王 輝 王 旭 成 洲

(1.龍口市人民醫(yī)院口腔科，山東 龍口 265701；2.鄄城縣人民醫(yī)院五官科，山東 鄄城 274600；3.煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院口腔科，山東 煙臺(tái) 264000)

直絲弓矯治器是目前口腔正畸臨床治療錯(cuò)牙合畸形的主要治療方法，矯治器及輔助裝置的存在改變了口內(nèi)細(xì)菌的生長環(huán)境，托槽帶環(huán)周圍致齲菌的數(shù)量和比例均有 明 顯增 加[1-2]。由于臨床患者主要為青少年，其口腔衛(wèi)生習(xí)慣往往達(dá)不到正畸治療的要求，因此治療過程中或治療后常出現(xiàn)牙齦紅腫、增生等炎性變化，影響美觀及治療效果。以往對(duì)牙周健康狀況的診斷指標(biāo)常是一些臨床參數(shù)，如GI、探診深度、附著喪失水平以及ⅹ射線檢查牙槽骨的吸收等。這些參數(shù)只能描述牙周組織改變的結(jié)果，而不能反映目前牙周組織的活動(dòng)狀態(tài)和未來的變化。本實(shí)驗(yàn)通過觀察治療過程中齦溝液相關(guān)酶成分的變化與臨床指標(biāo)的相關(guān)性，探討天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(aspartate transaminase AST)衡量牙周組織炎性改變的重要作用。

1資料與方法

1.1主要試劑和儀器

Whatman 2型濾紙條英國Whatman公司； ALP試劑盒寧波美康生物科技有限公司；日立H7180型全自動(dòng)生化分析儀日本日立公司；QL-901旋渦混合器海門市其林貝爾儀器制造有限公司；可調(diào)式移液器法國Glison公司；Biofuge Stratos型臺(tái)式冷凍高速離心機(jī)德國賀利氏公司；BP211S電子分析天平德國Sartorius公司；MDF-382E型超低溫冰箱日本三洋公司；牙周探針北京圣曼醫(yī)療器材技術(shù)有限公司；Ep管上海生物工程有限公司；YXQG02型蒸汽消毒器山東新華醫(yī)療器械股份有限公司。

1.2研究對(duì)象

隨機(jī)正畸科使用固 定矯 治器 治 療 的 錯(cuò) 牙 合 畸 形 患 者48 例 (男23例，女25例 ) ，平均年齡(12.5±15.6)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①恒牙牙 合；②具有良好的口 腔 衛(wèi) 生 習(xí) 慣 (每 日 早 晚 刷 牙, 每 餐 飯 后 刷牙)；③治療前無牙齦炎、牙周炎、 、粘膜疾病及全身系統(tǒng)性疾??；④不拔牙矯治 。48例患者均粘貼O PA - K直絲弓托槽 ( 0.022×0.028英寸 )，所有操作均由一人完成 。

1.3齦溝液(GCF)的采集、稱重和保存

治療前、治療1個(gè)月、34個(gè)月時(shí)進(jìn)行GCF的采集，采集牙位為上下頜中切牙、尖牙及第一磨牙。①Ep管的消毒：將Ep管敞口放于飯盒內(nèi)，然后放于蒸汽消毒器內(nèi)消毒；②濾紙條準(zhǔn)備：將Whatman2型濾紙裁成2 mm×8 mm的濾紙條，每4根放入一個(gè)Ep管中，編號(hào)后用BP211S電子分析天平稱重備用。③GCF的采集和保存：

清潔并輕輕吹干所選牙位的取液區(qū)(唇、舌側(cè)、近、遠(yuǎn)中軸角處，4位點(diǎn)/牙)，將濾紙條沿牙面方向輕輕放入齦溝內(nèi)至有輕微阻力，經(jīng)30s后取出(如有血跡不用，24h后重取)，放入原Ep管中，即刻進(jìn)行重量測量后將Ep管封口，放入低溫冰箱內(nèi)，-85 ℃超低溫冰箱中保存。

1.4樣本的生化分析

在常溫下解凍后，在Ep管中加入100 μl的PBS緩沖液，在旋渦混合器上震蕩1 min。然后在高速臺(tái)式冷凍離心機(jī)上以10000 r/min的速度運(yùn)行10 min，使其懸浮于溶液中的雜質(zhì)通過離心作用沉淀于Ep管底，然后用微量移液器取上清液80 μl 加入另一Ep管中，放入全自動(dòng)生化分析儀中，得出AST的含量。

1.5臨床檢查

液采集完成后進(jìn)行GI的檢測，檢測牙位及部位與齦溝液采集相同。檢查時(shí)僅將探診尖接觸牙齦邊緣，牙齦組織只被輕微的觸及。GI分為4級(jí)：0為正常牙齦；1為牙齦略有水腫，探診不出血；2為牙齦水腫，且探診出血；3為自發(fā)出血傾向或潰瘍形成。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。GI變化采用秩和檢驗(yàn)，AST水平變化采用方差分析。

