摘 要：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進步，人們對于口腔門診要求也日益提高，做為口腔科的護士，壓力也隨之增大。[1]口腔門診護士工作的重點，包括了交叉感染、口腔器械的清洗、診療過程中的護理配合、診療環(huán)境的消毒等等，這些方面越來越受到重視。關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)損傷的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，口腔科醫(yī)務(wù)人員是感染HIV、HBV、HCV的高危人群[2]。其中，如何預(yù)防院內(nèi)感染，也成了口腔科的重要環(huán)節(jié)。通過對口腔科消毒室護士的職業(yè)暴露分析，討論如何進行自我防護，從而杜絕院內(nèi)感染和職業(yè)感染的發(fā)生。在口腔科，各類器械直接接觸病人血液、唾液，護士在回收、清洗、消毒過程中很容易被銳器劃傷，從而對健康構(gòu)成潛在威脅。隨著對醫(yī)院感染認識的提高，護士的自我防護問題越來越受到國內(nèi)外同行的關(guān)注。因而醫(yī)護人員采取必要措施加強職業(yè)防護，保證醫(yī)護人員的安全，已經(jīng)成為我們護理工作中的重要課題。

關(guān)鍵詞：口腔科 護士 職業(yè)防護

中圖分類號：R192.6 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）01（b）-0224-02

口腔科與普通的科室不同，其診療環(huán)境及診療過程都具有其特殊性。

口腔科作為醫(yī)院交叉感染管理的重要科室，也是院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。口腔科存在著許多器械，其中不乏尖銳器械，如探針、針筒等，直接接觸病人的血液、唾液，污染比較嚴(yán)重，口腔科護士在消毒工作中，需要進行回收器械、清洗及消毒滅菌工作，而尖銳的污染的器械對護士的健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，同時，消毒滅菌不徹底直接造成院內(nèi)感染和疾病的傳播。2005年，我國就出臺了《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》；2012年WS衛(wèi)生行業(yè)強制性標(biāo)準(zhǔn)《口腔診療器械消毒滅菌技術(shù)規(guī)范》。為了加強院內(nèi)感染管理，我們針對性地制定了切實的管理防護措施，并且認真嚴(yán)格執(zhí)行，強化自我防護意識，從而在最高程度的控制院內(nèi)感染的發(fā)生，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

1 口腔科護士職業(yè)暴露的危險因素

口腔科在診療過程中，病人多，操作一般都在口內(nèi)進行，器械直接接觸病人的血液或唾液，或間接通過飛濺的唾液、血液及氣霧中的微生物等級，使口腔科護士成為易感人群。其次，在口腔科護士的工作過程中，經(jīng)常接觸一些有毒物質(zhì)，如甲醛，戊二醛等?，F(xiàn)代化的設(shè)備、高科技如激光，微波等的廣泛應(yīng)用，又帶來了新的危害。

1.1 生物因素

（1）臨床最常見的是病毒感染，目前最為重視的是乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）?？谇豢谱o士在器械整理、清理、消毒過程中極易被銳器劃傷，據(jù)統(tǒng)計護士在針刺傷中占80%，因血源性傳染污染的針頭刺傷占60%。臨床上80%以上的護士都有被針刺傷的經(jīng)歷，針刺傷時只需0.004ML帶有乙肝病毒的血液足以使受傷者感染HBV。[3]

（2）細菌也是重要的致病菌，存在于唾液、血液等分泌液中，通過呼吸道、皮膚等傳染護士。

1.2 化學(xué)因素

口腔科室中常用的過氧乙酸、含氯消毒液、戊二醛等的使用都會引起工作人員機體出現(xiàn)不同程度的癥狀，從而造成損傷。

1.3 物理因素

針刺損傷最為常見，其危害不僅限于針刺損傷本身，還可以傳播疾病。其它還包括輻射，包括電離輻射和非電離輻射。

1.4 心理因素

主要為精神緊張、壓力大。由于口腔科診療過程的特殊性，護士還要進行診療護理，每天面對大量的牙病病人，咨詢、接診、安排病人，準(zhǔn)備器械、材料，協(xié)調(diào)醫(yī)生和病人間的關(guān)系，一直處于緊張的狀態(tài)，再加上急診、重癥病人，極易造成口腔科護的生理、心理壓力，這就需要我們時刻保持警惕的態(tài)度，小心謹慎地進行各項操作。

