吳 霞，鄭榮強

(1.山東體育學(xué)院，山東 濟南 250102;2.山東省體育科研中心，山東 濟南 250102)

武術(shù)套路中有很多跑、跳、旋轉(zhuǎn)等動作，對體能的要求既要有一定的力量、速度和爆發(fā)力，也要有良好的軀體自我感知能力和全身協(xié)調(diào)性。近年來，隨著武術(shù)套路競技比賽日益激烈，套路技術(shù)動作的難度進一步提高，對動作的要求既要有高度，又要有旋轉(zhuǎn)角度，還要有落地穩(wěn)定性。這對運動員的身體素質(zhì)提出了更高的要求。同時高難度的動作也對運動員的身體造成較高的負荷，經(jīng)常導(dǎo)致傷病的發(fā)生。這不僅影響了運動員對高難度武術(shù)動作的嘗試和創(chuàng)新，也在一定程度上妨礙了武術(shù)套路運動的可持續(xù)發(fā)展。我們發(fā)現(xiàn)武術(shù)套路運動員膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率較高，是因為武術(shù)動作中大部分動作是半蹲位起跳，起跳后伴有身體旋轉(zhuǎn)，落地也是身體旋轉(zhuǎn)的過程中半蹲位落地，對膝關(guān)節(jié)的力量和穩(wěn)定性要求較高［1］。在膝關(guān)節(jié)傷病中膝關(guān)節(jié)髕骨軟化癥的發(fā)病率較高，在運動員膝關(guān)節(jié)損傷中占有較高比例，這與武術(shù)套路的技術(shù)特點緊密相關(guān)。

髕骨軟化癥的主要癥狀是膝前區(qū)疼痛，膝關(guān)節(jié)在蹲到某一角度時疼痛明顯。其病因尚不十分清楚，學(xué)說與創(chuàng)傷，髕股關(guān)節(jié)排列紊亂［2，3］，髕骨骨內(nèi)壓增高［4］，自身免疫因素和軟骨營養(yǎng)障礙［5］等有關(guān)。武術(shù)套路運動員的膝關(guān)節(jié)髕骨軟化癥多與反復(fù)動作導(dǎo)致的微損傷相關(guān)，我們在實踐中發(fā)現(xiàn)發(fā)生髕骨軟化癥的運動員，除了髕骨軟骨病變還有以下幾個特征，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭較弱、髂脛束緊張、股直肌緊張、髕骨疼痛多發(fā)生在髕骨的內(nèi)下方。傷病運動員的康復(fù)訓(xùn)練除了傷病本身的治療外還要從提高肌力和肌肉柔韌性和下肢運動鏈的角度出發(fā)綜合康復(fù)，本研究通過對12 名武術(shù)套路運動員髕骨軟化癥的運動員進行康復(fù)訓(xùn)練，對訓(xùn)練前后疼痛、平衡、肌力等指標(biāo)進行對比，探討運動員髕骨軟化癥的康復(fù)和防傷的有效手段。

2 研究對象和研究方法

2.1 研究對象

根據(jù)髕骨軟化癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，選取患髕骨軟化癥的武術(shù)套路現(xiàn)役運動員12 名運動員，男子運動員5人，女子運動員7 人，平均年齡25.4±3.5 歲，平均運動年限12.3±2.4 年，髕骨軟化癥病史1.5±0.9 年，均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)患病。為12 名運動員膝關(guān)節(jié)Q 角在正常范圍，排除因髕骨畸形引起的損傷。

2.2 研究方法

2.2.1 膝關(guān)節(jié)康復(fù)功能評估

評估的內(nèi)容包括VAS 疼痛評分、股四頭肌肌力測試、大腿圍度、腘繩肌肌力測試、髂脛束緊張度測試、單腿閉眼平衡測試。VAS 評分標(biāo)準(zhǔn)為(0 分～10 分)0分:無痛;3 分以下:有輕微的疼痛，能忍受;4 分～6分:疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7 分～10 分:有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。VAS 疼痛評分是做專項動作時的評分。肌力測試采用Hoggan便攜式肌力測試儀測量肌肉最大等長收縮時的肌肉力量。單腿閉眼平衡測試計時時間為運動員發(fā)生明顯晃動的時間，大腿圍度測試采用髕骨底上15 cm 處的大腿周徑，改進的托馬斯實驗進行髂脛束、股直肌柔韌性測試。

