摘要：針對現(xiàn)時醫(yī)療模式的改革，本文提出一種基于云技術(shù)的標準化社區(qū)醫(yī)療信息平臺，此架構(gòu)方案包括在城市各個行政區(qū)建立不同的社區(qū)醫(yī)療信息云平臺，然后通過一個統(tǒng)一醫(yī)療標準化接口云作為醫(yī)療數(shù)據(jù)標準化處理接口，達到和現(xiàn)有中心三甲醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享處理的目的，并能以此標準化云達到將個人居民健康檔案索引化和遠程存儲的功能。

關(guān)鍵詞：云計算；統(tǒng)一醫(yī)療標準化；云平臺；HL7

中圖分類號：TP399 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9599 (2012) 09-0000-02

一、建立統(tǒng)一醫(yī)療標準化信息云平臺的意義

我國醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展速度很快，在大城市的三甲醫(yī)院基本已經(jīng)完成了醫(yī)院信息系統(tǒng)的安裝和使用，初步實現(xiàn)了醫(yī)院信息化工作。另一方面，我國衛(wèi)生部門一直強調(diào)要加強社區(qū)醫(yī)療的作用，從而減低中心醫(yī)院就診壓力，根據(jù)國內(nèi)發(fā)展社區(qū)醫(yī)療信息化的經(jīng)驗表明，社區(qū)醫(yī)療信息化面臨很多困難，例如資金不足和信息化人員不足導致小型醫(yī)療機構(gòu)沒有專門的醫(yī)學信息專業(yè)人才來協(xié)助實施和管理日常信息化工作。由于居民個人健康檔案沒有建立，醫(yī)療機構(gòu)分散，無法構(gòu)建暢通的標準化軟硬件接口平臺，導致病人信息在中心醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中無法達到可重復利用和有效共享。因此以區(qū)域為中心去搭建一種有效的統(tǒng)一標準化醫(yī)療云計算平臺將是解決上述問題的方法。

二、統(tǒng)一醫(yī)療標準化平臺框架總體架構(gòu)

筆者結(jié)合對醫(yī)療信息標準化的想法以及運用HL7標準建立醫(yī)療實驗室文檔共享模板的經(jīng)驗，提出建立統(tǒng)一醫(yī)療標準化平臺框架的方案。

（一）建立統(tǒng)一醫(yī)療標準化處理接口云。首先以一個城市的行政區(qū)為單位建立基于社區(qū)的醫(yī)療信息云。在該行政區(qū)域里的各社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)如各類社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生院、診所和私人診所等可以直接通過聯(lián)系當?shù)氐尼t(yī)療信息云提供的SAAS（Software as a Service）方式靈活運用各種在云端的醫(yī)療軟件功能模塊。然后構(gòu)建一個中介的統(tǒng)一醫(yī)療標準化處理接口云，該云作用在于統(tǒng)一來自不同城市地區(qū)不同應用軟件的數(shù)據(jù)，另外處理社區(qū)醫(yī)療云和原本三甲醫(yī)院現(xiàn)存的醫(yī)院信息平臺數(shù)據(jù)共享的標準化處理問題，也就是說社區(qū)的醫(yī)院診所和地區(qū)中心醫(yī)院或三甲醫(yī)院的數(shù)據(jù)共享問題全部由統(tǒng)一醫(yī)療標準化接口云平臺的應用來集成。以便解決舊系統(tǒng)和新系統(tǒng)之間醫(yī)療數(shù)據(jù)共享的標準化問題。

（二）不同的城市或地區(qū)之間的數(shù)據(jù)共享也應由統(tǒng)一醫(yī)療標準化處理云平臺來進行解決，該標準化處理的云平臺可以考慮在每個省或多個城市間共同建立一個作為中介云平臺。

三、統(tǒng)一醫(yī)療標準化接口云內(nèi)部實現(xiàn)架構(gòu)

