馮玉瓊

(惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516000)

高頻震蕩通氣(high-frequency oscillatory ventilation ,HFOV)是近些年發(fā)展起來的新型機(jī)械通氣方法，國外早已在臨床上應(yīng)用治療呼吸衰竭等疾病，但在我國HFOV的應(yīng)用還處在初步階段[1]，相關(guān)的護(hù)理策略也在發(fā)展進(jìn)步中，我們總結(jié)了我院在2010年3月～2011年3月應(yīng)用高頻震蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭的病例，對護(hù)理時(shí)注意的重點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，具體報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 全部患者選自2010年3月～2011年3月的新生兒患者，總共25例。其中男孩14例(56%)女孩11例(44%)。足月產(chǎn)兒13例(52%)，過期產(chǎn)兒5例(20%)，早產(chǎn)兒7例(28%)。其中低體重產(chǎn)兒12例(48%)，巨大產(chǎn)兒4例(16%)。胎糞吸入綜合征患兒6例，肺出血2例，氣胸5例，新生兒窒息3例，肺透明膜病9例，所有患兒均滿足《實(shí)用新生兒學(xué)》中新生兒呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn),并有機(jī)械通氣指征。

1.2治療方法 所有患兒接受常規(guī)治療，如呼吸道的清洗、堿性藥物、抗生素和血管活性藥物的應(yīng)用、靜脈營養(yǎng)等等。根據(jù)每位患兒的具體病情設(shè)置HFOV的參數(shù)，如適當(dāng)?shù)恼鹗帀毫Α⑽胙鯘舛纫约罢鹗庮l率等。所有患兒在治療期間要用監(jiān)護(hù)儀器密切監(jiān)測生命體征，護(hù)士住院每隔2h記錄一次生命體征的變化。治療開始后復(fù)查血?dú)夥治?，分別記錄在應(yīng)用高頻震蕩通氣治療后8～12h、12～24h、24～48h及其兩天以后患兒的FiO2、PaO2、SpO2、PaCO2的變化情況，并在記錄期間隨時(shí)根據(jù)病情調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置。

1.3護(hù)理對策

1.3.1密切關(guān)注呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況 在使用呼吸機(jī)前先仔細(xì)檢查呼吸機(jī)狀態(tài)是否良好，熟練掌握HFOV的操作方法和各項(xiàng)參數(shù)的意義，正確連接呼吸機(jī)，避免儀器漏氣。

1.3.2密切觀察患兒的病情并做好各項(xiàng)記錄 由于嚴(yán)重缺氧、酸中毒、正壓通氣等會影響心肌功能，患兒隨時(shí)會出現(xiàn)不同程度的血流動力學(xué)變化，因此要連續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、體溫變化、四肢末梢灌注和經(jīng)皮氧飽和度及HFOV時(shí)的參數(shù)設(shè)置等，動態(tài)監(jiān)測心率和無創(chuàng)血壓，每個(gè)2 h記錄一次各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果，在使用呼吸機(jī)治療時(shí)可予以擴(kuò)容、強(qiáng)心或多巴胺持續(xù)靜脈注射，以提高體循環(huán)的壓力。

1.3.3呼吸道護(hù)理 在建立人工氣道后，呼吸道纖毛運(yùn)動減少，不能將分泌物及時(shí)排出，呼吸道失水增加，容易導(dǎo)致呼吸道阻塞、肺部感染等，所以在機(jī)械通氣時(shí)要保持氣道濕度和溫度適宜，這有利于保護(hù)氣道的上皮完整性，提高機(jī)械通氣的效率。若有患兒煩躁不安影響高頻通氣的效果需采用苯巴比妥鎮(zhèn)靜。在高頻通氣時(shí)盡量避免肺部叩擊拍背。另外還要注意合理吸痰，高頻通氣不需要常規(guī)吸痰，但如果持續(xù)觀察胸壁活動減弱，應(yīng)該吸痰，吸痰時(shí)間不超過10s，注意要無菌操作，先吸凈氣管導(dǎo)管內(nèi)分泌物再吸凈口鼻腔的分泌物。

1.3.4氣管插管的護(hù)理 氣管插管的內(nèi)徑粗細(xì)嚴(yán)重影響高頻震蕩通氣的效果，因此要選擇內(nèi)徑較粗的插管，減小氣道的阻力，露在外面的部分不要過長，插管的漏氣率低于20%[2]，每次吸痰時(shí)用生理鹽水滴入氣管導(dǎo)管內(nèi)，用來稀釋痰液易于吸出。

1.3.5有效的防治感染 首先要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，預(yù)防感染，在接觸患兒時(shí)提前洗手消毒，吸痰時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，采用無菌吸痰管，先吸氣管套管內(nèi)的痰液，后吸口腔部和鼻腔內(nèi)的痰液，已經(jīng)吸引過口腔部和鼻腔部的吸痰管不能再進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，以防止繼發(fā)感染。合理選用抗生素，治療繼發(fā)感染。

2 結(jié) 果

在25例患兒中治愈19例，占76%，死亡2例，占8%，有4例放棄治療，占16%。高頻震蕩通氣治愈的19例患兒血?dú)夥治鲲@示治療2h后，高碳酸血癥得到明顯改善，PaCO2由47.32±21.34 mmHg降至41.29±20.28 mmHg,氧合指數(shù)和FiO2在持續(xù)穩(wěn)步地降低，具體結(jié)果見表1。

表1 HFOV治愈的19例患兒FiO2、PaO2、SpO2、PaCO2的變化情況

3 討 論

高頻震蕩通氣治療新生兒肺透明膜病、新生兒持續(xù)肺動脈高壓、胎糞吸入性肺炎、肺間質(zhì)氣腫等新生兒重癥肺疾患可獲得滿意的療效[3]。目前國內(nèi)使用該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于臨床的案例也越來越多，有效的仔細(xì)的護(hù)理是取得良好療效的關(guān)鍵，在25例患兒中經(jīng)過我們的治療和精心護(hù)理有19例得到治愈，這為高頻震蕩通氣治療該類疾病提供了好的借鑒和參考。

將HFOV應(yīng)用于臨床還具有他本身的優(yōu)勢，需要調(diào)節(jié)的呼吸參數(shù)相對較少[4]，容易使護(hù)士掌握并了解每個(gè)參數(shù)的意義，可以根據(jù)患兒的情況予以調(diào)節(jié)，總之，高頻震蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭是一種療效顯著，安全性高，無副作用的新型通氣治療方法，適于臨床推廣。

[1] 周偉.高頻震蕩通氣在新生兒的應(yīng)用[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,9 (2) :135-137.

[2] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004：461-475

[3] 中華兒科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.新生兒常頻機(jī)械通氣常規(guī)[J].中華兒科雜志,2004 ,42 (5) :3562

[4] Clark RH , Gerstmann DR,Null DM, et al . Prospective randomized comparison of high f requency oscillatory ventilation and conventional ventilation in respiratory dist ress syndrome[J]. Pediat rics , 1992 , 89 (1) : 5 - 12.