陸海林

摘 要 目的：探討規(guī)范化護(hù)理評(píng)估及干預(yù)在預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）氣管插管非計(jì)劃拔管中的效果。方法：選取2017年9月-11月ICU收治的氣管插管患者121例，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理評(píng)估（氣管插管非計(jì)劃拔管的高風(fēng)險(xiǎn)因素的綜合評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別分級(jí)）及干預(yù)，比較實(shí)施前后氣管插管非計(jì)劃拔管的發(fā)生率。結(jié)果：121例患者中有1例發(fā)生氣管插管非計(jì)劃拔管，發(fā)生率較實(shí)施前下降（P<0.05）。結(jié)論：規(guī)范化護(hù)理評(píng)估及干預(yù)可以減少氣管插管非計(jì)劃拔管的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 氣管插管；非計(jì)劃拔管；重癥監(jiān)護(hù)

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）14-0035-02

Research of the effect of standardized nursing assessment and intervention on reducing unplanned extubation of endotracheal intubation in ICU

LU Hailin

（ICU of 4th Peoples Hospital affiliated to Jiangnan University， Wuxi， Jiangsu 214000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of standardized nursing assessment and intervention in preventing unplanned extubation of endotracheal intubation in the intensive care unit（ICU）. Methods： One hundred and twenty-one patients with endotracheal intubation admitted from September to November 2017 in ICU were selected and the standardized nursing assessment and intervention was conducted for the patients（comprehensive assessment of high risk factors for endotracheal intubation without planned extubation， risk level grading） and the incidence of unplanned extubation of endotracheal intubation before and after implementation was compared. Results： One out of 121 patients had unplanned extubation of endotracheal intubation， and the incidence was lower than before implementation（P<0.05）. Conclusion： Standardized nursing assessment and intervention can reduce the occurrence of unplanned extubation of endotracheal intubation and improve the quality of care.

KEY WORDS endotracheal intubation； unplanned extubation； intensive care

氣管插管非計(jì)劃拔管（unplanned extubation）是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意自行將氣管插管拔除或不慎脫落[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）非計(jì)劃拔管的發(fā)生率為3%～14%，再插管率為3%～14%[2]，是有創(chuàng)機(jī)械通氣中較為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，不僅增加患者住院時(shí)間，甚至造成嚴(yán)重后果。近年來(lái)，大量研究指導(dǎo)非計(jì)劃拔管的預(yù)防策略[3]，但在規(guī)范化的護(hù)理評(píng)估方面以及根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)措施方面未見(jiàn)大量報(bào)道。目前，多數(shù)ICU有氣管插管護(hù)理操作流程，但氣管插管非計(jì)劃拔管的預(yù)防流程尚不多見(jiàn)。本研究報(bào)道對(duì)ICU患者氣管插管非計(jì)劃拔管的高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)估，并制定非計(jì)劃拔管評(píng)分表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別分級(jí)，根據(jù)分級(jí)結(jié)果落實(shí)相應(yīng)級(jí)別護(hù)理干預(yù)措施，以降低ICU氣管插管非計(jì)劃拔管率，為減輕患者痛苦、提高ICU護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年9月-11月無(wú)錫市第四人民醫(yī)院ICU收治的氣管插管患者121例，年齡42～85歲，男性75例，女性46例。

1.2 方法

查閱近年來(lái)有關(guān)非計(jì)劃拔管預(yù)防的文獻(xiàn)[4-7]，參照一系列有循證基礎(chǔ)的氣管插管非計(jì)劃拔管的風(fēng)險(xiǎn)因素和防范措施，制定氣管插管非計(jì)劃拔管的評(píng)分表，從年齡、情緒、意識(shí)、活動(dòng)（肌力分級(jí)）、疼痛、溝通、告知情況7方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)制定相應(yīng)的措施。

1.2.1 氣管插管非計(jì)劃拔管預(yù)防流程

氣管插管非計(jì)劃拔管的預(yù)防流程：對(duì)新入ICU的帶氣管插管患者4 h內(nèi)用氣管插管非計(jì)劃拔管評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)落實(shí)相應(yīng)的措施，各班責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)及措施核查，根據(jù)評(píng)估結(jié)果動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)、調(diào)整措施，順利脫機(jī)拔管后撤除防范措施。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