2 結(jié) 果

2.1不同時(shí)期齦溝液AST含量的變化

治療前、粘結(jié)矯治裝置1、4個(gè)月后，采集齦溝液并利用生化分析儀檢測AST水平后結(jié)果為，1個(gè)月時(shí)齦溝液AST水平均比治療前顯著升高 (P<0.05 )。4個(gè)月時(shí)齦溝液AST水平比1個(gè)月時(shí)顯著降低(P<0.05 )，但與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05 )，見表1。

表1 不同時(shí)期齦溝液AST及ALP水平

*P<0.05vs治療前與4個(gè)月

2.2不同時(shí)期GI變化見表2。

表2 不同時(shí)期GI兩兩比較的秩和檢驗(yàn)結(jié)果

由表2可見，1個(gè)月時(shí)牙齦指數(shù)比治療前顯著升高 (P<0.05 )；4個(gè)月時(shí)牙齦指數(shù)比1個(gè)月時(shí)顯著降低(P<0.05 )，但與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )。

3 討 論

正畸治療過程中許多不利因素可導(dǎo)致牙周組織發(fā)生炎癥：①粘附在牙面的托槽、弓絲、帶環(huán)等裝置妨礙刷牙和口腔的自潔作用；②患者多為青少年，進(jìn)行正畸治療多為被動(dòng)治療，因此口腔衛(wèi)生意識(shí)較差，很難做到佩戴矯治裝置后的口腔保健要求。許多患者在治療早期牙齦組織無炎癥改變，但在治療過程中可出現(xiàn)牙齦紅腫、增生等炎性改變，輕者影響美觀，重者可將托槽、帶環(huán)、種植體支抗等覆蓋，多需進(jìn)行齦切手術(shù)。牙周組織炎癥在影響治療的同時(shí)還給患者的身心健康帶來影響。因此在正畸形過程中如何早期對(duì)牙周組織的健康狀況做出評(píng)估被越來越多的正畸醫(yī)生所重視。

有研究表明，齦溝液中含有的多種化學(xué)物質(zhì)主要來自牙周組織[3]，檢測齦溝液中酶的含量可以敏感而客觀的反映牙周組織的健康狀況：Chambers等[4]1984年首次報(bào)道犬在實(shí)驗(yàn)性牙周炎時(shí)GCF-AST升高。閆福華等研究表明GCF-AST及GCF-ALP含量與牙周病的臨床及病理指標(biāo)明顯相關(guān)[5]。GCF-AST是獨(dú)立于常規(guī)臨床參數(shù)的牙周病活動(dòng)狀態(tài)的生化標(biāo)記物，其水平高低可以反應(yīng)出牙周炎的破壞程度，含量越高，說明牙周組織的炎癥破壞程度越重[6]。因此GCF-AST的水平可以反映牙周組織疾病發(fā)生發(fā)展過程中的不同時(shí)期、不同狀態(tài)，在口腔炎癥發(fā)生發(fā)展中有重要意義。但目前關(guān)于正畸治療過程中GCF-AST含量的變化情況研究很少。本實(shí)驗(yàn)將這個(gè)生化指標(biāo)與臨床指標(biāo)相結(jié)合來觀測正畸治療過程中牙周組織變化情況。

本實(shí)驗(yàn)選取治療前牙周組織健康且有良好刷牙習(xí)慣的青少年患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示佩戴矯治裝置后的第一個(gè)月牙齦指數(shù)與齦溝液AST的水平均比治療前升高，二者具有相關(guān)性。這可能與患者佩戴矯治裝置初期牙齒疼痛不適或者粘膜組織發(fā)生潰瘍而使刷牙質(zhì)量下降有關(guān)；另外，可能與患者沒有適應(yīng)新的刷牙方法有關(guān)。本研究結(jié)果顯示4個(gè)月后齦溝液中AST的水平顯著降低，與治療前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；牙齦指數(shù)也恢復(fù)正常。說明AST、能夠敏感地反映牙周組織的變化。本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果亦顯示佩戴矯治裝置的初期是牙周組織炎癥的好發(fā)時(shí)期。

[1] Brasil JM， de Almeida permambuco R， da Silva Dalben G. Suggestion of an oral hygiene program for orthodontic patients with cleft lip and palate: findings of a pilot study[J]. Cleft Palate Craniofac J，2007，44(6):595-597.

[2] Turkkahraman H，Sayin MO，Bozkurt FY，et al. Archwire ligation techniques, microbial colonization, and periodontal status in orthodontically treated patients[J]. Angle orthod，2005，75(2):231-236.

[3] Offenbacher S, Barros SP，Singer RE，et al. Periodontal disease at the biofilm-gingival interface[J]. J Periodontol，2007，78(10):1911-1925.

[4] Chambers DA, Crawford JM, Mukherjee S, et al. Aspartate aminotransferase in crevicular fluid during eXperimental gingivitis in beagle dogs[J]. J Periodontol, 1984,55(9): 526-530.

[5] 閆福華，曹采方，李曉新. 齦溝液中天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平與牙周炎活動(dòng)性關(guān)系[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1995，30(1)：40-42.

[6] Totan A, Greabu M， Totan C,et al. Salivary aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase and alkaline phosphatase: possible markers in periodontal diseases [J].Clin Chem Lab Med,2006;44(5):612-615.