蘇中靜 陳海濱

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院組織胚胎學(xué)教研室 廣東515041）

人體組織胚胎學(xué)包括組織學(xué)與胚胎學(xué)兩門課程，組織學(xué)研究顯微鏡下人體的微細(xì)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)的功能，胚胎學(xué)研究出生前人體組織器官的分化和形成過程。故而“洞察人體之微妙，解析生命之奧秘”理該成為人體組織胚胎學(xué)教與學(xué)過程中師生共同的樂趣所在。同時(shí)，組織學(xué)與胚胎學(xué)均屬形態(tài)學(xué)課程，受教學(xué)要求中需要掌握內(nèi)容的引導(dǎo)，教師和學(xué)生如果忽略了科學(xué)本身的樂趣，常常就會(huì)感到學(xué)習(xí)的枯燥無趣和壓力，而如何引導(dǎo)學(xué)生在掌握知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)感受科學(xué)的樂趣卻是一門高超的藝術(shù)。除應(yīng)用目前廣泛采用的各種多媒體、動(dòng)畫等教學(xué)手段外，我們?cè)诮虒W(xué)中適當(dāng)引用內(nèi)容相關(guān)的科學(xué)典故（表1）來介紹知識(shí)點(diǎn)背后的故事（詳見參考文獻(xiàn)）。

通過這些典故的介紹，一方面引導(dǎo)學(xué)生了解相關(guān)理論發(fā)現(xiàn)的過程，學(xué)習(xí)人體微細(xì)結(jié)構(gòu)；另一方面，組織胚胎學(xué)是醫(yī)學(xué)生接觸相對(duì)較早的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，在完成學(xué)習(xí)任務(wù)的同時(shí)培養(yǎng)他們對(duì)醫(yī)學(xué)和科學(xué)知識(shí)探索過程的認(rèn)知，提高綜合素質(zhì)。①在學(xué)習(xí)過程中首先是掌握原理，然后才能舉一反三和改進(jìn)創(chuàng)新：比如從放大鏡到最原始的顯微鏡、到高級(jí)生物顯微鏡，都是利用透鏡的放大原理?，F(xiàn)代的顯微鏡在外觀和性能上已非昨日可比擬，但都是利用光學(xué)透鏡的原理在工作，直到電鏡的出現(xiàn)也都是在前人的基礎(chǔ)上一步步改進(jìn)過來［1，2］，而我們的學(xué)習(xí)也是站在前人的肩膀上繼續(xù)前進(jìn)。②學(xué)習(xí)是站在前人的肩膀上，但醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和醫(yī)療實(shí)踐更要以實(shí)驗(yàn)和事實(shí)為依據(jù)，而不是完全迷信書本和老師：從公元二世紀(jì)到十六世紀(jì)，人們一直認(rèn)為肝臟能將人體吸收的食物轉(zhuǎn)化為血液，血液進(jìn)入心臟后，沿著血管涌向身體四周后就消失了。但通過對(duì)壓迫血管的近心端和遠(yuǎn)心端所發(fā)生現(xiàn)象的觀察，英國醫(yī)生Harvey在1616年沖破教會(huì)的神圣和壓力提出人體內(nèi)血液循環(huán)的概念［10］。雖然該推斷直到1661年意大利學(xué)者 Malpigli在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈和靜脈之間的毛細(xì)血管才完全得到證實(shí)。③科學(xué)需要大膽創(chuàng)新和嘗試，更需要不懈努力和堅(jiān)持：二十世紀(jì)80年代之前，胃潰瘍和胃炎一直認(rèn)為與胃底腺壁細(xì)胞分泌的鹽酸對(duì)胃粘膜腐蝕有關(guān)，沒有人想到p H2左右的胃腔內(nèi)細(xì)菌可以生長，但澳大利亞的Warren和Marshall發(fā)現(xiàn)了胃內(nèi)的幽門螺桿菌，為了證實(shí)幽門螺桿菌的致病性，Marshall喝下了培養(yǎng)的幽門螺桿菌讓自己大病一場［15，16］。雖然我們不提倡這種極端的實(shí)驗(yàn)方法，但科研結(jié)果的獲得一定需要付出辛苦。美國科學(xué)家Gurdon從二十世紀(jì)50年代一直從事核移植研究，正是該技術(shù)的應(yīng)用產(chǎn)生了克隆羊Dolly。直到2012年，Gurden終于獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)［26，27］。④更重要的是，每個(gè)人包括醫(yī)學(xué)生都可以是科學(xué)典故的創(chuàng)始人：Langerhans發(fā)現(xiàn)胰島時(shí)，22歲，還是一個(gè)醫(yī)學(xué)生［17］；Bowman發(fā)現(xiàn)腎小囊，當(dāng)時(shí)25歲，也是一個(gè)醫(yī)學(xué)生［24］，年齡與身份和我們現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生一樣。這種年齡和身份讓學(xué)生有一種認(rèn)同感，覺得故事與他們關(guān)系更密切，以至于在觀察組織切片時(shí)更加有心。

