摘 要 醫(yī)患關(guān)系的產(chǎn)生貫穿于醫(yī)療診治活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展更離不開社會(huì)各界的大力支持;離不開社會(huì)公德心;更離不開法律的公正，支持和保護(hù)。其和諧發(fā)展，會(huì)促進(jìn)人們身心的健康，社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。但目前醫(yī)患關(guān)系逐步走向惡化 ，醫(yī)患糾紛案件逐年上升，愈演愈烈。社會(huì)輿論也有偏向因素，醫(yī)院管理部門也有缺陷。重要的是醫(yī)患糾紛的解決法制不健全，無(wú)法可依。

關(guān)鍵詞 立法 醫(yī)患糾紛 和諧 法制

醫(yī)生救死扶傷給人以生的希望，可何時(shí)起醫(yī)生這個(gè)職業(yè)不但不被人們尊敬，反從“白衣天使”到“白狼”，讓醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)緊張的態(tài)勢(shì)。例如，2012年3月23日哈醫(yī)大醫(yī)院發(fā)生了不幸的事件，一位就診患者用一把尖刀無(wú)情的殺害了一名醫(yī)生，并導(dǎo)致另外三名醫(yī)生重傷。同年的4月13日，北京大學(xué)人民醫(yī)院一名女醫(yī)生又被患者扎傷。糾紛的不斷呈現(xiàn)，呼吁著社會(huì)要用法律途徑解決醫(yī)患糾紛的問(wèn)題。

一、醫(yī)患糾紛產(chǎn)生原因的分析

醫(yī)患關(guān)系貫穿于醫(yī)療的全過(guò)程，醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生是基于醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系并不一定導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。它是隨著醫(yī)療事件的發(fā)生而出現(xiàn)，是既對(duì)立又統(tǒng)一的矛盾?，F(xiàn)實(shí)中不應(yīng)該回避和掩蓋這對(duì)矛盾的客觀存在。那么有哪些原因可導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生呢?

(一)醫(yī)務(wù)工作者本身因素

不得不承認(rèn) 有部分醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)欠佳 。少數(shù)單位和少數(shù)醫(yī)務(wù)工作者中存在著不正之風(fēng)，如向患者索取財(cái)物及服務(wù)態(tài)度過(guò)于生硬、職業(yè)道德水平低和歧視患者等;還有部分人員專業(yè)技能不夠精良，在診療過(guò)程中存有粗心大意，以至于導(dǎo)致漏診、誤診、誤治情況的發(fā)生;有部分醫(yī)務(wù)工作者不愿與患者及其家屬溝通交流，不告知患者及家屬其相關(guān)病情等。這一系列問(wèn)題都給醫(yī)患糾紛埋下了禍根。

(二)醫(yī)學(xué)本身因素

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域充滿著不可預(yù)期性和變數(shù)，現(xiàn)如今很多疾病的發(fā)病機(jī)制，致病因素還未完全闡述清楚。再加上患者本身個(gè)體差異的存在。面對(duì)復(fù)雜的患者個(gè)體，醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病的認(rèn)知、醫(yī)療技術(shù)的運(yùn)用過(guò)程中存在或多或少的差異。即使在醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，數(shù)據(jù)顯示國(guó)內(nèi)外一致承認(rèn)的疾病確診率最高約為70%，各種急癥搶救的成功率也只在70%~80%之間。即任何醫(yī)院、醫(yī)生都不可能包治百病，疾病過(guò)程始終存在著成功與失敗的兩種可能，醫(yī)生能治病卻不能治百病。

