李 強(qiáng)

(聊城市人民醫(yī)院，泰山醫(yī)學(xué)院第三臨床醫(yī)院 肛腸科，山東 聊城 252000)

筆者采用吲哚美辛栓劑對吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH)術(shù)后患者連續(xù)塞肛1周用于痔術(shù)肛門下墜后取得明顯效果,報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008年3月～2010年7月,對Ⅲ～Ⅳ期混合痔105例施行PPH術(shù)。隨機(jī)分為治療組55例,男29例,女26例,年齡30～76歲, Ⅲ期痔35例, Ⅳ期痔20例。對照組50例,男27例,女23例,年齡32～75歲, Ⅲ期痔32例, Ⅳ期痔18例。兩組性別、年齡、病情具可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均在術(shù)前30 min開始靜脈滴注抗生素至術(shù)后1周。治療組手術(shù)結(jié)束前直腸腔置消炎痛栓1枚,以后每天換藥時(shí)將消炎痛栓劑1枚塞入肛內(nèi),便后1∶5000PP坐浴后再塞入消炎痛栓劑1枚,每日不超過3枚,至術(shù)后第7天止。對照組術(shù)后予換藥,便后用1∶5000PP坐浴。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后疼痛, 0分:術(shù)后完全不痛;5分:有疼痛但影響不明顯; 10分:疼痛難忍; ②便血停止,以肉眼觀察糞便中無血跡及廁紙上無血痕為準(zhǔn); ③創(chuàng)口愈合,以創(chuàng)口被上皮覆蓋、看不見創(chuàng)面為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

對照組術(shù)后平均每人肌肉注射度冷丁4～5支,治療組僅少數(shù)患者需加用度冷丁肌肉注射,治療組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組。兩組便血停止時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間差異無顯著性意義,見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

與對照組比較,△△P< 0. 01

兩組術(shù)后第3、8天查血常規(guī)及肝功能均正常。

3 討 論

在組織損傷或炎癥時(shí)局部產(chǎn)生與釋放某些致痛化學(xué)物質(zhì)(也是致炎物質(zhì))如緩激肽等,同時(shí)產(chǎn)生和釋放前列腺素( PG) 。炎癥過程中PG的釋放對炎性疼痛起到了放大作用, 而PG本身也有致痛作用[1]。肛門周圍神經(jīng)豐富, 術(shù)后疼痛明顯。手工PPH加痔核外剝內(nèi)扎術(shù)較吻合器的PPH術(shù)遠(yuǎn)期效果好,但手術(shù)時(shí)間長,術(shù)后短期內(nèi)疼痛較明顯[2]。度冷丁肌肉注射鎮(zhèn)痛由于持續(xù)時(shí)間僅維持2～4小時(shí),故對肛門部術(shù)后產(chǎn)生的持續(xù)疼痛鎮(zhèn)痛效果不理想,度冷丁的易成癮性也限制了該藥的應(yīng)用。消炎痛抑制PG合成所必需的環(huán)氧酶,使PG合成減少而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,不產(chǎn)生欣快感和成癮性。吲哚美辛栓劑通過肛管局部用藥避免了藥物對胃和十二指腸黏膜的直接損傷[3]。該栓劑為脂肪性基質(zhì)制成,表面光滑,對組織摩擦力小,塞入直腸后溶化的脂性物質(zhì)能潤滑保護(hù)創(chuàng)面,由于PPH及痔核外剝內(nèi)扎術(shù)后完全切斷了直腸下運(yùn)動(dòng)血液供應(yīng)及切除了過度下垂的痔核,吲哚美辛栓溶化后其主要成分引哚美辛通過腸黏膜吸收大大減少,降低了該藥全身性的副作用如胃腸反應(yīng)及對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的影響,大部分直接作用于創(chuàng)面,減少PG合成而發(fā)揮作用。肛門用藥并未使創(chuàng)口愈合時(shí)間、便血時(shí)間延長,故筆者認(rèn)為對PPH加痔核外剝內(nèi)扎術(shù)后患者采用吲哚美辛栓劑塞肛是一種簡單有效、安全的鎮(zhèn)痛方法。

[1] 金有豫. 藥理學(xué)[M]. 第5版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001：146.

[2] 賈振理,付全航,趙玉軍. PPH與PPH加外剝內(nèi)扎術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ期脫垂痔的臨床觀察[J]. 中國肛腸病雜志, 2005,(25) : 35.

[3] 葉任高,陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第5版. 北京:人民衛(wèi)生出社,2002：401.