摘要：體力活動是指由骨骼肌收縮所引起的、大量增加能量消耗的身體活動；體育活動是一種有計劃的、有組織的、可重復的，旨在促進或維持一種或多種體適能的體力活動。體力活動是當前人們十分關(guān)注的問題，它對某些慢性內(nèi)科病有積極影響：可以降低心腦血管疾病的發(fā)病率；有利于減肥；可降低代謝綜合癥癥狀；能夠改善糖尿病病癥；有益于減緩骨質(zhì)疏松。因此，體育活動對某些內(nèi)科病預防和治療均有益處，應當成為全社會健康促進的重要手段。

關(guān)鍵詞： 體力活動；體育活動；健康；非傳染性內(nèi)科病

中圖分類號： G 804.5文章編號：1009-783X（2013）02-0183-03文獻標志碼： A

1體力活動與健康和慢性病的相關(guān)研究

由于人類物質(zhì)文明的發(fā)展，生活舒適度增加，體力活動日益減少，由此而引起的生活方式和健康問題越來越明顯[2]。早已發(fā)現(xiàn)雙層巴士售票員因賣票而不斷走動，其冠心病發(fā)病率僅是坐著開車司機的1/3；1996年美國疾病中心（CDC）的《體力活動與健康報告》中，明確提出體力活動可促進健康。大量研究證明缺乏體力活動是糖尿病、冠心病、骨質(zhì)疏松、肺部疾病、某些癌及精神性疾病等發(fā)生的重要因素。目前，在西方社會中己經(jīng)證明，因缺乏體力活動引起的死亡率風險評估中，糖尿病占35%、冠心病占35%和直腸癌占32%；2011年公布的北京居民主要死亡原因居前4位的是惡性腫瘤（25.6%）、心臟?。?5.3%）、腦血管?。?2.9%）、呼吸系統(tǒng)疾?。?.8%），這些嚴重的公共健康問題，明顯和體力活動減少有關(guān)。

體力活動指由骨骼肌收縮所引起的、旨在靜止的能量消耗基礎(chǔ)上，能量消耗大大增加的活動；體育活動是一種有計劃的、有組織的、可重復的，旨在促進或維持一種或多種體適能的體力活動[1]，可見，體育活動是體力活動的一個重要部分（見表1）[2]，體力活動隨時隨地可行。

2體力活動開展狀況

早在1988年美國運動醫(yī)學會就提出兒童和少年每天應有20～30 min激烈的運動；1994年Sallis Patrick[3]報道了美國、加拿大、澳大利等國會議中提出指導兒童和少年體育活動的共識：1）體力活動是日常生活的一個必要部分；2）每周最少進行20 min體育活動；1998年Biddle等經(jīng)過研究提出每天進行1 h中等強度的體育活動，每星期最少2次，在2010年美國疾病預防和健康中心更要求每周有3次以上的較激烈的增強心肺功能的運動，每次20 min或超過20 min[1]；2011年美國運動醫(yī)學會更明確建議[4]，成人每周至少進行150 min中等強度運動（每周5次）或75 min較大強度（每周3次）的有氧運動，或中等和較大強度相結(jié)合的運動，在成年人中，每周應用多種運動方式和器械對主要肌群進行2～3次抗阻力量練習?？梢?，體力活動與健康的研究日益增加。

我國早在20世紀50年代，周恩來總理就提出學生每天應鍛煉1 h。2003年王則珊等[5]經(jīng)調(diào)查研究，提出了從幼兒園小學—初中—高中—大學不同年齡者的體育鍛煉要求，重申青少年兒童每天體育鍛煉不少于1 h。2011年8月8日我國第3個全國性全民健身日時，蔣效愚指出：“我國青少年體能素質(zhì)狀況令人憂慮，甚至短期內(nèi)不會出現(xiàn)根本性扭轉(zhuǎn)?！弊罱?，我國衛(wèi)生部疾控局發(fā)起“一日萬步行，運動是良醫(yī)”，要求把慢性病防控納入到衛(wèi)生城市創(chuàng)建中。

