摘 要 案例教學(xué)法是一種創(chuàng)新性的教學(xué)方法。案例教學(xué)法在很多學(xué)科的教學(xué)過程中都有廣泛的應(yīng)用。本文從轉(zhuǎn)變教學(xué)模式、編寫案例、評估案例、培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、提高教師的綜合素質(zhì)等幾個方面，進(jìn)一步探討影響內(nèi)科學(xué)案例教學(xué)實(shí)現(xiàn)的主要特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 案例教學(xué)法 西醫(yī)內(nèi)科學(xué) 主要特點(diǎn)

眾所周知，案例教學(xué)法起源于二十世紀(jì)初美國的哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、法學(xué)院，后經(jīng)哈佛大學(xué)商學(xué)院的推廣與發(fā)展，已經(jīng)成為一種成熟的教學(xué)方法。案例教學(xué)法指的是以案例作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題，通過討論、問答等師生互動的教學(xué)過程，讓學(xué)生了解與教學(xué)主題相關(guān)的概念或理論，并培養(yǎng)學(xué)生高層次能力的教學(xué)方法。

案例教學(xué)法是代表未來教育方向的成功的創(chuàng)新性的教育模式。我國國內(nèi)的協(xié)和醫(yī)科大學(xué)和其它醫(yī)藥院校某些課程已廣泛運(yùn)用案例教學(xué)法，并且教學(xué)效果比較好，已得到廣大老師和學(xué)生的普遍認(rèn)可。近兩年來我們在西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中運(yùn)用案例教學(xué)法，已取得一定的成績，就此，談?wù)劙咐虒W(xué)法的一些特點(diǎn)。

1 轉(zhuǎn)變教學(xué)模式

案例教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方式，采用一種以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生思維能力、臨床處理疾病能力為核心的自學(xué)能力。讓學(xué)生學(xué)會自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)、探索性學(xué)習(xí)的開放型教學(xué)方式，能極大限度地調(diào)動學(xué)生的潛能，并提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。教學(xué)目的不僅在于通過案例分析使得學(xué)生掌握知識，更主要的還在于提高學(xué)生的創(chuàng)造能力及解決臨床實(shí)際問題的能力。學(xué)生成為教學(xué)過程中的真正的主角，學(xué)生學(xué)習(xí)的效果如何是評價教育質(zhì)量的主要依據(jù)。教師已不是傳統(tǒng)意義上的知識傳授者，而更多的是課堂討論的組織者，通過啟發(fā)，引導(dǎo)和總結(jié)，綜合大家的經(jīng)驗(yàn)，在教學(xué)活動中處于從屬地位。

2 編寫案例

案例是教學(xué)過程的主要依托，它對教學(xué)目的的實(shí)現(xiàn)起著關(guān)鍵的作用。教師只有選擇好病案，才能增強(qiáng)教學(xué)效果。作為教學(xué)引入的病案要具有鮮明的特點(diǎn)，易于給學(xué)生留下深刻的印象。根據(jù)病案提出的問題要能充分調(diào)動學(xué)生的興趣，使其主動參與教學(xué)并進(jìn)行思考。

病案的選擇應(yīng)符合教材與教學(xué)大綱的要求。病案的描述要客觀，結(jié)構(gòu)要嚴(yán)謹(jǐn)，文字要簡練，語句要通順，同時注意病案的真實(shí)性。病案的難易度要適中，在開始階段可選擇一些簡單的病例，激發(fā)學(xué)生對案例分析的熱情，提高學(xué)生對病案的興趣注意病案的完整性和可操作性，與診斷有關(guān)的病史盡量詳細(xì)。對于案例教學(xué)來說，案例的編寫者只需要提供原始材料，不需要提供分析觀點(diǎn)，因?yàn)榉治鍪菍W(xué)生的任務(wù)，而傳統(tǒng)的醫(yī)案編寫的重點(diǎn)恰恰是放在教師對醫(yī)案的分析上。在傳統(tǒng)的填鴨式的教學(xué)中不需要有任何的爭議性，教師會毫無保留的把醫(yī)案的理解灌輸給學(xué)生，而這卻是案例教學(xué)最應(yīng)避免的。案例教學(xué)要求編寫者保持中立，同時要注意在編寫案例時正反兩方面的觀點(diǎn)都要有，以引起學(xué)生的討論。

3 評估案例

哈佛的案例教學(xué)是一種無結(jié)論的課堂討論，其案例具五個方面的要素:①在教學(xué)上的用處;②引發(fā)沖突;③強(qiáng)制性的決定;④案例的綜合性;⑤案例的簡潔性。在西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中課前將有關(guān)的案例材料介紹給學(xué)生(不介紹答案與結(jié)果)。要求學(xué)生自己查閱資料、獨(dú)立思考、分析研究、尋求解決方法，提出治療方案，再由教師根據(jù)具體情況，分別采取病案預(yù)習(xí)法導(dǎo)入法、插入法、小結(jié)法、討論法等方法在授課時進(jìn)行病案教學(xué)。針對西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的特點(diǎn)，除了讓學(xué)生在課堂分析、討論外在臨床見習(xí)中，通過臨床病例展開現(xiàn)場討論，檢驗(yàn)并評估教學(xué)效果。

4 培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力

傳統(tǒng)的填鴨式的教學(xué)方式越來越不適應(yīng)現(xiàn)代教育，為了讓學(xué)生畢業(yè)后能迅速地適應(yīng)社會、適應(yīng)工作，必須提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，包括自學(xué)能力、參與能力、邏輯思維能力和分析能力等。組織、鼓勵學(xué)生圍繞病案進(jìn)行思考、討論。盡管有些意見不全面甚至不正確，但卻是教師了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況的好機(jī)會。教師可在教室里巡視，有重點(diǎn)地提示、啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行思維，注意發(fā)現(xiàn)問題，及時解決個別問題，統(tǒng)一解決普遍問題。從學(xué)生的心理特點(diǎn)和學(xué)習(xí)特點(diǎn)出發(fā)，利用典型病案激發(fā)學(xué)生，讓學(xué)生有身臨其境的感覺，促使學(xué)生開動腦筋，積極思維，使臨床教學(xué)形象化、生動化，能提高教學(xué)效果，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。有利于完善教學(xué)環(huán)節(jié)，增加臨床知識和經(jīng)驗(yàn)，縮小理論與臨床的差別，拓寬學(xué)生視野。增強(qiáng)了學(xué)生的參與意識，有利于啟迪學(xué)生思維，提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識能力和解決問題的能力。

5 提高教師的綜合素質(zhì)

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)歷來是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的一個重點(diǎn)和難點(diǎn)，該課程與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)際情況聯(lián)系緊密。內(nèi)科教學(xué)效果的好與壞主要取決于教師的綜合素質(zhì)。良好的案例教學(xué)要求教師熟透案例，有廣博的知識、較強(qiáng)的邏輯分析、要點(diǎn)槪括和駕馭課堂的能力。教師要有效地控制課堂氣氛，討論時熱烈而不混亂，有序而不呆板，要以博大的胸懷、謙虛的態(tài)度、高昂的熱情對待每一堂課。教師要善于發(fā)現(xiàn)問題，使以后的教學(xué)工作更有針對性，更有側(cè)重點(diǎn)。充分發(fā)揮教師的聰明才智，靈活地把握教學(xué)方法，將知識的傳輸和能力的培養(yǎng)作為教學(xué)的最終目的，從而有效地推動了教學(xué)。

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