為了社區(qū)云平臺能與中心醫(yī)院如三甲醫(yī)院已有的醫(yī)院信息系統(tǒng)共享數(shù)據(jù)，醫(yī)療信息如何互相傳輸、解釋、理解成為了必須要解決的重要問題?，F(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)大多數(shù)來自于不同的軟件商，而將來在不同省市間建立的區(qū)域醫(yī)療云也難以避免會采用各種云平臺提供服務商，這必然導致不同云平臺的社區(qū)醫(yī)療應用軟件集的設計五花八門，加上醫(yī)院原有系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，在數(shù)據(jù)統(tǒng)一性方面難免出現(xiàn)混亂。只具有社區(qū)應用性云平臺，如不解決各種平臺間數(shù)據(jù)互通的問題，將會又再次將社區(qū)醫(yī)療信息化帶入一個死胡同，因為無論架構(gòu)如何搭建，醫(yī)療信息的標準化統(tǒng)一化始終是平臺結(jié)構(gòu)無法解決的瓶頸問題。綜觀現(xiàn)在提出的各種醫(yī)療云方案，大都數(shù)還沒考慮醫(yī)療信息的多樣性的問題，在此本文提出構(gòu)建統(tǒng)一醫(yī)療標準化接口云的辦法來解決這個問題。HL7(Health Level 7)標準化技術(shù)在國際上比較成熟，因此本方案將采用HL7 3.0標準為統(tǒng)一醫(yī)療標準化的基礎(chǔ)標準，其標準化接口云架構(gòu)設計如下：

Web service

統(tǒng)一醫(yī)療標準接口層(SaaS)

個人身份證編碼（主索引）應用電子病歷數(shù)據(jù)標準化應用（HL7）個人健康檔案同步更新應用

標準化醫(yī)療信息格式模板輸出應用（HL7-CDA）

統(tǒng)一醫(yī)療標準化(HL7信息)處理平臺

HL7 V3.0 transfer platform

支撐應用軟件群的開發(fā)運行環(huán)境層

基礎(chǔ)設施層

圖2 統(tǒng)一醫(yī)療標準化接口云架構(gòu)

該接口云主要負責接收來自社區(qū)醫(yī)療云輸出的數(shù)據(jù)和來自中心三甲醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，由于三甲醫(yī)院信息系統(tǒng)和社區(qū)醫(yī)療云應用之間的數(shù)據(jù)不一致，要想溝通他們之間，必須先通過標準化云進行主索引的配備工作，例如可利用二代身份證個人編碼作為系統(tǒng)的主索引，通過這個索引字段的匹配達到云和外部系統(tǒng)相互通信。而接收的醫(yī)療數(shù)據(jù)采用HL7標準進行標準化處理，因此接口云將提供一個統(tǒng)一開發(fā)的醫(yī)療信息標準化應用來處理相關(guān)的信息。另一方面，統(tǒng)一醫(yī)療標準云也提供個人健康檔案的更新同步，如果遇查詢，則利用標準化醫(yī)療信息格式模板輸出應用以HL7-CDA的XML臨床文檔模板格式統(tǒng)一作輸出處理，達到數(shù)據(jù)的一致性。這個云主要存儲該省的所有人的個人居民健康檔案信息，并自動通過獲取外部社區(qū)醫(yī)療云的個人索引和時間印章來同步更新該檔案信息，做到將個人健康檔案能同時更新，并通過向其他省統(tǒng)一醫(yī)療標準云發(fā)出同步更新信息，保證全國的個人醫(yī)療信息同步有序。

四、小結(jié)

醫(yī)療信息化依靠社區(qū)醫(yī)療信息云建設是現(xiàn)代我國醫(yī)療發(fā)展的重要趨勢，將能節(jié)省大量的不必要的重復投資，但是醫(yī)療信息云只在硬件或應用上達成了共享，可是在醫(yī)療數(shù)據(jù)標準化上面仍然需要處理，否則異構(gòu)異地的醫(yī)療數(shù)據(jù)的傳輸處理將變成空談。而建立統(tǒng)一醫(yī)療標準化接口云，將能把各種社區(qū)云的應用和中心醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行索引化和標準化，是建立可同步可更新的個人健康檔案的一種較佳的解決方案。

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[項目來源]2011年廣東省醫(yī)學科學技術(shù)研究基金項目編號B2011124

[作者簡介]葉輝，廣州中醫(yī)藥大學信息技術(shù)學院講師，研究方向：醫(yī)學信息學、軟件工程。