從7個(gè)方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，包括患者年齡段、情緒配合或輕中度煩躁、意識(shí)麻醉初醒或昏迷嗜睡意識(shí)模糊、清醒患者的肌力分級(jí)（昏迷患者的雙上肢活動(dòng)能力）、疼痛評(píng)分、是否能有效溝通、入室和置管前是否有效告知等，前5項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)由低到高分別為1～3分，后2項(xiàng)分別為1～2分，7項(xiàng)相加的總分≤10分為低度風(fēng)險(xiǎn)，11～13分為中度風(fēng)險(xiǎn)，≥14分為高度風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果落實(shí)相應(yīng)措施

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格的護(hù)士實(shí)施護(hù)理措施，責(zé)任組長(zhǎng)每日15∶00根據(jù)評(píng)估表對(duì)帶管者進(jìn)行評(píng)估，檢查監(jiān)督床位護(hù)士采取相應(yīng)措施。

（1）對(duì)低度風(fēng)險(xiǎn)患者給予加強(qiáng)心理護(hù)理和有效溝通，選擇合理氣管插管固定方式（牙墊固定、口插管固定器、繃帶固定），應(yīng)用普通約束帶，每班檢查氣管插管深度，每3 d進(jìn)行1次氣管插管非計(jì)劃拔管評(píng)分。

（2）對(duì)中度風(fēng)險(xiǎn)患者給予加強(qiáng)心理護(hù)理和有效溝通，選擇合理氣管插管固定方式（牙墊固定、口插管固定器、繃帶固定），應(yīng)用普通約束帶，同時(shí)合理使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，每4 h檢查氣管插管深度，每天進(jìn)行1次評(píng)分。

（3）對(duì)高度風(fēng)險(xiǎn)患者給予加強(qiáng)心理護(hù)理和有效溝通，選擇合理氣管插管固定方式（牙墊固定、口插管固定器、繃帶固定），應(yīng)用普通約束帶，合理使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)懸掛國(guó)際通用黃底紅字“嚴(yán)防脫管”標(biāo)識(shí)，使用約束手套，必要時(shí)肩部約束，每2 h檢查氣管插管深度、每班進(jìn)行1次評(píng)分。

2 結(jié)果

從表1可見(jiàn)，實(shí)施規(guī)范化護(hù)理評(píng)估及干預(yù)前后的氣管插管非計(jì)劃拔管率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

3 討論

護(hù)理評(píng)估是護(hù)士工作的起點(diǎn)，護(hù)理人員對(duì)患者的充分評(píng)估對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、保護(hù)患者安全都有重要意義。本研究顯示，實(shí)施規(guī)范化的護(hù)理評(píng)估及干預(yù)措施后，氣管插管非計(jì)劃拔管發(fā)生率下降（P<0.05），提示通過(guò)培訓(xùn)，護(hù)士對(duì)氣管插管非計(jì)劃拔管的評(píng)估、預(yù)防重點(diǎn)及措施有了深刻的認(rèn)識(shí)，增加了患者的舒適度。本院現(xiàn)已將預(yù)防流程編入ICU?？乒ぷ髁鞒?，定期進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論。本研究評(píng)估內(nèi)容是在大量研究文獻(xiàn)報(bào)道的基礎(chǔ)上制定，由于患者的多元性和差異性，無(wú)法覆蓋到所有因素，如導(dǎo)管的材質(zhì)、患者是否存在延遲拔管等方面，仍需要進(jìn)一步完善和探討。

參考文獻(xiàn)

[1] Jarachovic M， Mason M， Kerber K， et a1. The role of standardized protocols in unplanned extubations in a medical intensive care unit[J]. Am J Crit Care， 2011， 20 （4）： 304-311.

[2] Bambi S. Accidental extubation in intensive care units： what implications for nursing care？[J]. Assist lnferm Ric， 2004， 23（1）： 36-47

[3] 潘夏蓁， 林碎釵， 黃海萍， 等. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在降低ICU非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究， 2007， 21（11）： 1015-1016.

[4] 周麗錦. ICU氣管插管患者非計(jì)劃拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）， 2010， 23（9）： 3170-3171.

[5] 李國(guó)春， 文鋒華， 方麗， 等. 集束化護(hù)理預(yù)防ICU病人非計(jì)劃拔管的研究[J]. 護(hù)理研究， 2013， 27（28）： 3131-3132.

[6] 馮潔惠， 徐建寧， 方強(qiáng)， 等. 醫(yī)護(hù)合作策略在ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志， 2014， 49（1）： 44-48.

[7] 陸曉燕， 王玉宇， 王芳. 預(yù)防非計(jì)劃拔管保護(hù)工具在譫妄躁動(dòng)患者的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2015， 30（5）： 474-475.