(三) 患方因素

個(gè)別患者認(rèn)為，既然來(lái)看病付費(fèi)了，醫(yī)生就應(yīng)該幫患者解除痛苦，治愈疾病。患者對(duì)正確的醫(yī)療處理和疾病的自然轉(zhuǎn)歸規(guī)律，一些難以避免的并發(fā)癥以及醫(yī)療過(guò)程中的意外事故不理解，一旦遇到病情突然變化和意外的發(fā)生，個(gè)別患者及家屬缺乏心理準(zhǔn)備，不能接受這樣現(xiàn)實(shí)，就誤以為醫(yī)生沒(méi)有盡力或治療不當(dāng)導(dǎo)致的。往往患者的期望值過(guò)高，如果達(dá)不到預(yù)期效果患者便打罵醫(yī)護(hù)人員以平心中怒氣。其實(shí)在醫(yī)學(xué)世界里真正能治愈的疾患很少，一些疾病最好的結(jié)果只是使疾病不再惡化，緩解癥狀，使之無(wú)癥狀。

人的一生不可能不換任何疾患，那么有些人便把自己假想成患方，一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛便認(rèn)為自己是受害者，這樣一來(lái)導(dǎo)致患者不信任醫(yī)生，醫(yī)生怕承擔(dān)責(zé)任，醫(yī)患矛盾會(huì)愈演愈烈。

(四)社會(huì)因素

媒體網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，豐富了人們精神生活，也提高了人們的維權(quán)意識(shí)，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)有了更高的要求。最重要的是一些地方的信訪辦和相關(guān)的維穩(wěn)部門為了息事寧人，不通過(guò)正常途徑解決問(wèn)題，而是花錢買太平，這就助長(zhǎng)了患者在醫(yī)院大鬧就大賠，小鬧就小賠，不鬧就不賠的預(yù)期，同時(shí)也催生了一個(gè)新的職業(yè)—-專業(yè)醫(yī)鬧，這讓醫(yī)患糾紛沒(méi)有法律可依。另外，社會(huì)資源和利益分配不公平，人們貧富差距逐漸拉大，再加上因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生在我們的身邊，這就使得醫(yī)患糾紛逐步成為社會(huì)矛盾的焦點(diǎn)。

(五)醫(yī)療體制層面問(wèn)題

體制問(wèn)題是醫(yī)療改革過(guò)程中不能回避的問(wèn)題。原有的醫(yī)療衛(wèi)生體制在現(xiàn)今發(fā)展的今天，明顯存在不合時(shí)宜的地方，舊體制改革過(guò)程中，就醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行分析時(shí)不難發(fā)現(xiàn):不適應(yīng)時(shí)代的舊體制成分，在束縛改革進(jìn)程的同時(shí)，也成為醫(yī)患關(guān)系緊張的隱患——國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入減少，個(gè)別醫(yī)院沒(méi)有國(guó)家資金支持，只能“自生自滅”。醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善，覆蓋率太低、國(guó)家、政府投入過(guò)少，一些人承擔(dān)不起高昂的醫(yī)療費(fèi)用，而且現(xiàn)行的醫(yī)療合作報(bào)銷程序過(guò)于復(fù)雜，更有地方相關(guān)官員故意刁難，給患者帶來(lái)諸多不便。不可否認(rèn)這一系列問(wèn)題也在激化著醫(yī)患雙方之間的矛盾 。

二 、醫(yī)患糾紛法律制度存在的缺陷

(一)嚴(yán)格意義糾紛法的缺乏

現(xiàn)如今，我國(guó)并沒(méi)有嚴(yán)格法律意義上的醫(yī)療服務(wù)制度和基本醫(yī)療制度，更沒(méi)有嚴(yán)格專門的相關(guān)醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)。與此同時(shí)醫(yī)生的醫(yī)療文書也帶有很大的隨意性，一但遇到了醫(yī)療糾紛問(wèn)題，患方在取證、定性、維權(quán)過(guò)程中會(huì)遭到人為的、或行政的、或司法上的障礙。在無(wú)奈之下，也許只能選擇暴力解決，在這種法律制度下，醫(yī)患雙方矛盾激化成為必然。

