【摘要】大學(xué)生作為一個特殊群體，原有的公費(fèi)醫(yī)療制度早已不能滿足新時期大學(xué)生的醫(yī)療保障需求。隨著新醫(yī)改的不斷深入，上海市在2011年8月正式將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。項目組通過對松江大學(xué)城7所高校進(jìn)行實地調(diào)研，旨在了解上海大學(xué)生群體對新醫(yī)改將其納入城鎮(zhèn)居保制度的認(rèn)知與態(tài)度，總結(jié)發(fā)現(xiàn)新制度實施過程中存在的問題，并試著提出改進(jìn)建議，以期為制度完善提供一些幫助，從而給予大學(xué)生充分及時的醫(yī)療保障。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 大學(xué)生醫(yī)療保障 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 問題 建議

一、問題的提出

2010年，據(jù)教育部官方文件顯示，全國普通高校達(dá)到2358所，普通本科、高職（?？疲┰谛Ｉ_(dá)2231.8萬人，全國在學(xué)研究生153.8萬人（其中：博士生25.9萬人，碩士生128.0萬人），如此龐大的大學(xué)生群體，其醫(yī)療保障問題也越來越受到社會各界的廣泛關(guān)注。大學(xué)生的醫(yī)療保障問題，既涉及每個大學(xué)生的切身利益，更關(guān)系著我國未來人才強(qiáng)國戰(zhàn)略的實施。2008年10月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的指導(dǎo)意見》，正式開啟了大學(xué)生醫(yī)保改革的序幕。根據(jù)上級有關(guān)文件精神，2011年8月9日，上海市人保局和上海市教委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于將本市大學(xué)生納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的通知》，標(biāo)志著上海市正式把大學(xué)生納入到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度之中。

一年多以來，新政策的推行將給大學(xué)生醫(yī)療保障帶來哪些影響，是否能夠適應(yīng)大學(xué)生的特點和醫(yī)保需求，將在很大程度上影響該政策的實施效果。本項目旨在通過調(diào)查問卷、專家訪談等形式了解上海松江大學(xué)城7所高校的大學(xué)生群體對新醫(yī)改將其納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的認(rèn)知與態(tài)度，掌握這一政策的實施效果，同時探討大學(xué)生醫(yī)保的特征及影響大學(xué)生醫(yī)療保障的各個因素，為進(jìn)一步完善大學(xué)生醫(yī)療保障工作，提出一些具有可行性和可操作性的政策建議，以供參考。

二、調(diào)查對象和方法

本次調(diào)查以上海外國語大學(xué)、華東政法大學(xué)、東華大學(xué)、上海工程技術(shù)大學(xué)、上海立信會計學(xué)院、上海對外貿(mào)易學(xué)院、上海復(fù)旦視覺藝術(shù)學(xué)院7所高校的大學(xué)生為調(diào)查對象，隨機(jī)抽取了1000名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。其中男生473名，女生527名；一年級學(xué)生222名，二年級學(xué)生234名，三年級學(xué)生183名，四年級學(xué)生156名，研究生202名。

本次調(diào)查采取自行設(shè)計問卷，隨機(jī)抽樣，現(xiàn)場發(fā)放，當(dāng)場回收問卷的方式進(jìn)行，共發(fā)放調(diào)查問卷1000份，收回問卷1000份，回收率100%；經(jīng)過對問卷的后期檢查，發(fā)現(xiàn)部分問卷基本信息不明或答題不符合規(guī)范予以剔除，最終實際有效問卷964份，實際有效率96.4%。最終調(diào)查分析以有效問卷的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。本次調(diào)查的調(diào)查對象層次分布合理，性別比例基本均衡，覆蓋了松江大學(xué)城七所高校并包含了各個年級，比較客觀的反應(yīng)了松江大學(xué)城大學(xué)生群體的真實狀況，因此本次調(diào)查的結(jié)果具有很強(qiáng)的客觀性和科學(xué)性。

