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        先天性骨盆缺如1例報(bào)告

        2013-01-09 08:05:16劉樹(shù)兵楊文杰
        創(chuàng)傷外科雜志 2013年4期
        關(guān)鍵詞:壓痛骨盆腹股溝

        劉樹(shù)兵,楊文杰

        先天性組織器官缺如在臨床上少見(jiàn),骨盆缺如亦罕見(jiàn)。筆者收治1例先天性骨盆缺損的患者,報(bào)告如下。

        臨床資料

        患者男性,33歲,因“雙腹股溝疼痛28年,加重6d”步行入院。訴28年前摔倒后至雙髖部疼痛,找民間醫(yī)生行手法復(fù)位后疼痛逐漸緩解,1年后雙腹股溝疼痛,到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院行X線檢查發(fā)現(xiàn)骨盆問(wèn)題(具體不詳),未行特殊治療后病情好轉(zhuǎn),11歲上一年級(jí)因家離學(xué)校較遠(yuǎn),長(zhǎng)時(shí)間行走后感覺(jué)疼痛加重,不敢行走,由家人安排住校,以后間斷疼痛,疼痛如針刺,行走疼痛,需持拐,經(jīng)過(guò)2年后自行不持拐行走,跛行,呈挺胸挺腹?fàn)?,身體發(fā)育逐漸畸形,到初3畢業(yè)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)“骨盆缺如”,癥狀反復(fù)發(fā)作,時(shí)急時(shí)緩,天氣變化時(shí)明顯加重,貼膏藥及輸液后疼痛緩解,未到醫(yī)院系統(tǒng)治療,病情逐漸加重,6d前疼痛突然加重,翻身時(shí)腰部疼痛劇烈,活動(dòng)受限,坐、站、行疼痛。為求明確診療來(lái)院。查體:軀干顯短縮,腹部縱軸變短,脊柱生理曲線變直,屈伸活動(dòng)受限,脊柱棘旁兩側(cè)肌肉緊張、壓痛;骶部及下腰段觸痛、壓痛明顯,局部膚溫高,骨盆未觸及,雙臀部肌肉萎縮,雙臀較小,雙大腿短縮,腹股溝區(qū)壓痛,雙側(cè)內(nèi)收肌壓痛,雙髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限,雙“4”字試驗(yàn)(土);雙髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲位受限,內(nèi)收、內(nèi)旋、外展、外旋受限;雙直腿抬高試驗(yàn)30°陽(yáng)性,加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,四肢肌力稍減弱,雙下肢無(wú)浮腫,雙下肢皮膚感覺(jué)稍減弱,足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常,生理反射存在,病理反射未引出。入院診斷:先天性骨盆缺如。

        X線片見(jiàn)圖1:正位見(jiàn)脊柱側(cè)彎畸形,骶尾椎不明顯,未見(jiàn)骨盆,雙側(cè)股骨頭上移至第三腰椎體上緣水平,股骨頭欠規(guī)則,內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則密度影;側(cè)位見(jiàn)骨盆消失,骶尾椎僅見(jiàn)一小型不規(guī)則椎體,股骨頭緣見(jiàn)一帽狀樣硬化帶。

        圖1 患者正側(cè)位X線片

        患者骨盆缺失,但能行走,并且參加了一般的生產(chǎn)勞動(dòng)和學(xué)習(xí),五歲前能正常行走,其五歲時(shí)有外傷史,之后出現(xiàn)疼痛,但外傷導(dǎo)致骨盆缺失的可能性是否存在?目前未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。若系先天缺失,僅靠軟組織支撐其身體行走活動(dòng),實(shí)屬不易。

        討 論

        先天性組織器官缺如在臨床上少見(jiàn),骨盆缺如罕見(jiàn),可能系在孕早期胚胎發(fā)育紊亂所致的形態(tài)結(jié)構(gòu)的缺陷,可因染色體畸變或異常、環(huán)境因素的影響而發(fā)生。應(yīng)加大健康教育宣傳,提高自我保健意識(shí),加強(qiáng)孕前醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和檢查,加強(qiáng)孕期檢查和產(chǎn)前診斷,提高出生人口素質(zhì)。為何組織器官缺如會(huì)表現(xiàn)在某一局部?何種原因?qū)е?發(fā)生發(fā)展過(guò)程如何?預(yù)防和阻斷,甚至修復(fù)的方法等等一系列問(wèn)題需要眾多的研究探討,以提高人口素質(zhì)。

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