(二)解決方式的特殊性

現(xiàn)行階段主要參考法律為《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《民法》，但是醫(yī)患糾紛并不等同于醫(yī)療事故，更不能一并認(rèn)為是侵權(quán)行為?，F(xiàn)行解決方式主要有三種，一是訴訟解決，但是訴訟常常耗時(shí)長(zhǎng)而且成本也很高;二是行政調(diào)解，行政調(diào)解需要患方進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，有些并不是醫(yī)療事故，但患者不要走這程序，因?yàn)閹资甑睦纤枷?---希望尸體健全，所以患者家屬不接受這種解決方式;三是醫(yī)患雙方之間協(xié)商，也即是平時(shí)說(shuō)的私了，醫(yī)院不想耽誤正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，只好花錢買平安，這也就助長(zhǎng)了患方預(yù)期增長(zhǎng)的思想，大鬧大賠，小鬧小賠，不鬧不賠的不正社會(huì)風(fēng)氣盛行。

三 、立法解決醫(yī)患糾紛

如果醫(yī)患關(guān)系任其發(fā)展，勢(shì)必會(huì)給社會(huì)帶來(lái)負(fù)面的影響，也會(huì)影響醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，會(huì)威脅人類健康，不利于社會(huì)和諧的發(fā)展。那么合理解決醫(yī)患糾紛，保證醫(yī)護(hù)工作者的人身安全勢(shì)在必行。有些事情僅靠社會(huì)公德，人們自覺(jué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這時(shí)候只能用法律來(lái)進(jìn)一步完善。下面是關(guān)于完善醫(yī)患關(guān)系的幾點(diǎn)建議:

(一)“醫(yī)患糾紛解決法”的建立

目前我國(guó)解決醫(yī)患關(guān)系的法律只有兩部，一部是《民法》，一部是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。這就說(shuō)明法律上的欠缺。因?yàn)獒t(yī)患糾紛具有特殊性，有自己的獨(dú)到特點(diǎn)在某種程度上不同于“侵權(quán)”，也不等同于醫(yī)療事故。如果遇到醫(yī)患糾紛，一部完善的“醫(yī)患糾紛解決法”至關(guān)重要，這時(shí)我們有法可依根據(jù)我國(guó)實(shí)情，應(yīng)該建議實(shí)行限額賠償制度，也就是說(shuō)既要保護(hù)患者的合法權(quán)益，但同時(shí)又不能加重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);建立醫(yī)療責(zé)任豁免制度，也就是醫(yī)護(hù)工作者在合法正確診療過(guò)程中對(duì)患者造成難以預(yù)防的，不可避免的并發(fā)癥等造成不良后果的，并告知患者及家屬在得到同意后，相關(guān)醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再承擔(dān)任何法律責(zé)任。這不但保護(hù)了醫(yī)生的合法權(quán)益，也保證了患方的權(quán)益，在法律實(shí)踐中做到有法可依，有法必依。避免在處理相關(guān)案件時(shí)出現(xiàn)各種不必要的麻煩，避免醫(yī)患雙方的時(shí)間金錢上的浪費(fèi)，也可減少司法資源的浪費(fèi)，提高司法效率，對(duì)每個(gè)人，對(duì)社會(huì)更有利。

(二)醫(yī)院成立專門的“法律咨詢處”

這里的法律咨詢處由院方代表和職業(yè)民警，社會(huì)代表組成。在患者感到自己權(quán)利受到侵害時(shí)，可直接到此處咨詢，避免了侵權(quán)無(wú)人管，找人難的問(wèn)題。讓患者感到自己在醫(yī)療關(guān)系中不是弱勢(shì)群體;同時(shí)值班民警要負(fù)起責(zé)任，又在醫(yī)院鬧事的患者或患者家屬，嚴(yán)重干擾醫(yī)院的正常秩序，威脅醫(yī)護(hù)人員的行為立即進(jìn)行處理，這樣有利于醫(yī)患雙方，更有利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，促建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