三、調(diào)查結(jié)果分析

（一）大學(xué)生經(jīng)濟(jì)能力分析

在接受調(diào)查的大學(xué)生中，月生活費(fèi)用在500～1000元之間的占54.3%，在1000～1500元之間的占32%，1500元以上的占9.7%，還有4%的學(xué)生生活費(fèi)用在500元以下（見下圖）。這說明在上海這樣一個消費(fèi)水平較高的城市，對于缺乏獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)來源，生活費(fèi)用大都依靠家庭提供的大學(xué)生來說，其月可支配費(fèi)用水平并不高；同時針對大學(xué)生年支付醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)查顯示，有42.3%的大學(xué)生年醫(yī)療消費(fèi)在100～300元之間，有45%的大學(xué)生年醫(yī)療消費(fèi)在100元以下，還有12.7%的大學(xué)生年醫(yī)療消費(fèi)在300元以上。由此可見，醫(yī)療費(fèi)用支出在大學(xué)生的日常消費(fèi)支出中占有相當(dāng)?shù)姆至?，特別需要注意的是，有4%的大學(xué)生月生活費(fèi)用在500元以下，在勉強(qiáng)維持基本生活的前提下，抵御疾病尤其是重大疾病帶來的風(fēng)險幾乎成為一種奢望。

（二）大學(xué)生的醫(yī)療服務(wù)需求情況

大學(xué)生的就醫(yī)頻率一定程度上反應(yīng)了大學(xué)生的醫(yī)療服務(wù)需求。在對大學(xué)生年就醫(yī)頻率的調(diào)查中顯示，有59%的大學(xué)生年就醫(yī)頻率在1～5次之間，有11.3%的大學(xué)生年就醫(yī)頻率在5～10次之間，有4.7%的大學(xué)生年就醫(yī)頻率在10次以上，只有25%的大學(xué)生選擇了幾乎沒有。這表明大學(xué)生群體是有一定醫(yī)療服務(wù)需求的，但就醫(yī)的頻率并不是很高；同時在對大學(xué)生平時就醫(yī)渠道的調(diào)查中顯示，選擇校醫(yī)院就醫(yī)的大學(xué)生占33.3%，選擇藥店或診所的占20.3%，選擇地區(qū)醫(yī)院的占23%，選擇小問題不處理，硬抗的占23.3%（見下圖）。這表明大學(xué)生對健康的理解和對身體健康狀況的一般性的處置方式并不一樣，雖然選擇校醫(yī)院就醫(yī)的大學(xué)生所占的比例最高，但優(yōu)勢并不明顯；23.3%的大學(xué)生選擇小問題不處理，硬抗也為大學(xué)生就醫(yī)頻率不高提供了一定的佐證。

（三）大學(xué)生對新醫(yī)改將其納入城鎮(zhèn)居保的認(rèn)知情況與了解途徑

據(jù)調(diào)查顯示，大學(xué)生對新醫(yī)改將其納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的了解程度并不讓人滿意。有33.7%的大學(xué)生不知道上海市將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居保的政策，48.7%的大學(xué)生僅僅是聽過，但不了解，只有17.6%的大學(xué)生選擇了了解或非常了解。另外一項涉及是否使用過學(xué)校醫(yī)保的調(diào)查顯示，有51%的同學(xué)竟然選擇沒有使用過學(xué)校醫(yī)保（大學(xué)生去校醫(yī)院看病買藥已經(jīng)享受到了大學(xué)生醫(yī)保帶來的實惠，這一調(diào)查結(jié)果表明大學(xué)生對大學(xué)生醫(yī)保概念非常模糊，保險意識淡?。?，很顯然，大學(xué)生對涉及自身醫(yī)療保障權(quán)益的國家政策不夠關(guān)注，表現(xiàn)出極其漠視的一面。為了更好的研究影響大學(xué)生對新醫(yī)改將其納入城鎮(zhèn)居保的認(rèn)知情況的因素，我們在問卷中設(shè)計了“您平時通過什么途徑了解大學(xué)生醫(yī)保的相關(guān)信息”這一題目，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，42%的大學(xué)生是從校醫(yī)院了解到醫(yī)保相關(guān)信息的，23.7%的學(xué)生是來自學(xué)校的宣傳材料，15.3%的學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)新聞媒體，19%的學(xué)生通過其他途徑（同學(xué)朋友介紹等）獲取相關(guān)信息（見左圖）。這表明，大學(xué)生可以通過多種渠道了解相關(guān)信息，校醫(yī)院在學(xué)生就醫(yī)過程中起到了非常重要的作用，但這種宣傳行為略顯被動，而學(xué)校在主動宣傳醫(yī)保政策方面做的還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

