徐志穎

摘要：結(jié)合雙江自治縣實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)例，對(duì)新農(nóng)合政策所存在的問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，并針對(duì)存在的問(wèn)題提出一些對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；存在問(wèn)題；對(duì)策

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療概念及背景

（一）概念

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”），是指在政府組織、引導(dǎo)、支持下農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

（二）建立新農(nóng)合制度的背景

1949年初，我國(guó)采取自發(fā)互助形式解決農(nóng)民醫(yī)療保障問(wèn)題，曾在全國(guó)取得了大面積的成功，創(chuàng)造了世界衛(wèi)生史上的“中國(guó)奇跡”，世界銀行和世界衛(wèi)生組織將之譽(yù)為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例”。后來(lái)由于合作醫(yī)療賴(lài)以存在的集體經(jīng)濟(jì)的解體而崩潰。[1]

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，黨中央提出讓全體人民共享改革發(fā)展成果。2003年7月，中央決定在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。幾年來(lái)，新農(nóng)合工作經(jīng)過(guò)試點(diǎn)運(yùn)行到如今已基本覆蓋全國(guó)，新農(nóng)合已成為有效緩解農(nóng)民因病致貧，因病返貧的有力保障。

二、調(diào)查所在地基本介紹及實(shí)行新農(nóng)合的實(shí)施情況

雙江拉祜族佤族布朗族傣族自治縣位于云南省西南部，是集“邊、山、少、窮”為一體的國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣。雙江縣全縣總?cè)丝?6.5萬(wàn)，其中，農(nóng)村戶籍人口14.9萬(wàn)人。

2007年雙江縣被列為新型農(nóng)村合作醫(yī)療新增試點(diǎn)縣，廣大農(nóng)民群眾開(kāi)始像城鎮(zhèn)職工一樣享受?chē)?guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)。隨著新農(nóng)合工作的不斷推進(jìn)，科學(xué)的管理模式和管理手段的引入，使合作化醫(yī)療電算化管理得以實(shí)現(xiàn)，很大程度上為參合病人獲得合作醫(yī)療補(bǔ)償提供了方便。這項(xiàng)惠農(nóng)政策自實(shí)施起，已經(jīng)造福了許多百姓。

從共2007年度到2012年1—11月，全縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口從127516人增加到了141531人，參合率由85.43%增加到97.25%，補(bǔ)償人次由16.15萬(wàn)人次增加到26.32萬(wàn)人次，補(bǔ)償總額由387.41萬(wàn)元增加到2113.9萬(wàn)元。[2]

三、結(jié)合調(diào)查所在地實(shí)例看新農(nóng)合政策存在問(wèn)題

新農(nóng)合政策在一定程度上緩解了農(nóng)村群眾“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象，但從目前筆者調(diào)查的情況來(lái)看，該項(xiàng)制度政策在實(shí)施過(guò)程中也存在一些問(wèn)題：

（一）農(nóng)民就醫(yī)門(mén)檻高及外出務(wù)工農(nóng)民參合存在較大問(wèn)題

在新農(nóng)合運(yùn)行初期，參合農(nóng)民住院費(fèi)用縣內(nèi)報(bào)賬率60%，縣外報(bào)賬率僅為40%。像雙江縣這樣的邊疆貧困縣城，醫(yī)療水平有限，很多復(fù)雜病情無(wú)法得到最佳治療，需到市級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行治療，這實(shí)際就抬高了農(nóng)民就醫(yī)門(mén)檻。

近年來(lái)，雙江縣外出務(wù)工的農(nóng)民工人數(shù)大幅增加。如果要常年滯留在外的外出務(wù)工農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，顯然極不方便。但如果允許其在外就醫(yī)，那對(duì)他們?cè)谕饩歪t(yī)行為及費(fèi)用進(jìn)行控制又存在一定難度。[3]

（二）報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用手續(xù)復(fù)雜，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

隨著群眾對(duì)新農(nóng)合了解的加深，報(bào)銷(xiāo)人次不斷增加，村工作量越來(lái)越大。據(jù)沙河鄉(xiāng)平掌村村干部反映，幾乎每個(gè)星期都有人寫(xiě)參保證明。手續(xù)太繁瑣，報(bào)銷(xiāo)不及時(shí)成為了農(nóng)民反映熱點(diǎn)。如住院費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)從出具證明材料，到將報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)藥費(fèi)劃撥到農(nóng)民個(gè)人賬戶加起來(lái)需要很漫長(zhǎng)的時(shí)間。對(duì)于困難家庭來(lái)說(shuō)因?yàn)榘l(fā)病已經(jīng)受到重創(chuàng)，又因醫(yī)藥費(fèi)長(zhǎng)期得不到報(bào)銷(xiāo)，心理和經(jīng)濟(jì)上都是一種負(fù)擔(dān)。

