[摘要] 目的 探討新生兒病理性黃疸與膽紅素腦病時血清、腦脊液膽紅素含量與病情評估。方法 選取2006～2010年新生兒黃疸368例，檢測血清及腦脊液中膽紅素含量，比較兩組患兒不同體液中膽紅素濃度。結(jié)果 膽紅素腦病組血清及腦脊液中膽紅素含量較病理性黃疸組明顯升高(P < 0.05)，其含量高低同病情呈正相關(guān)（P < 0.01），血清與腦脊液膽紅素比值與病情無相關(guān)性（P > 0.05）。結(jié)論 血清及腦脊液膽紅素可以作為膽紅素腦病較敏感的診斷指標(biāo)和病情評估指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 新生兒; 膽紅素腦病;評估

[中圖分類號] R722.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）10-0131-02

Clinical analysis of neonatal jaundice and bilirubin encephalopathy

JIANG Xiaohua

Department of Pediatrics， Beilin Hospital of Jiangshan City in Zhejiang Province， Jiangshan 324100， China

[Abstract] Objective To analyze the serum and cerebrospinal fluid bilirubin containment of neonatal jaundice and bilirubin encephalopathy and disease assessment. MethodsSelected 368 cases of neonatal jaundice and bilirubin encephalopathy of newborns hospitalized between 2006 and 2010， to examine serum and cerebrospinal fluid containment， to compare cerebrospinal fluid levels between the two groups of children with different levels of body fluids. Results Serum and cerebrospinal fluid bilirubin containment for bilirubin encephalopathy group was obviously higher than that for pathologic jaundice group (P < 0.05). There was apositive correlation between the containment level and disease condition(P < 0.01)， but there was no correlation between serum and cerebrospinal fluid bilirubin ratio and disease condition (P > 0.05). ConclusionSerum and cerebrospinal fluid bilirubin can be used as more sensitive indices in the diagnosis and disease condition assessment of bilirubin encephalopathy.

[Key words] Newborns; Bilirubin encephalopathy ;Assessment

新生兒黃疸是臨床常見的生理和病理現(xiàn)象，過高的膽紅素濃度或當(dāng)新生兒窒息、缺氧、感染、酸中毒、饑餓、低血糖、早產(chǎn)及應(yīng)用某些藥物時，可使血腦屏障開放或通透性增加，非結(jié)合膽紅素得以進(jìn)入腦組織而發(fā)生潛在的神經(jīng)毒性，新生兒嚴(yán)重腦損傷及發(fā)生嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，即膽紅素腦病。近幾年來，關(guān)于病理性黃疸的診斷有多個不同標(biāo)準(zhǔn)，對于何時進(jìn)行干預(yù)治療，避免膽紅素腦病的發(fā)生，同時又減少不必要的醫(yī)療資源浪費，是臨床醫(yī)生關(guān)注的一個問題。現(xiàn)將2006～2010年在本院就診的新生兒黃疸及并發(fā)膽紅素腦病共368例的臨床資料匯總分析如下，為臨床判斷治療時機(jī)及病情評估提供一定參考。

1 對象及方法

1.1 研究對象

2006年1月～2010年1月在本院產(chǎn)科及新生兒病房就診的新生兒黃疸共368例。其中足月兒302例，早產(chǎn)兒66例，胎齡（35.8±6.7）周，日齡（4.9±1.5）d；喂養(yǎng)情況：純母乳喂養(yǎng)116例；伴發(fā)疾?。焊腥?2例，溶血6例，窒息14例，乙肝表面抗原陽性11例。所有患兒均符合新生兒病理性黃疸診斷(全國高校教材《兒科學(xué)》第7版)及膽紅素腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2研究方法

患兒均于入科時取血，達(dá)到病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)時（家屬同意的患兒）按腰穿術(shù)操作規(guī)程，抽取腦脊液（CSF）標(biāo)本。采用RXL全自動生化分析儀檢測，檢測血清及腦脊液中總膽紅素（TBIL）值。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗及秩相關(guān)分析法。P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1新生兒病理性黃疸及膽紅素腦病的發(fā)病率

本院就診新生兒黃疸中，病理性黃疸發(fā)病例數(shù)192例，發(fā)病率達(dá)52.2%，可能同純母乳喂養(yǎng)、感染、產(chǎn)時窒息等相關(guān)，膽紅素腦病發(fā)病例數(shù)64例，發(fā)病率為17.6%，可能與病因控制情況及就診時間等因素有關(guān)。

2.2病理性黃疸患兒血清及腦脊液的總膽紅素及其比值

膽紅素腦病組血清及腦脊液中膽紅素含量較病理性黃疸組明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；兩組患者的血清與腦脊液膽紅素比值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

