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        不可忽視反射性暈厥

        2013-01-01 00:00:00
        藥物與人 2013年2期

        編輯同志:

        近日,我們公司發(fā)生了兩件事。57歲的李濤坐了幾個(gè)小時(shí)的夜間長(zhǎng)途車回老家,一下車趕緊到公共廁所小便,但小便后突然眼前發(fā)黑,暈倒在地。幾分鐘后,他清醒了過(guò)來(lái),右臉頰磕了一個(gè)大包。來(lái)接他的家人看到這個(gè)情況,立即把他送到了醫(yī)院。經(jīng)仔細(xì)檢查,李先生并無(wú)大礙,屬于反射性暈厥。而25歲的小丁近日也因在家中突然暈倒被送到了醫(yī)院急診室。原來(lái),瘦瘦高高的小丁以前有過(guò)一兩次暈倒的記錄,這幾天正好例假在身,正遇感情困擾的她心情抑郁,在與男友吵架后忽然暈倒,經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生仔細(xì)診斷為反射性暈厥。

        那么,到底什么是反射性暈厥呢?

        北京趙秀梅

        趙讀者:

        其實(shí)暈厥是因急性短暫性腦缺血引起一過(guò)性意識(shí)喪失的一種臨床綜合征,主要包括反射性暈厥、心源性暈厥及腦源性暈厥三大類,而在各種原因引起的暈厥中,反射性暈厥的發(fā)生率最高,是臨床最常見(jiàn)的暈厥類型。這類暈厥與癲癇、眩暈和癔癥等的發(fā)作不同,它的特點(diǎn)是,患者一般無(wú)引起暈厥發(fā)生的器質(zhì)性疾?。ㄈ缧难懿?、嚴(yán)重貧血、低血糖、大量失血和失水等),而暈厥的發(fā)生主要是與機(jī)體調(diào)節(jié)血壓和心率的神經(jīng)反射弧功能差有關(guān)。這類暈厥一般通過(guò)儀器難以檢查出什么異常狀況,因此反射性暈厥也稱為原因不明性暈厥,需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生加以臨床診斷。

        李先生和小丁看似毫不相干的兩種狀況,為何都被診斷為反射性暈厥呢?原來(lái)反射性暈厥有多種類型,常見(jiàn)的包括血管抑制性暈厥《又稱迷走性暈厥》、動(dòng)脈竇性暈厥、體位性低血壓性暈厥(又稱直立性低血壓性暈厥)、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥、吞咽性暈厥等。李先生的這種情況就屬于排尿性暈厥,是由于長(zhǎng)時(shí)間憋尿,忽然膀胱排空,盆、腹腔內(nèi)壓力突降,大量血液流入盆、腹腔,以及膀胱收縮引起的神經(jīng)反射性血管擴(kuò)張,血壓下降和腦血流量減少所致。而小丁則屬于血管抑制性暈厥。此類暈厥多由情緒緊張、悲痛刺激等引起,在短時(shí)間內(nèi)不能保證血管具有一定的張力和及時(shí)收縮,使得腦部得不到足夠的血液,腦供血匱乏,發(fā)生腦缺氧,進(jìn)而引起腦皮質(zhì)功能活動(dòng)障礙,由此造成暈厥。這些暈厥的發(fā)生本質(zhì)上都是一致的。

        反射性暈厥是受到多個(gè)方面因素的影響和作用的一類暈厥表現(xiàn),它的好發(fā)人群有一定的偏向性。相對(duì)男性來(lái)說(shuō),女性在血管反射性調(diào)節(jié)方面的功能稍差一些,故而女性比男性易發(fā)生反射性暈厥,發(fā)生率通常是男性的1~2倍。特別是有些體質(zhì)差、心理適應(yīng)能力低下和具有神經(jīng)質(zhì)特點(diǎn)的女性,遇到意外或驚嚇時(shí)更容易暈厥。除此之外,老年人、營(yíng)養(yǎng)消耗性疾病患者和身體虛弱者也是反射性暈厥的好發(fā)對(duì)象?,F(xiàn)代人工作生活節(jié)奏快、壓力大,精神的高度緊張也是誘發(fā)反射性暈厥的原因之一:而天氣寒冷,引起血管收縮,從而影響神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能,對(duì)此類暈厥的發(fā)生也有一定的影響。

        一般來(lái)說(shuō),反射性暈厥者在暈厥幾分鐘后會(huì)自行醒來(lái),但由此引起的各類意外傷害卻不容小覷,如果是司機(jī)或高空作業(yè)者,突發(fā)此類暈厥,后果將不堪設(shè)想,因此,—定要明確病因,積極干預(yù)和治療。有過(guò)暈厥病史的患者,可針對(duì)自身不同的暈厥類型,盡量做到放松心情、規(guī)律生活、改變體位不可操之過(guò)急、衣領(lǐng)不可過(guò)緊、不可潴尿過(guò)多等,若發(fā)作頻繁,亦可試服相應(yīng)的藥物。當(dāng)出現(xiàn)暈厥先兆時(shí),要立即扶穩(wěn)或盡快坐下,謹(jǐn)防摔傷。

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