（四）高校醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度

校醫(yī)院在為大學(xué)生提供醫(yī)療服務(wù)方面發(fā)揮了非常重要的作用，33.3%的大學(xué)生選擇校醫(yī)院就醫(yī)，是所有就醫(yī)渠道中所占比例最高的。因此，項目組也進(jìn)行了校醫(yī)院的滿意度調(diào)查，結(jié)果如下：有17%的大學(xué)生對校醫(yī)院提供的服務(wù)選擇了不滿意，51.7%的大學(xué)生認(rèn)為一般，選擇比較滿意或者非常滿意的大學(xué)生僅占31.3%。顯然，校醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)方面并不能得到在校大學(xué)生的認(rèn)可，隨即項目組又進(jìn)行了“您認(rèn)為校醫(yī)院在哪些方面需要改進(jìn)”的調(diào)查，選擇從高到低依次是校醫(yī)院的服務(wù)設(shè)施（52.7%）、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平（38%）、醫(yī)務(wù)人員工作效率（25.3%）、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度（25%）、其他（3.3%藥品好一些，增加體檢項目等）。

（五）大學(xué)生醫(yī)保模式的探索

關(guān)于對現(xiàn)行大學(xué)生醫(yī)保模式滿意度的調(diào)查顯示，59%的大學(xué)生選擇了一般，30%的大學(xué)生表示比較滿意或者非常滿意，只有11%的大學(xué)生選擇了比較不滿意或者很不滿意，這說明現(xiàn)有的大學(xué)生醫(yī)保模式已經(jīng)基本上得到大學(xué)生群體的認(rèn)可和接受。為了進(jìn)一步了解大學(xué)生對現(xiàn)有醫(yī)保模式的看法，項目組又設(shè)置了大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)用由誰來承擔(dān)的調(diào)查問題，結(jié)果顯示，1.3%的大學(xué)生選擇了個人承擔(dān)，10%的大學(xué)生選擇了學(xué)校承擔(dān)，29.3%的大學(xué)生選擇了政府承擔(dān)，而近六成的大學(xué)生選擇了政府、學(xué)校和個人共同承擔(dān)，這說明大學(xué)生群體能夠理性地面對費(fèi)用承擔(dān)問題，能夠接受權(quán)利和義務(wù)對等的原則。最后項目組又進(jìn)行了大學(xué)生心中合理醫(yī)保模式的調(diào)查，得出的結(jié)果是，各有1.3%的大學(xué)生選擇了商業(yè)保險和個人承擔(dān)的方式，有30.3%的大學(xué)生選擇了公費(fèi)醫(yī)療（注：這里的公費(fèi)醫(yī)療指國家承擔(dān)部分或全部醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保模式），而絕大部分（67%）大學(xué)生選擇了公費(fèi)醫(yī)療和商業(yè)保險相結(jié)合的模式。這說明單一模式并不能滿足大學(xué)生的醫(yī)療保障需求，未來大學(xué)生的醫(yī)保模式應(yīng)探索一種能提供多樣化醫(yī)療服務(wù)的復(fù)合型模式。

四、大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險存在的問題

通過前文對此次調(diào)研結(jié)果的數(shù)據(jù)分析，我們發(fā)現(xiàn)，在將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度以后，大學(xué)生醫(yī)保仍然存在以下問題：

（一）大學(xué)生經(jīng)濟(jì)能力有限，醫(yī)保意識淡薄

大學(xué)生作為社會中存在的特殊群體，具有兩大群體特征：一是經(jīng)濟(jì)沒有完全獨(dú)立，二是身體相對健康。首先，作為全日制在校生，大學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重，沒有足夠的時間去從事社會實踐，因此其經(jīng)濟(jì)支出主要來源于家庭，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭為大學(xué)生提供的費(fèi)用基本上維持每月正常的生活開銷，大學(xué)生并無額外費(fèi)用來用于更高水平的消費(fèi)；其次，大學(xué)生正處于人生的朝陽時期，身體相對健康，平時并無重大疾病發(fā)生，所以絕大多數(shù)大學(xué)生認(rèn)為尋醫(yī)問診是離自己很遙遠(yuǎn)的事情。這兩大特征也就導(dǎo)致了大學(xué)生對國家相關(guān)醫(yī)保政策并不關(guān)心，長此以往也就造成了大學(xué)生醫(yī)保意識的淡薄。