表1 組織胚胎學(xué)內(nèi)容相關(guān)科學(xué)典故Table 1 Scientific allusions associated with teaching programme for histology and embryology

這些典故的應(yīng)用因教學(xué)對(duì)象和學(xué)時(shí)數(shù)不同可以作靈活的調(diào)整。故事可以作為引言安排在授課內(nèi)容的開始，也可以穿插在授課內(nèi)容中間，或放在授課內(nèi)容后總結(jié)加深印象。典故的講授時(shí)間不宜過長，一般不超過5分鐘，太長喧賓奪主影響授課內(nèi)容的安排，但也不能太簡單，一帶而過讓學(xué)生聽不明白，也達(dá)不到引用典故的效果。比如肝臟組織結(jié)構(gòu)和功能，我們以一個(gè)神話故事開始：普羅米修斯被宙斯鎖在高加索山的懸崖上，每天有一只鷹去啄他的肝，晚上他的肝又重新長出［20］。肝臟在一夜之間能夠重新長出來是一個(gè)神話，但肝臟是人體內(nèi)具有很強(qiáng)再生能力的器官確是一個(gè)事實(shí)。授課就此故事展開肝細(xì)胞再生與其功能之間的關(guān)系，結(jié)合肝臟對(duì)胃腸道吸收物質(zhì)包括毒物和藥物的代謝功能、肝臟與胃腸道的血流關(guān)系、肝小葉組織結(jié)構(gòu)和肝細(xì)胞本身的超微結(jié)構(gòu)，詳細(xì)剖析肝臟作為人體的一個(gè)“化工廠”，參與多種加工和代謝活動(dòng)，但同時(shí)肝細(xì)胞本身也容易受到毒物和微生物的感染而損傷。其間，通過組織學(xué)圖片展示雙核以及分裂相的肝細(xì)胞，以形態(tài)學(xué)為依據(jù)證實(shí)肝細(xì)胞對(duì)損傷的修復(fù)能力。肝細(xì)胞功能如此重要，如果肝功能衰竭將直接威脅患者生命。1963年Starzl成功實(shí)施了全球首例肝移植，由于肝細(xì)胞的再生能力，與其他器官移植不一樣，肝臟可以作減體積移植和活體肝移植［21，35］。最后，旨在以科研進(jìn)展和臨床應(yīng)用的成功，引導(dǎo)學(xué)生理解肝細(xì)胞的功能和生物學(xué)特點(diǎn)、增強(qiáng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論掌握以及基礎(chǔ)理論的臨床應(yīng)用。

在組織胚胎學(xué)的教學(xué)過程中，我們堅(jiān)持案例、典故等多種教學(xué)手段和方法的聯(lián)合使用，教學(xué)效果得到了學(xué)生的肯定和正向反饋，并根據(jù)學(xué)生的反饋意見和建議不斷改進(jìn)，教研室主講教師近5年在學(xué)生網(wǎng)上評(píng)課的平均得分都在90分以上。我們認(rèn)為在教學(xué)中適當(dāng)引入與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)名人典故是一種有益的嘗試，通過引用這些科學(xué)典故，不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)通過名人事跡熏陶培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考和自主探索的科學(xué)素養(yǎng)，有助于提高日后醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后主動(dòng)解決工作中的疑難問題能力，增強(qiáng)崗位勝任力。這需要教師收集大量的資料，精心篩選并與授課內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)的融合，把握好課堂時(shí)間的分配將名人典故與課堂前后講授的概念緊密的聯(lián)系起來。同時(shí)，我們也認(rèn)為對(duì)本學(xué)科發(fā)展歷史的了解應(yīng)成為教師專業(yè)知識(shí)的必要組成部分，教師對(duì)科學(xué)史的全面認(rèn)識(shí)、對(duì)科學(xué)史內(nèi)容的熟悉程度和對(duì)科學(xué)的興趣，決定了教師本身在教學(xué)過程中對(duì)學(xué)生以身示范的引導(dǎo)作用。只有教師通過充分的準(zhǔn)備和精心安排，才能達(dá)到利用科學(xué)典故既促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論的理解，同時(shí)促進(jìn)學(xué)生體會(huì)其中的科學(xué)意義。

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