3討論

黃疸是新生兒早期常見癥狀，既可以是一種生理現(xiàn)象，也可能是一種病理表現(xiàn)，可以導(dǎo)致膽紅素腦病，引發(fā)患兒神經(jīng)功能損害，嚴(yán)重者造成終身殘疾或后遺癥。我國2002年普查資料顯示，住院新生兒患者中，新生兒黃疸占總病例的49.1%，足月兒黃疸的發(fā)生率48.8%；根據(jù)我院四年來資料統(tǒng)計顯示，與上述數(shù)值接近。本院病理性黃疸發(fā)生率占新生兒黃疸總數(shù)的52.2%，而膽紅素腦病的發(fā)生率達(dá)17.6%。與既往文獻(xiàn)關(guān)于重癥膽紅素血癥的相關(guān)危險因素報道相比，本院病理性黃疸及膽紅素腦病患兒的發(fā)病同肺炎、臍炎、純母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)時窒息的程度等有一定相關(guān)性；同時還有一部分原因不能明確的病理性黃疸患兒發(fā)病，可能與遺傳、藥物等不確定性因素有關(guān)。

對于病理性黃疸的干預(yù)時機(jī)已經(jīng)有較多臨床研究報道，如2004年美國兒科學(xué)學(xué)會推薦，評估新生兒黃疸時，使用小時膽紅素百分位值[1]；但國內(nèi)陳寶昌等[2]臨床調(diào)查表明，我國新生兒膽紅素水平與病理性黃疸及臨床結(jié)果均同美國存在差異，目前并未有統(tǒng)一的、達(dá)成共識的、適用于我國的小時膽紅素百分位值。國內(nèi)部分兒科專家認(rèn)為，對于高膽紅素血癥患兒，足月兒日齡在24 h以內(nèi)總血清膽紅素超過205 μmol/L、24~48 h超過291 μmol/L、49~72 h超過342 μmol/L、72 h以上超過376 μmol/L為膽紅素腦病的危險水平，要引起足夠重視，積極治療，避免腦癱等嚴(yán)重后果的發(fā)生[3]。

本研究中，病理性黃疸及膽紅素腦病患兒的血清及腦脊液中膽紅素水平均明顯升高，膽紅素腦病組血清膽紅素（587.2±115.3） μmol/L，腦脊液中膽紅素（14.7±3.8） μmol/L，均高于病理性黃疸組（血清及腦脊液中膽紅素分別為（320.8±89.4） μmol/L和（7.5±3.1） μmol/L）。 說明血清及腦脊液膽紅素可以作為膽紅素腦病較敏感的診斷指標(biāo)和病情評估指標(biāo)。但同一患兒血清與腦脊液膽紅素含量的比值同病情危重程度沒有相關(guān)性。故對于新生兒黃疸的病情評判，采取動態(tài)血清膽紅素水平監(jiān)測，探索本地區(qū)小時膽紅素百分位值可能更具有敏感性、客觀性和可操作性。國內(nèi)關(guān)于這方面的學(xué)術(shù)研究較多，如何整體把握病理性黃疸病情變化，對膽紅素腦病早認(rèn)識，早干預(yù)，減少致殘率的同時，不過度浪費醫(yī)療資源，急需國內(nèi)統(tǒng)一的診療指南出臺，以更好地規(guī)范臨床診治。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Tangsj， Mayomj， Rodriguez-friase， et al.Safety and utility of ERCP during pregnancy[J].Gastrointest Endosc，2009，69（3）：453-461.

[2]陳寶昌，李彥敏，韓小梅，等. 石家莊地區(qū)正常足月新生兒生后7天內(nèi)小時膽紅素的動態(tài)測定[J]. 臨床兒科雜志，2007，2（5）：848-850.

[3]余加林. 新生兒黃疸[J]. 新醫(yī)學(xué)，2005，8（36）：478-479.

[4]American Academy of Pediatrics Subcom mittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infants 35 or more weeks of gestation[J].Pediatrics，2004，11（4）：297-316.

[5]Talar-Wojnarowskar，Szulcg，Wo Niakb，et al. Assessment of frequency and safety of endoscopic retrograde cholangio pancreato graphy in patients over 80 years of age[J]. Pol Arch Med Wewn，2009，119（3）：136-140.

[6]Huibregtse K， Carr Locke DL， Cremer M， et al . Biliary stent occlusion a problem solved with self expanding metal stents? European Wallstent Study Group[J]. Endoscopy， 2005， 24 （5）：391-394.

（收稿日期：2011-09-08）