(三)加強(qiáng)法律懲罰制度

見(jiàn)于現(xiàn)行階段的醫(yī)療環(huán)境我們應(yīng)該凈化醫(yī)療環(huán)境，加大執(zhí)法力度，對(duì)那些擾亂醫(yī)療秩序的行為人進(jìn)行法律制裁具體應(yīng)包括:(1)侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)務(wù)人員或者侵犯醫(yī)務(wù)人員人身自由的;(2)占據(jù)診療場(chǎng)所，嚴(yán)重影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作、診治活動(dòng)的;(3)在醫(yī)院張貼自報(bào)，設(shè)靈位的，擁堵醫(yī)療機(jī)構(gòu)的;(4)故意損壞，燒毀，搶奪病例資料的;(5)故意在醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋釁的;(6)對(duì)他人進(jìn)行教唆，誘惑患者或患者家屬鬧事的;(7)其它嚴(yán)重違反治安管理規(guī)定的。公安機(jī)關(guān)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)法，對(duì)此類人員應(yīng)加大執(zhí)法力度，構(gòu)成犯罪的應(yīng)該依法追究其相關(guān)刑事責(zé)任。

(四)建立多元化的醫(yī)患糾紛解決機(jī)制

醫(yī)患糾紛有效解決的途徑在一定程度上取決于是否能夠根據(jù)醫(yī)患糾紛的特點(diǎn)來(lái)選擇與其相適合的糾紛解決方式，也就是說(shuō)不同的醫(yī)患糾紛需要不同的糾紛解決方式進(jìn)行調(diào)節(jié)。在這里以美國(guó)為例，美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)和一些保險(xiǎn)公司進(jìn)行合作，，這樣為了減少一些醫(yī)療侵權(quán)訴訟， 減少醫(yī)師執(zhí)業(yè)上的風(fēng)險(xiǎn)， 而且還規(guī)定了賠償額封頂制度。鑒于大量的醫(yī)療侵權(quán)訴訟的產(chǎn)生， 美國(guó)嘗試著將非訴訟糾紛解決機(jī)制 模式引入醫(yī)療糾紛解決中，美國(guó)的ADR 方式有醫(yī)患雙方協(xié)商、調(diào)解、小型審判、仲裁等方式。其中協(xié)商主要是醫(yī)患雙方自愿進(jìn)行， 后幾種模式主要靠第三方介入，。并且小型審判與仲裁同其他法律一樣具有強(qiáng)制執(zhí)行力， 受到司法的直接保護(hù)。

我國(guó)在醫(yī)療過(guò)程中，遇到醫(yī)患糾紛時(shí)相當(dāng)部分患者或者患者家屬是不愿意進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定的，有時(shí)也不愿意進(jìn)行訴訟而是選擇或執(zhí)意同醫(yī)院通過(guò)協(xié)商解決糾紛，一旦醫(yī)院不滿足患方的要求，患方就無(wú)理取鬧，在醫(yī)院設(shè)靈堂，圍堵醫(yī)院門口，威脅，毆打醫(yī)務(wù)工作者，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院的正常工作，耽誤了無(wú)故患者的就診時(shí)機(jī)等等，這種情況經(jīng)常在各地方發(fā)生。要想盡快解決這樣問(wèn)題，就需一的多元化的解決機(jī)制，可以有效仿民法中的仲裁制度，建立醫(yī)患糾紛仲裁機(jī)關(guān)，因醫(yī)學(xué)具有其特殊性，故仲裁人員應(yīng)由社會(huì)推選那些有資歷的老醫(yī)學(xué)專家，有威望的法律工作者等組成。