可見，國內(nèi)外都十分重視推廣體育活動，促進健康，對一生健康都有好處。本文主要從運動對身體防病和促進慢性疾病康復方面，介紹當前的研究成果。

3體力活動對某些慢性內(nèi)科病有積極影響

3.1可以降低心腦血管疾病的發(fā)病率

大量研究證明，體力活動不足是誘發(fā)心血管病、冠心病、心肌梗死、中風等疾病的重要原因[6]，美國在1970—1993年對25萬8 714人縱向跟蹤觀察，說明心肺耐力與心血管疾病死亡率高度相關(guān)。因為有氧運動可以增強心血管功能，心臟和冠脈粗大，改善血壓，調(diào)節(jié)血脂。除了血脂、脂蛋白和血壓水平與心血管病發(fā)生有關(guān)外，目前認為血管內(nèi)皮功能和血管壁厚度也有相關(guān)[3]。

1）脂蛋白是直接影響血管造成心血管病的因素。它決定于低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）的比值。因為LDL直接或間接可引起血管內(nèi)皮損傷；而HDL直接和間接對血管有保護作用，在安靜和運動時它能從血管壁或外周將膽固醇運輸?shù)礁闻K進行代謝；運動時肌肉消耗甘油三酯（TG）供應能量也增多；此外，運動時腎上腺素分泌增加，肌肉中氧化脂肪的激素敏感脂肪酶活性升高，生長激素增加，這些因素都能加速脂肪氧化，從而減少體脂，有利于降低心血管病的危險和減肥。己證明運動和血漿中HDL水平呈正相關(guān)，尤其在兒童少年運動時最為明顯，說明在兒少時體育活動對身體的長遠意義。

2）血管內(nèi)皮功能改善。由于無損傷性超聲診斷方法可以直接測定動脈血管壁的厚度，為發(fā)現(xiàn)早期動脈硬化提供依據(jù)，成為血管內(nèi)皮功能研究與心血管病關(guān)系的重要方法。人在體育鍛煉時，能量消耗增加，動員體內(nèi)各器官活動加強，影響心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)的腎素-血管緊張系統(tǒng)活動加強[7]，提高心肌肌力的血管緊張Ⅱ（AngⅡ，血管緊張素轉(zhuǎn)變生成）增加，它能提高心肌收縮力量，使血流量增加，心搏量增加，心率加快，適應運動需求；而同時，心肌收縮力提高的反饋調(diào)節(jié)，可對血管壁引起的應力刺激，促使一氧化氮（NO，血管舒張因子）分泌增多，安靜時運動員血中NO比非運動員高20%～25%，說明運動可使NO分泌增加，NO可作用于血管平滑肌內(nèi)的鳥苷酸環(huán)化酶，生成cGMP（環(huán)一磷酸腺苷），使平滑肌內(nèi)Ca++減少，因而血管舒張；運動時NO增多可有助于肌肉利用血中葡萄糖，故長期堅持體育鍛煉對血管內(nèi)皮功能改善，表現(xiàn)為運動時心血管收縮力和舒張力提高，每搏輸出量增加，增加血流量，在安靜時心率減慢，這都是血管內(nèi)皮功能改善的表現(xiàn)之一。

3）高血壓。美國運動醫(yī)學會早在1993年就統(tǒng)計了多年前的研究[8]，堅持中低強度的有氧耐力性運動者1 574人平均可以使動脈壓和舒張壓降低約10 kPa，繼發(fā)性高血壓患者如腎病患者耐力運動可下降更多，達20～30 kPa。運動使血壓下降的原因主要是增加心輸出量、降低外周血管阻力和提高交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)能力，體育活動也可降低人的焦慮情緒。這些作用對于原發(fā)性高血壓患者如果在青少年進行體育活動就更有意義，說明堅持有氧運動對防止兒童少年發(fā)生高血壓有好處，對已發(fā)現(xiàn)有高血壓的兒童少年進行有氧運動對成年后有好處[3]。

3.2有利于減肥

在青少年時期，以學習和長身體為主，體力活動中主要是體育活動，各種家務勞動少，故體育活動對身體健康十分重要。據(jù)美國兒科科學院2003年調(diào)查，8～18歲兒童和少年每天靜坐在電視和電腦前達4 h，由于體力活動少，攝入能量消耗減少，轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝Υ嬖隗w內(nèi)，使兒童和少年中肥胖人群增加。超重和肥胖是當前重要的社會問題，目前，中國肥胖人口己達3.2億，增長速度已超美、英和澳大利亞，其中兒童少年發(fā)生率顯著升高，2011年7月北京市公布中小學生肥胖率達20.3%。肥胖者易引發(fā)胰島素抵抗、II型糖尿病和心血管疾病等。其原因主要可歸結(jié)為：1）遺傳；2）生活方式，包括運動、營養(yǎng)及文化生活狀況和習慣；3）神經(jīng)內(nèi)分泌代謝及其調(diào)節(jié)紊亂等。兒童少年處于脂代謝的活動敏感期，從后天來說營養(yǎng)狀況和體力活動是最主要影響因素，事實證明，體育活動可以減少體脂，已經(jīng)有許多研究證明，進行體育與減體脂狀況，可以采用簡單的皮褶、體重/身高指數(shù)或身體成分測定儀，就可自我了解體育活動降體脂的效果[1]。