（二）高校教育宣傳投入不足，在大學(xué)生醫(yī)保中的作用缺失

高校是連接大學(xué)生和國家的紐帶，在向大學(xué)生傳達(dá)國家醫(yī)保政策方面具有無可替代的作用，然而在現(xiàn)實中卻普遍存在著高校作用缺失的問題。其一，高校在宣傳國家醫(yī)保政策方面的力度不夠。高校往往通過下發(fā)文件的方式向大學(xué)生傳達(dá)有關(guān)國家政策，而沒有通過廣播、網(wǎng)絡(luò)、宣傳板、宣傳手冊等多種形式進(jìn)行持續(xù)有效的宣傳，這就造成了政策的宣傳僅僅流于形式，沒有真正被大學(xué)生所熟知；其二，醫(yī)保政策具有較強(qiáng)的專業(yè)性，尤其是涉及到報銷比例、報銷程序等相關(guān)內(nèi)容需要專業(yè)人員進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的講解說明，而現(xiàn)在高校中負(fù)責(zé)向?qū)W生傳達(dá)的輔導(dǎo)老師對醫(yī)保政策往往也是處于一知半解的狀態(tài)，也就不能向?qū)W生做出正確有效的傳達(dá)，這就是48.7%的大學(xué)生僅僅聽過而不了解大學(xué)生醫(yī)保政策的一個重要原因。

（三）高校醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平不高，服務(wù)設(shè)施落后，人員配備不足

在“您認(rèn)為校醫(yī)院在哪些方面需要改進(jìn)”的調(diào)查中，52.7%的大學(xué)生選擇了校醫(yī)院的服務(wù)設(shè)施。當(dāng)前高校校醫(yī)院的服務(wù)設(shè)施普遍非常簡陋，基本上都是幾個醫(yī)生坐診，采用“望聞問切”的方式給學(xué)生治病，幾乎沒有使用任何先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備；同時醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平也有明顯的不足，很多校醫(yī)院的醫(yī)生僅僅能夠診治頭疼腦熱這樣的小病小災(zāi)，稍微復(fù)雜一點的病情就會畏首畏尾，不知道該如何下手。這也就造成了很多大學(xué)生“頭疼腦熱去藥店，大病大災(zāi)去醫(yī)院”這樣一種局面，而校醫(yī)院卻處于一種十分尷尬的境地。

（四）大學(xué)生醫(yī)保模式單一，不能滿足大學(xué)生多樣化醫(yī)療服務(wù)需求

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，松江大學(xué)城各高校均已經(jīng)落實上海市《關(guān)于將本市大學(xué)生納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的通知》，按照新政策的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但大學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保障在各個高校均未見到。沒有社會醫(yī)療救助機(jī)制，高校貧困大學(xué)生和患重大疾病大學(xué)生的醫(yī)療保障需求得不到滿足；沒有各式各樣的商業(yè)醫(yī)療保險，高校中一部分經(jīng)濟(jì)狀況較好的大學(xué)生的醫(yī)療保障需求也得不到滿足。大學(xué)生醫(yī)保模式的單一，已經(jīng)不能適應(yīng)新時期大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)的需求。

五、完善大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的建議

鑒于以上問題，現(xiàn)提出以下幾點建議：首先，增強(qiáng)大學(xué)生自身的醫(yī)療保障意識，讓大學(xué)生充分理解大學(xué)生醫(yī)保對其自身帶來的好處，使大學(xué)生由被動接受醫(yī)保到積極主動的了解醫(yī)保，享受醫(yī)保帶來的實實在在的利益；其次，高校加大大學(xué)生新醫(yī)保的宣傳力度，通過多種形式進(jìn)行持續(xù)有效的宣傳，同時，邀請有關(guān)專家通過專題講座或者報告會的形式對大學(xué)生醫(yī)保政策的具體內(nèi)容向大學(xué)生進(jìn)行講解，使大學(xué)生醫(yī)保真正深入每個大學(xué)生心中；再次，提高校醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)校醫(yī)院向社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)型。要加大對改善校醫(yī)院硬件服務(wù)設(shè)施的投入力度，同時要經(jīng)常開展對校醫(yī)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其成為業(yè)務(wù)精良的全科醫(yī)生。要改變目前校醫(yī)院幾近成為學(xué)生拿藥場所的這樣一種窘境，促使校醫(yī)院向著能夠提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健綜合服務(wù)的社區(qū)基層醫(yī)院轉(zhuǎn)變；最后，要建立健全大學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保障機(jī)制，通過發(fā)揮大學(xué)生醫(yī)療救助機(jī)制和商業(yè)醫(yī)療保險的作用，真正使每一個大學(xué)生都能得到良好的醫(yī)療保障。

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作者簡介：趙曙光（1988-），男，山東齊河人，華東政法大學(xué)2011級社會保障專業(yè)碩士研究生，研究方向：社會保障制度與政策；安倩倩（1987-），女，河北滄州人，華東政法大學(xué)2011級社會保障專業(yè)碩士研究生，研究方向：社會保障制度與政策；白靜（1987-），女，河北邢臺人，華東政法大學(xué)2011級社會保障專業(yè)碩士研究生，研究方向：社會保障制度與政策。