2.2.2 康復(fù)訓(xùn)練計劃

對該12 名運動員進行為期6 周的康復(fù)體能訓(xùn)練，每周訓(xùn)練3 次，分別為周一、三、六上午，訓(xùn)練共分3 個階段:

第一階段(第1、2 周):

訓(xùn)練目標(biāo):松解痛點周圍軟組織、牽拉緊張肌肉、增強股四頭肌內(nèi)側(cè)頭肌肉力量，提高下肢靜態(tài)穩(wěn)定狀態(tài)的平衡能力;

訓(xùn)練方法:于訓(xùn)練前對運動員進行手法的軟組織松解，松解痛點周圍支持帶等軟組織，按壓痛點屈伸膝關(guān)節(jié)。弓步穩(wěn)定性練習(xí)每組1 min，訓(xùn)練5 組;單腿閉眼站1 min，3 組;靠墻靜蹲1 min，3 組;皮筋弓步蹲起30 s，5 組;壺鈴單腿硬拉15 次1 組，3 組;腹肌組合練習(xí)30 次;3 組。

第二階段(第3、4 周):

訓(xùn)練目標(biāo):進一步提高股四頭肌肌肉力量，增強腘繩肌和臀大肌力量，提高核心力量，提高下肢穩(wěn)定狀態(tài)下的平衡能力。

訓(xùn)練方法:皮筋弓步蹲起1 min，3 組;懸吊單腿弓步蹲起20 次一組，3 組;側(cè)臥外展，15 次，3 組;硬拉，仰臥挺髖1 min，3 組;腹橋四點支撐1 min，3 組;側(cè)橋40 s，3 組。

第三階段(第5、6 周):

訓(xùn)練目標(biāo):提高下肢靜態(tài)不穩(wěn)定狀態(tài)下的平衡能力，鞏固提高下肢力量。

訓(xùn)練方法:輔助單腿蹲起10 次每組，3 組;弓步穩(wěn)定性練習(xí)1 min，5 組;平衡墊單腿閉眼站立30 s，3 組;腹橋4 或3 點支撐30 s，3 組;側(cè)橋1 min，3 組。

2.2.3 康復(fù)訓(xùn)練注意事項:

盡量避免訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛，蹲起一般在痛點以上或以下;

康復(fù)訓(xùn)練前先進行髕骨周圍痛點的松解;

康復(fù)訓(xùn)練中的負荷根據(jù)每個運動員的不同情況和階段進行調(diào)整;

康復(fù)訓(xùn)練過程中與教練員協(xié)調(diào)根據(jù)每個隊員的情況調(diào)整專項訓(xùn)練計劃;

康復(fù)訓(xùn)練后進行患處冰敷。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.5 統(tǒng)計學(xué)軟件分析測試數(shù)據(jù)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。采用獨立樣本t 檢驗，P ＜0.05 為差異顯著，P ＜0.01 為差異非常顯 著。

3 .研究結(jié)果

12 名運動員全部完成6 周的系統(tǒng)訓(xùn)練，分別在訓(xùn)練前、訓(xùn)練后2 周和訓(xùn)練后6 周完成測試，訓(xùn)練前后評估指標(biāo)如下:

*表示有顯著性差異，P≤0.05

經(jīng)過6 周的訓(xùn)練12 名運動員的VAS 疼痛評分，單腿閉眼時間，及股四頭肌和腘繩肌肌力以及方面都有明顯提高，大腿圍度雖有提高但沒有明顯差異。

4 討論

由于髕骨軟化癥為慢性損傷，運動員不能因為疼痛而停止訓(xùn)練，只能邊治療邊訓(xùn)練，但單純的治療雖然能暫時緩解疼痛，但病情容易反復(fù)，很難從根本解決問題。而運動員的康復(fù)訓(xùn)練不同于一般人群的運動療法，他要求與運動員的專項技術(shù)特點相結(jié)合，強調(diào)從運動員的整體能力和運動鏈的角度出發(fā)，從踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及核心等部位找出膝關(guān)節(jié)傷病的問題，雖然病變的部位在髕骨軟骨，但重視通過軟組織的松解、膝關(guān)節(jié)周圍肌力的提高和髕骨軟骨力線的調(diào)整來緩解癥狀。我們發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)髕骨軟化癥的運動員大多有膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣，髖關(guān)節(jié)常處于內(nèi)收位，這往往是由于臀中肌的力量較弱造成的。髂脛束的末端與髕骨外側(cè)支持帶有連接，髂脛束的緊張可造成髕骨外側(cè)支持帶的緊張而導(dǎo)致髕骨活動力線外移，使髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面發(fā)生退變。通過加強臀中肌的力量、松解髂脛束可改善髕骨的力線，從而改善膝關(guān)節(jié)癥狀。

