦不可忽視。

身心健康與職業(yè)倦怠的相關(guān)分析顯示，身心健康各因子與職業(yè)倦怠中的情緒耗竭和消極怠慢都相關(guān)，提示基層公共衛(wèi)生人員隨著身心健康水平的提高可降低情緒耗竭和消極怠慢的程度。運(yùn)用多因素逐步回歸分析顯示，抑郁、眼和耳、生殖及內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管、焦慮是導(dǎo)致情緒耗竭的主要因素；抑郁、焦慮、消化、精神病是導(dǎo)致消極怠慢的主要因素；神經(jīng)系統(tǒng)、抑郁是影響專業(yè)低效能感的主要因素。提示身心健康中的精神心理因素與職業(yè)倦怠緊密相關(guān)，基層公共衛(wèi)生人員所產(chǎn)生的抑郁、焦慮等心理衛(wèi)生問題，容易引起消化系統(tǒng)癥狀；工作過度疲勞，易產(chǎn)生眼和耳、心血管系統(tǒng)疾病，從而導(dǎo)致職業(yè)倦怠的產(chǎn)生。職業(yè)倦怠多發(fā)生在那些需要不斷同病人、客戶和公眾進(jìn)行高強(qiáng)度的接觸的職業(yè)中,是個(gè)體在長(zhǎng)期的、慢性的應(yīng)激過程中逐漸形成的[5]。

綜上所述，基層公共衛(wèi)生人員的身心健康和職業(yè)倦怠問題不容忽視。改善基層公共衛(wèi)生人員的身心健康水平，降低其職業(yè)倦怠程度,對(duì)提高基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，具有較強(qiáng)的實(shí)踐指導(dǎo)意義。

[1] 張璟, 王文軍，李晶，等.基層公共衛(wèi)生人員心身健康狀況分析[J].中華疾病控制雜志，2010，14(8)：774-777.

[2] 張理義，高柏良，崔庶，等.中國(guó)身心健康量表的編制及其常模[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1993，5(1)：24-29.

[3] Richardsen AM，Martinussen M.The Maslach Burnout Inventory： Factorial valldity and consistency across occupational groups in Norway[J]. Journal of Occupational Psychology，2004，77：377-384.

[4] Schutte N，Toppinen S，Kalimo R，et al. The factorial validity of the Maslach Burnout Inventory-General Survey(MBI-GS) across occupational groups and nations[J]. Journal of Occupational and Organizational Psychology，2000，73(1)：53-56.

[5] 孫曉杰，邸燕. 基層和公共衛(wèi)生人員職業(yè)倦怠狀況及影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2012,5(1):26-31.