廖 堯 （長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院心胸外科，湖北 荊州434020）

周 紅 （長江大學醫(yī)學院，湖北 荊州434023）

隨著社會的進步，人口結構和疾病譜的改變，社會的健康需求發(fā)生了巨大的變化，護理專業(yè)的任務從以疾病為中心向以人為中心轉變［1］。護理事業(yè)的發(fā)展，培養(yǎng)高素質護理人才是關鍵。護理學是一門實踐性、操作性和服務性很強的學科，除了基礎理論知識的學習外，在適當專業(yè)監(jiān)督下的實習是護理教育的基本教育策略。臨床實習對學生專業(yè)化思維方式的培養(yǎng)及適宜的道德觀、倫理觀、價值觀的建立是非常重要和積極有效的方法［2］。通過臨床實習，護理學生經歷了從一個學生到一個準專業(yè)從業(yè)者的轉換。臨床能力的培養(yǎng)是護理教學至關重要的方面，是護理專業(yè)培養(yǎng)的核心［3］。護理教育作為一種職業(yè)教育，必須在培養(yǎng)學生堅實理論的基礎上，重點加強臨床實踐能力的培養(yǎng)。

護理本科教育是護理教育中的重點，也是未來臨床護士的主要來源，然而護理本科生的臨床能力卻受到爭議。有研究甚至表明，護理本科生在基礎知識、專業(yè)技能、綜合素質方面強于專科生，但是在臨床實踐行為中的表現(xiàn)卻并不如?？粕?］。本研究的目的在于客觀全面的認識護理本科生臨床實習能力（包括臨床護理能力、職業(yè)價值觀、溝通協(xié)作能力、專業(yè)發(fā)展能力、教學管理能力）的具體表現(xiàn)，并參照護理本科生的一般資料，來探討影響護理本科生實習能力的因素［5］。

1 對象與方法

1．1 對象

采用方便取樣的方法選取在人民醫(yī)院和中南醫(yī)院實習的護理本科學生作為此次研究的對象。此項調查共發(fā)放問卷60份，回收53份，有效問卷44份，回收率為83．33%，有效率為73．33%。所有評價均由本科實習生的臨床帶教老師進行實施，老師均有2年以上的帶教經驗，被評估本科實習生有6個月以上的實習經歷，這時的學生具有基本的臨床能力。

1．2 研究工具——臨床護理本科生實習能力評價體系

臨床護理本科生實習能力評價體系是由四川大學胡小林［6］制定，在制定的過程之中有來自于國內知名大學的25名專家協(xié)助制定、檢驗。

此評價體系包括5個一級指標、23個二級指標，分別為職業(yè)價值觀 （專業(yè)態(tài)度、關愛意識、組織紀律）；臨床護理能力 （評估能力、診斷能力、計劃能力、實施能力、評價能力、操作能力、心理能力、應變能力）；溝通協(xié)作能力 （口頭溝通、書面溝通、非語言溝通、團結協(xié)作）；教學與管理能力 （教學能力、健康教育能力、管理能力）；專業(yè)發(fā)展能力 （信息獲取、自主學習、科研能力、外語能力、評判性思維能力）［7］。

計分方式為，每一題首先評價為A、B、C、D，其計分分別為100～90分，89～75分，74～60分，＜60分。先評定等級，然后再在規(guī)定的給分范圍之內給分，此種給分方式將定性與定量結合在一起，使得統(tǒng)分更為準確。

在制定的過程之中，權威系數(shù)大于0．70即認為結果可靠，此研究中25位專家的權威系數(shù)集中在0．80～1．00之間，其中16%的專家權威系數(shù)在0．95以上，平均權威系數(shù)為0．9128，可以看出專家的權威系數(shù)很高，結果可信，具有很好的效度［8］。在實測分析中，此指標體系整體的α系數(shù)為0．9698，指標體系各維度的α系數(shù)介于0．8316～0．9423之間，指標體系整體以及各維度α的系數(shù)均在0．80以上。通常國外學者認為信度系數(shù)〉0．70結果則可靠，國內學者認為信度系數(shù)＞0．80結果可靠。由此可見本指標體系整體及各維度都具有較好的內部一致性［9］。

1．3 資料統(tǒng)計方法

使用SPSS13．0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計分析。

1．3．1 描述性統(tǒng)計分析 用頻數(shù)和百分比了解調查對象的個人基本資料特性及分布情況，以平均數(shù)和標準差了解本科護生的臨床實習能力。

1．3．2t檢驗、方差分析 用來分析不同個人基本資料的護理本科生臨床實習能力的差異情況。

1．4 倫理考量

每份問卷前附一份知情同意書，征得被調查者同意后方可進行調查。問卷采用不記名形式，問卷填寫結果由調查人親自保管整理分析，不得借他人傳閱。

2 結 果

2．1 護理本科生個人基本資料的統(tǒng)計分析

見表1。

本科護生之中男性的比率36．4%，略低于女生的比率63．6%；城鎮(zhèn)戶口的學生比率幾乎與農村戶口的學生相等；本科護生之中征集志愿的護生占據絕大多數(shù)（70．5%），表明現(xiàn)在男護生逐漸在增多，但是對護理的理解不多，大部分都并非志愿學習護理。