(五)完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度

國(guó)外的醫(yī)療保障制度發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，雖然每個(gè)國(guó)家的國(guó)情都不大相同，但有一個(gè)公共點(diǎn)就是都通過(guò)立法來(lái)進(jìn)行改革。目前我國(guó)的醫(yī)患糾紛問(wèn)題，進(jìn)行解決的場(chǎng)所大部分都是在醫(yī)院，這不但影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療活動(dòng)的正常進(jìn)行，而且對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的人身安全受到威脅。所以國(guó)家或各地政府均應(yīng)該制定與其相關(guān)的法律，來(lái)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系進(jìn)行監(jiān)管從而加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司，司法部門的合作。這不僅保護(hù)患者的利益，同時(shí)也保護(hù)了醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益，一舉兩得。以日本為例:在日本，全民均有健康保險(xiǎn)，在醫(yī)療費(fèi)用方面，日本建立了國(guó)民健康保險(xiǎn)制度，因此國(guó)民享有的醫(yī)療保障比較完善。根據(jù)日本相關(guān)法律，日本國(guó)民及其在日本居住一年及以上的外國(guó)人均要加入國(guó)民健康保險(xiǎn)。交納一定數(shù)額的保險(xiǎn)費(fèi)，就可以領(lǐng)取國(guó)民健康保險(xiǎn)卡。有病到附近醫(yī)院就醫(yī)，自己只需承擔(dān)30%的醫(yī)療費(fèi)，余下的由醫(yī)院與就診者所在地方政府結(jié)算。

日本醫(yī)院或診所要經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)組織審核，符合資格者才可提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。目前，日本有近百萬(wàn)家醫(yī)院、診所為醫(yī)保患者提供服務(wù)，日本國(guó)民可持醫(yī)療保險(xiǎn)卡到其中任何一家就診。我們可以效仿，鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司的介入，一旦遇到糾紛，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以對(duì)患者進(jìn)行人身?yè)p害鑒定，根據(jù)相關(guān)的協(xié)議進(jìn)行賠償，也就大大避免了患方的過(guò)激行為，有利于醫(yī)患糾紛的解決。

(六)加強(qiáng)醫(yī)師資格考核制度

醫(yī)師的水平在很大程度上決定著醫(yī)患糾紛的發(fā)生，所以加強(qiáng)醫(yī)師資格考核可以減少此情況的產(chǎn)生。對(duì)那些同歸賄賂，徇私舞弊要嚴(yán)查，觸犯法律一定要追究其相關(guān)責(zé)任，加強(qiáng)法律監(jiān)管。對(duì)那些發(fā)生過(guò)醫(yī)療事故的相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者，依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》依法追究其相關(guān)的刑事責(zé)任;尚不夠成刑事犯罪的，應(yīng)依法給予行政處分或者記過(guò)處分。同時(shí)衛(wèi)生行政部門也應(yīng)加大監(jiān)管制度，對(duì)此類醫(yī)師可以進(jìn)行吊銷醫(yī)師資格證三個(gè)月，并加強(qiáng)考核制度，對(duì)超過(guò)三次的，強(qiáng)行取消其資格。保險(xiǎn)公司對(duì)于屢次因?yàn)閭€(gè)人原因造成醫(yī)療事故進(jìn)行賠償?shù)?，保險(xiǎn)公司有權(quán)對(duì)個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相關(guān)醫(yī)師拒?；蛘呤羌哟笸侗＝痤~。

四、結(jié) 論

醫(yī)患關(guān)系的產(chǎn)生貫穿于醫(yī)療診治活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展更離不開社會(huì)各界的大力支持;離不開社會(huì)公德心;更離不開法律的公正，支持和保護(hù)。醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，會(huì)促進(jìn)人們身心的健康，社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。在醫(yī)療診治過(guò)程中，醫(yī)方和患方應(yīng)該進(jìn)行換位思考，相互理解，相互尊重，在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的今天，醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)工作者不能簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的對(duì)疾病進(jìn)行治療，與此同時(shí)更要加強(qiáng)患者的心里治療，借鑒國(guó)外成功的醫(yī)療制度，完善我國(guó)的醫(yī)療體制。

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