3.3可降低代謝綜合癥征狀

代謝綜合征是包括[9-10]胰島素抵抗、高胰島素血癥、糖耐量異常、高脂血癥和高血壓等的一組綜合征。開始Reaven將其統(tǒng)稱為“X綜合征”。1991年Defronzo稱為“胰島素抵抗綜合征”，至1998年，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦使用代謝綜合征（metabolic syndrome）來命名。代謝綜合癥的“本質(zhì)是機體組織或靶細胞對胰島素的作用缺乏正常反應，即其敏感性和（或）反應性降低的一種病理生理狀態(tài)，是導致成年人及兒童少年高血糖、血脂異常、糖尿病、高血壓、肥胖和心腦血管等內(nèi)科病的一個重要的生物學因素。在2005年阿姆斯特丹生長與健康縱向研究中（amsterdam growth and health longitudinal study，AGAHLS）提出[3]：代謝綜合癥是心血管疾病的風險在成人中標準為：1）血壓的高壓>130 kPa和低壓>85 kPa；2）甘油三酯≥1.7 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇水平<1.03 mmol/L；Hbalc（糖化血紅蛋白）>6.1%；男性腰圍>94 cm；女性腰圍>80 cm。如按此標準來評定，在受試者約占11%（目前美國國家膽固醇教育計劃、國際糖尿病學會應用標準也相近），但以這些標準評定少年和成人進行體育活動與代謝綜合癥效果時，每周體力活動時間較多者，代謝綜合癥者相對較少?？梢?，體力活動有助于降低這種癥狀（如圖1所示）。對于這個參考標準，對國人還應作進一步研究。

3.4能夠改善糖尿病病癥

糖尿病是糖類代謝異常而出現(xiàn)高血糖的癥狀，常伴隨身體超重或肥胖而出現(xiàn)，是心血管病的危險因素。Ⅱ型糖尿病的發(fā)生直接因素與胰島素分泌不足及胰島素抵抗有關(guān)。運動對Ⅱ型糖尿病的影響機制[11]是：運動可使骨骼肌細胞內(nèi)GLUT4 基因轉(zhuǎn)導增加，提高細胞胰島素受體結(jié)合力，使骨骼肌細胞轉(zhuǎn)運和利用葡萄糖的能力增強；運動可提高受體對胰島素的敏感性，從而改善胰島素抵抗；由此而提高肌細胞中葡萄糖氧化和糖原合成，使血糖下降；運動可直接改善脂類代謝，使體脂和內(nèi)臟脂肪減少，降低血清瘦素水平，減輕胰島素抵抗；運動還可使血流量增加，微循環(huán)中毛細血管運動加強；使胰島素有更多機會與受體結(jié)合，有助于提高葡萄糖的轉(zhuǎn)運和攝取率，從而降低血糖。運動對Ⅱ型糖尿病的好處目前已被普遍接受，Ⅰ型糖尿病患者參加體力活動，改善生活方式，提高免疫平衡能力，亦有利于胰島細胞功能修復。

4結(jié)束語

人類文明、社會進步和生活條件改善，體力活動減少，導致影響健康的文明病發(fā)生，如青少年肥胖，中老年高血脂、代謝綜合癥、糖尿病、高血壓、心腦血管病等人群日益增加，使成人慢性內(nèi)科疾病日益增多，青少年體能下降，中年人慢性病增多，老年人如何安度晚年，成為當前面臨最大的公共衛(wèi)生問題。體力活動對心血管、糖尿病等慢性病均有積極的作用。目前，美國和歐洲許多國家在運動與健康方面作了較多研究，大力推行“運動是良醫(yī)”這一健身新理念[13]，我國也在推廣“一日萬步行，運動是良醫(yī)”。因此，體育活動對某些內(nèi)科病預防和治療均有益處，應當成為全社會健康促進的重要手段。

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