2．2 護理本科實習生的臨床實習能力

臨床本科實習生的實習能力總分及各維度得分情況見表2。由統(tǒng)計結果可以看出，醫(yī)院帶教老師對本科實習生的表現(xiàn)滿意，總均分為84．72±6．12。得分最高的為溝通協(xié)調能力 （86．95±6．27），得分最低的為教學與管理能力（82．70±8．13）；職業(yè)價值觀、教學與管理能力和專業(yè)發(fā)展能力的標準差相對偏高。

2．3 護理本科生臨床實習各項指標的評級的頻率

根據評分的標準，A級：100～90分，B級：89～75分，C級：74～60人，D級：＜60分，依據所得數(shù)據，將能力評價為A、B、C、D四級 （見表3）。臨床實習能力、臨床護理能力、溝通協(xié)作能力的A＋B均在90%以上，表示此三項能力得到了臨床帶教老師的認同。尤其是溝通協(xié)作能力方面，A占34．1%，本科生展現(xiàn)了極高的素質，得到極大的贊揚；臨床護理能力，老師對本科生的評價多是比較滿意，距離優(yōu)秀依然有一點差距。

表1 個人基本資料情況 （n=44）

表2 臨床本科實習生實習能力平均值 （n=44）

職業(yè)價值觀C占34．1%，D占25%，表示本科護生對護理行業(yè)的認同方面有一定問題，雖然在護理工作之中能夠完成任務，但是需要增強自我認同感。

表3 臨床實習能力以及各維度得分所占四個等級頻率的情況 （n=44）

專業(yè)發(fā)展能力D占24．9%，表示臨床帶教老師對護理本科生的專業(yè)發(fā)展能力認同欠佳。

教學與管理能力A＋B占75%，表示臨床帶教老師對本科生的教學管理能力比較滿意。

2．4 不同個人基本資料護理本科生臨床能力得分比較

見表4。

表4 不同個人基本資料護理本科生臨床能力得分比較 （n=44）

3 討 論

3．1 本科護生臨床實習能力現(xiàn)狀的討論

在此研究結果之中，臨床本科生實習能力、職業(yè)價值觀、臨床護理能力、溝通協(xié)作能力、教學與管理能力以及專業(yè)發(fā)展能力的平均值為：（84．72±6．12）、（84．82±8．64）、（84．36±6．93）、（86．95±6．27）、（82．70±8．13）、（84．43±8．34）。顯示臨床帶教老師對本科實習生的臨床實習能力評價均較高，屬于B級中偏高的分數(shù)，而且分數(shù)相對集中，具有很高的代表性。在溝通協(xié)作能力、臨床護理能力方面表現(xiàn)比較突出，但是在職業(yè)價值觀、教學管理能力和專業(yè)發(fā)展能力方面表現(xiàn)欠佳?？赡苡幸韵聨追矫娴脑颍孩俦究谱o生在臨床未能適應管理者、教育者的角色，仍需要經過一段時間的磨合。②本科護生自我認同感、專業(yè)認同感不夠，不能自主的去獲取知識，嚴格要求自己。從各項指標得分來看，本科護生雖然在臨床能夠出色的完成臨床實習之中的任務，但是對職業(yè)的認可不夠，自主學習發(fā)展的意識不強。

3．2 不同個人基本資料本科護生臨床實習能力差異性分析

3．2．1 不同性別本科護生臨床實習能力差異性分析 從本次研究結果來看，男女護生之間存在統(tǒng)計學差異 （P＜0．05）。男護生臨床實習能力偏低 （82．63±7．79），這說明男生普遍表現(xiàn)的臨床實習能力低于女生。究其原因，可能與男護生認為自身得不到社會的認同，遭受到性別歧視，因而不想從事此職業(yè)有關［10］。但是，臨床老師對男生大部分印象不錯，認為男生具有膽大心細、思維活躍、肯吃苦、善于與病人交流等優(yōu)點。現(xiàn)在男護生也逐漸被大家所接受，例如2010年護士節(jié)湖北省就表彰了一位男護士，社會對男護士也逐漸認同，需求日益增加。