（三）政策宣傳不到位

雖然雙江縣政府已經(jīng)采取了一些宣傳手段，但筆者認(rèn)為力度還是不夠，這可能導(dǎo)致有的邊遠(yuǎn)山村、獨(dú)家村等很難對(duì)政策有深入了解。有的農(nóng)民對(duì)政策的理解不到位，甚至對(duì)報(bào)銷(xiāo)政策有誤解，不知道住院費(fèi)用按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)按不同比例報(bào)銷(xiāo)，對(duì)非政府舉辦的盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)的政策困惑不解，致使農(nóng)民參保不穩(wěn)定，甚至有部分參保農(nóng)戶退保。另外一些村民風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為自己身強(qiáng)體壯，不愿意花這個(gè)“冤枉錢(qián)”。

四、新農(nóng)合政策發(fā)展的相關(guān)對(duì)策

（一）合理制定報(bào)銷(xiāo)比例，實(shí)行開(kāi)放式機(jī)制

在現(xiàn)階段，在降低大病報(bào)銷(xiāo)起付線的基礎(chǔ)上提高大病報(bào)銷(xiāo)比例是讓大病患者能真正從中獲益的較為有效的方法。隨著患者就診醫(yī)院的級(jí)別升高報(bào)銷(xiāo)比例也應(yīng)相應(yīng)提高，這樣即體現(xiàn)了新農(nóng)合的合理性。另外，要提高在外地工作生活或需要經(jīng)常外出的農(nóng)民參合的積極性，使其在外能安心工作、方便就醫(yī)，應(yīng)形成開(kāi)放式的新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制，盡可能簡(jiǎn)化外出務(wù)工人員在外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)辦法，還應(yīng)允許農(nóng)民工異地參合。

（二）運(yùn)用直接補(bǔ)貼方式

現(xiàn)行的“先交后補(bǔ)”方式，報(bào)銷(xiāo)程序的繁瑣使得農(nóng)民的受益程度降低。一些農(nóng)民因?yàn)椴辉复筚M(fèi)周折而放棄領(lǐng)取數(shù)額較小的報(bào)銷(xiāo)資金，這在一定程度上損害了農(nóng)民群眾的利益。[4]因此，新農(nóng)合的設(shè)計(jì)應(yīng)從廣大農(nóng)民的利益出發(fā)。建議采取直接補(bǔ)貼方式，在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，直接抵扣新農(nóng)合補(bǔ)貼部分，農(nóng)民只交納扣除補(bǔ)貼部分的金額。新農(nóng)合縣合管辦直接替農(nóng)民向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付賬單，這樣可以大大降低縣合管辦的管理成本。[5]

（三）加強(qiáng)宣傳新農(nóng)合制度

政府應(yīng)當(dāng)充分利用各種媒介進(jìn)行政策的宣傳，把集中宣傳與經(jīng)常性宣傳充分結(jié)合在一起，多渠道、全方位地開(kāi)展宣傳工作，例如，電視、廣播、報(bào)刊、講座等。讓更多農(nóng)民群眾深入了解和支持新農(nóng)合政策，樹(shù)立互助共濟(jì)意識(shí)。這一點(diǎn)上，雙江縣有一個(gè)比較可取的措施，全縣6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各組建一支農(nóng)村巡回醫(yī)療隊(duì)，積極開(kāi)展農(nóng)村巡回醫(yī)療的工作。在農(nóng)村普及衛(wèi)生保健知識(shí)、宣傳一些典型事例、為群眾提供現(xiàn)場(chǎng)咨詢等，讓農(nóng)民切實(shí)感受到參加合作醫(yī)療的好處，逐漸讓農(nóng)民知曉并參與新農(nóng)合制度。

總之任何一項(xiàng)新制度的建立，都不可能一蹴而就，尤其是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一個(gè)需要長(zhǎng)期探索的過(guò)程，也是一項(xiàng)十分艱巨復(fù)雜的工程，需要從各個(gè)方位以及多個(gè)角度來(lái)進(jìn)行合作與努力。但前提是很明確的，農(nóng)民的所思所想和他們所關(guān)心的必須作為政府關(guān)注和研究制度需求的主體。隨著新政策的深入，新情況、新問(wèn)題會(huì)不斷出現(xiàn)，從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，在政策運(yùn)行中不斷調(diào)整和完善制度建設(shè)，是最實(shí)際的態(tài)度。

參考文獻(xiàn)：

[1]張德元.農(nóng)村醫(yī)療保障出路何在.經(jīng)濟(jì)學(xué)家.2003-3

[2]雙江民政局.雙江推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作紀(jì)實(shí).2010-5

[3]高麗敏.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：?jiǎn)栴}與完善.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健.2006

[4]孫遠(yuǎn)玲、李貴福、于潤(rùn)吉.點(diǎn)評(píng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施中存在的問(wèn)題.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2005-07

[5]李青.解決農(nóng)村“看病難，.看病貴”的積極探索.安慶師范學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）2008-2