2 口腔器械的清洗

口腔科的器械情況，新的理念就是清洗要比無菌更重要。如果沒有較好的清洗，就談不上有好的無菌質(zhì)量。清洗的主要注意事項：手工清洗時水溫宜在15 ℃～30 ℃，去除干涸的污漬應(yīng)先用酶清洗劑浸泡，再進行清洗等操作。刷洗操作應(yīng)在水面下進行，防止氣溶膠，管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗。可拆卸部分應(yīng)拆后清洗。不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品。應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。器械常規(guī)清洗流程：沖洗—洗滌—漂洗—除銹—漂洗—消毒—潤滑—干燥。

3 診療過程的護理配合

口腔科門診診療過程中，醫(yī)生需要護士在椅旁進行協(xié)助配合，包括取遞器械，幫助醫(yī)生調(diào)制各種材料，保證診療的最佳療效；同時，護士也需要掌握行為管理在口腔診療的作用，針對病人特點，包括兒童、老人等，幫助醫(yī)生一起高質(zhì)量完成診療工作。這就要求醫(yī)護人員具備責(zé)任心、虛心、耐心、愛心，換位思考，多為病人考慮，勤思考、勤觀察，切實解決病人的實際問題。

3.1 方法和措施

針對以上各類因素，這就要求口腔護士在工作中應(yīng)著裝整齊，戴工作帽，雙手操作時需戴口罩，需要時戴防護面具或護目鏡。熟練掌握各類器械的安裝使用及拆卸，運用合理、科學(xué)的操作方法。在清洗、整理、消毒過程中應(yīng)圍好防水圍裙、護袖，戴口罩，銳利器械放置時，應(yīng)把尖銳的一頭放一邊，擴大針、擴大銼單獨分揀，分別消毒.如在工作中不慎被銳利器械刺傷，應(yīng)立即向離心方向擠壓傷口，使血液流出，清洗傷口，流水沖洗5分鐘，擦消毒劑，最后上報主管部門，根據(jù)情況注射免疫球蛋白或疫苗.診療室每日用紫外線消毒30 min，紫外線燈管距地面距離1.5～2.0 m，殺菌率可達81.67%[4]。

在平時工作中，要調(diào)整自己的心態(tài)，不斷學(xué)習(xí)，掌握治療步驟以更有效的配合醫(yī)生進行診治工作，增強責(zé)任心，勞逸結(jié)合，以最佳的狀態(tài)投入到工作中，這樣即可得到最佳的效果，從而得到成就感，身心愉悅，更有利于將來不斷完善自己的工作。

4 結(jié)語

護理的工作性質(zhì)決定了護士經(jīng)常暴露在各種有害因素中，通過對口腔科的工作性質(zhì)，我們討論了口腔門診護士工作的特點，對各種因素進行了分析，并提出相應(yīng)的防范措施。有效的職業(yè)防護措施可以有效的減少損傷的發(fā)生，可以保護自己，遠離疾病，更好地保證我們的身心健康，更好地服務(wù)人民大眾。

參考文獻

[1]Do AN，Ciesielski CA，Melter RP，at el.Occupationally acquired human immunodeficiency virus（HIV）infection；national case surveillance data during 20 years of the HIV epidemic in the united states[J].Infect Control Epideidemial 2003，24（2）：86-96.

[2] [3]盧愛工，李莉莉，劉東水，等.口腔醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護研究[J].中華醫(yī)院感染雜志，2006：16-19.

[3] 申良榮.護理人員被針刺傷的研究現(xiàn)狀[J].護士進修雜志，2005，20（3）：216.

[4] 張柄新，陳義芬.醫(yī)院紫外線殺菌燈使用情況調(diào)查與分析[J].護士進修雜志，1997，12（10）：46.