3．2．2 不同戶口所在地本科護生臨床實習能力差異性分析 本次研究之中，城鎮(zhèn)、農村的本科護生之間不存在顯著性差異，城鎮(zhèn)本科護生臨床實習能力得分 （86．28±5．22）略高于農村本科護生 （83．02±6．69）。原因可能是隨著經濟的發(fā)展，城市農村之間差距越來越小，現(xiàn)在傳媒發(fā)展迅速，農村城市之間教育水平差距越來越小，而農村的教育水平可能仍然略低于城市［11］。

3．2．3 不同錄取方式本科護生之間臨床實習能力差異性分析 由本次研究結果可以看出，志愿選擇本專業(yè)的本科護生與調劑、征集的學生之間臨床實習能力得分存在統(tǒng)計學差異 （P＜0．05）；調劑、征集志愿學生之間臨床實習能力不存在統(tǒng)計學差異 （P＞0．05）。自愿選擇此專業(yè)的學生臨床實習能力得分較高 （89．22±3．72）。筆者認為，自愿選擇此專業(yè)的學生在臨床實習過程之中能發(fā)揮更大的作用，較快、較容易進入角色。對專業(yè)的認同、接受，很大程度上影響了臨床實習能力的提高［12］。

4 建 議

4．1 針對護理本科生

護理本科生應該慎重選擇自己的專業(yè)，在不得不接受目前專業(yè)的情況下，也應該冷靜的考慮，充分了解護理職業(yè)，如果不適合，應當果斷的放棄；如果不放棄則應該努力堅持，端正自己的心態(tài)。

目前我國的護理事業(yè)正在不斷地進步，護理本科生不可好高騖遠，應該腳踏實地，充分發(fā)揮自己的價值，對護理事業(yè)的未來充滿信心。

4．2 針對護理教育者

護理教育者應該逐步完善護理本科教育，盡可能的發(fā)揮本科護生的潛力。在傳授專業(yè)知識外，教育者應該多關注護理本科生的思想活動，堅定護理本科生學習的信心。同時還應該給予其人生規(guī)劃方面的指導，使本科護生能夠充分認識自己的價值。除此之外，多講授人文、社科等方面的知識，進行全面教育。

4．3 針對醫(yī)院管理層

醫(yī)院管理者應該多體現(xiàn)本科護生的價值，給予本科護生深造發(fā)展的機會，改善護理工作者的待遇。多為護理工作者考慮，在生活方面多關注護理工作者，給予幫助，堅定他們工作下去的信心［13］。

5 研究的不足

5．1 研究樣本

由于時間、人力、經費等條件的限制，本研究采取方便取樣的方法，樣本僅限于中南、人民兩所醫(yī)院的本科護生，所收樣本量偏少，資料采集方面存在一定誤差。

5．2 研究變量

影響本科護生臨床實習能力的因素有很多，本研究只分析了性別、戶口所在地、錄取方式的情況，尚不足以較全面的反映本科護生臨床實習能力的影響因素。建議今后的研究可以從其他方面更廣泛、深入的進行探討。

［1］李小寒 ．護理教育學 ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1121-1124．

［2］方秀新，郝玉玲 ．護理臨床教學 ［M］．北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2004：255-258．

［3］李澤揩 ．論需求背景轉變及護理教育的應對 ［J］．護理研究，2004，7（18），1129-1131．

［4］張艷，陳洪，王秀薇，等 ．醫(yī)學本科生臨床能力實踐技能評價的思考 ［J］．當代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，4（21），492-493．

［5］羅萍，顏家珍 ．畢業(yè)生質量社會評價的現(xiàn)狀及思考 ［J］．中國高等醫(yī)學教育，1996，11（3）：37-39．

［6］吳佳佳 ．臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床能力考評體系研究 ［D］．北京：中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院，2004．

［7］吳文義 ．軍醫(yī)大學臨床醫(yī)學學士專業(yè)能力評價研究 ［M］．西安：第四軍醫(yī)大學，2004：6．

［8］楊芳宇 ．護生臨床溝通能力測評量表的初步研制 ［D］．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學，2003．

［9］葉旭春 ．護理專業(yè)大學生臨床決策能力的結構分析和測評工具的研究 ［D］．上海：第二軍醫(yī)大學，2003．

［10］沈潔 ．護理專業(yè)大學生信息素質構成現(xiàn)狀和評價的研究 ［D］．上海：第二軍醫(yī)大學，2002．

［11］丁可 ．協(xié)士級護理專業(yè)畢業(yè)生的評價 ［J］．國外醫(yī)學：醫(yī)學教育分冊，1999（4）：31-35．

［12］蔡菊敏，徐永平 ．高等護理專業(yè)臨床實習教學中存在的問題及思考 ［J］．中國高等醫(yī)學教育，2006（1）：14-15．

［13］王翠麗，王克芳 ．護理本科臨床實習中存在的問題與對策 ［J］．護理進修雜志，2003，18（10）：922-924．