12 名運動員的平均運動年限為12.3±2.4 年，膝關(guān)節(jié)傷病隨著訓(xùn)練時間的延長逐漸發(fā)生的，一般在從事項目運動9 年以后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、打軟腿等癥狀［7］，武術(shù)套路運動員的膝關(guān)節(jié)髕骨軟化癥主要是過勞損引起的退行性病變，且多合并膝關(guān)節(jié)其它病癥，如12 名運動員中有5 例合并股四頭肌末端病，3 例合并髂脛束綜合癥，3 例合并脂肪墊炎。在康復(fù)和治療中必須根據(jù)每個運動員的具體情況個性化采取康復(fù)訓(xùn)練措施。另外在康復(fù)訓(xùn)練過程中還需和教練員進行溝通，調(diào)整專項訓(xùn)練的量和強度，使患膝能有一定時間休養(yǎng)。

髕骨軟化癥的康復(fù)訓(xùn)練必須同時結(jié)合傷病的治療，一般在訓(xùn)練開始前首先對髕骨周圍痛點進行松解按壓，牽伸髂脛束、股四頭肌等肌肉筋膜，髂脛束的筋膜和髕骨外側(cè)緣相連接，髂脛束的緊張可牽拉髕骨向外側(cè)移位，影響髕股關(guān)節(jié)力線，導(dǎo)致疼痛。髕骨軟化癥的病變部位雖然在軟骨，但軟骨本身沒有神經(jīng)分布，導(dǎo)致疼痛的通常是髕骨內(nèi)、外側(cè)支持帶、脂肪墊等軟組織，這些部位多存在局部的粘連和炎癥。訓(xùn)練前進行充分的軟組織放松會減輕訓(xùn)練過程中膝關(guān)節(jié)疼痛。

在進行肌肉力量訓(xùn)練時應(yīng)著重強調(diào)加強股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的練習(xí)，股內(nèi)側(cè)肌的斜行纖維為股內(nèi)斜肌，它與水平呈大約50 度角，牽拉髕骨向內(nèi)側(cè)，股外側(cè)肌纖維牽拉髕骨向外側(cè)，兩者協(xié)調(diào)收縮共同維持髕骨的力線，膝關(guān)節(jié)傷病時由于疼痛性抑制可導(dǎo)致股內(nèi)側(cè)肌萎縮，從而導(dǎo)致髕骨的滑動軌跡發(fā)生改變［8］。我們應(yīng)用皮筋弓步蹲起的方法對提高股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的肌力和體積有較好的效果。膝關(guān)節(jié)的傷病康復(fù)還應(yīng)從踝、膝、髖和腰腹整個下肢力量動力鏈的角度出發(fā)，雖然傷病發(fā)生在膝關(guān)節(jié)，但根本原因可能是踝或核心力量的不足導(dǎo)致的。因此加強核心力量的練習(xí)，提高核心穩(wěn)定性及髖關(guān)節(jié)的周圍大肌群的力量對膝關(guān)節(jié)髕骨軟化癥的康復(fù)治療有重要意義，我們在康復(fù)訓(xùn)練過程中始終把核心力量、臀中肌等力量練習(xí)貫穿始終，取得較好效果。在進行傷病康復(fù)的同時對提高運動員的整體表現(xiàn)能力也有幫助。

12 名運動員經(jīng)過平均6 周的康復(fù)訓(xùn)練有3 例癥狀有一定程度的改善，但訓(xùn)練中還會出現(xiàn)疼痛。我們發(fā)現(xiàn)髕骨軟化癥合并明顯的脂肪墊炎癥的運動員康復(fù)效果較差，可能因為因炎癥增生肥厚的脂肪墊會嵌壓在髕股關(guān)節(jié)而產(chǎn)生癥狀。髕骨軟化癥病因復(fù)雜，但對于運動員來說，能夠緩解癥狀，能堅持訓(xùn)練和比賽，能使機體對病變產(chǎn)生良好的適應(yīng)，應(yīng)該說就達到了康復(fù)訓(xùn)練的目的。

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