[摘要] 目的 探討腦出血后不同劑量甘露醇脫水治療的臨床療效。 方法 選擇腦出血患者102例，隨機(jī)分為治療組54例和對(duì)照組48例，兩組均行常規(guī)治療，對(duì)照組予20%甘露醇250 mL，治療組予20%甘露醇125 mL，其他所有處理方法均相同。結(jié)果 經(jīng)脫水治療后治療組的顱內(nèi)壓明顯小于對(duì)照組；經(jīng)脫水治療15 d后，治療組血腫體積較對(duì)照組明顯縮小。結(jié)論 腦出血后小劑量甘露醇脫水治療的療效比常規(guī)劑量甘露醇的療效要好。

[關(guān)鍵詞] 腦出血；甘露醇；脫水治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）10-0157-02

Clinical efficacy of mannitol dehydration treatment after cerebral hemorrhage

QIAO Yumei

Medicine Second， Liupanshui City the Second People's Hospital in Guizhou Province， Liupanshui553400，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of mannitol dehydration treatment after cerebral hemorrhage.MethodsAll of 102 cases were chosen with patients got cerebral hemorrhage，and were divided intotreatment group and control group.Conventional treatment were given to both the two groups，with the control group were given 20% mannitol 250 mL，and the treatment group were given 20% mannitol 125 mL.All other treatment methods were the same. Results After the treatment of mannitol dehydration，intracranial pressure of treatment group was significantly less than that of the control group. After dehydration treatment 15 days， hematoma volume of the treatment group significantly reduced than that of the control group. Conclusion Low-dose mannitol dehydration treatment is more effective than the conventional-dose mannitol dehydration treatment after cerebral hemorrhage.

[Key words] Cerebral hemorrhage； Mannitol；Dehydration treatment

高血壓腦出血由于組織水腫及血腫引起顱內(nèi)壓增高而影響到腦脊液及顱內(nèi)血液的循環(huán)，使腦出血更加嚴(yán)重，嚴(yán)重者可能危及患者的生命[1]，所以必須及時(shí)且適量地對(duì)患者進(jìn)行脫水治療，以緩解癥狀。目前甘露醇是臨床上最為常用的高滲性降顱壓藥物，但甘露醇具體該如何使用及如何控制用量，一直都是醫(yī)學(xué)界探討的問(wèn)題[2]。本文選擇2009年1月～2010年1月我院收治的高血壓腦出血患者102例，通過(guò)對(duì)患者使用不同劑量甘露醇進(jìn)行脫水治療，結(jié)果顯示小劑量的甘露醇比常規(guī)劑量甘露醇具有更好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2009年1月～2010年1月在我院住院的高血壓腦出血患者102例，其中男61例，女41例，平均年齡61.2歲。所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。且只有單側(cè)幕上出血，并無(wú)其他疾病引起的出血，如腦瘤卒中、腦動(dòng)脈瘤和腦梗死后出血等。統(tǒng)計(jì)的102例患者中屬于治療組54例，對(duì)照組48例，兩組患者的性別、血腫體積、年齡、用藥前神經(jīng)功能評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組使用小劑量甘露醇（125 mL）脫水治療，對(duì)照組使用常規(guī)劑量甘露醇（250 mL）脫水治療。兩組甘露醇的使用頻率、療程均相同，兩組患者予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥支持治療。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者均采用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)ICP，記錄兩組患者用藥后1 h的ICP并進(jìn)行比較。監(jiān)測(cè)時(shí)將床頭抬高30°。對(duì)所有患者在入組時(shí)、治療15 d、治療30 d時(shí)分別計(jì)算血腫的體積[按血腫體積公式（mL）=a×b×c×π/6]。a是頭顱CT中所能見(jiàn)到的最大血腫的最長(zhǎng)直徑，b是與a的相垂直線距離，c是頭顱CT中所顯示的血腫高度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用方差分析及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)壓

治療組予小劑量甘露醇治療后的顱內(nèi)壓明顯低于常規(guī)劑量甘露醇治療后的顱內(nèi)壓，兩組患者治療前后顱內(nèi)壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 治療前后血腫的體積比較

治療前兩組患者血腫體積比較相差不是很大；治療15 d及治療30 d后，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），治療30 d后，治療組予小劑量甘露醇治療后的血腫體積明顯低于對(duì)照組。

3 討論

如何降低高血壓腦出血患者的ICP和減輕高血壓腦出血患者腦水腫，采用脫水治療是臨床首選的治療方法。對(duì)于甘露醇的病理機(jī)制學(xué)術(shù)界有不同的看法，有學(xué)者認(rèn)為甘露醇是通過(guò)暫時(shí)性增加氧的轉(zhuǎn)運(yùn)以及血流量，從而使腦動(dòng)脈收縮，減少血流量。同時(shí)甘露醇對(duì)腦脊液的分泌具有抑制作用，減少腦脊液的容量，最終達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。但也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)滲透性脫水劑在腦脊液中清除的速率低于在血中清除的速率，導(dǎo)致停藥后甘露醇在血中和腦脊液的滲透壓梯度會(huì)出現(xiàn)短暫逆轉(zhuǎn)，ICP比治療前還要高，出現(xiàn)反跳的現(xiàn)象。另外甘露醇還會(huì)透過(guò)損傷區(qū)血腦屏障進(jìn)入到腦組織中，吸收血管內(nèi)的水分從而使得局部腦水腫加重，這也是導(dǎo)致發(fā)生反跳現(xiàn)象的原因[3]。

目前有學(xué)者認(rèn)為使用小劑量甘露醇脫水治療腦出血效果比常規(guī)劑量甘露醇脫水治療的療效要好，筆者也支持上述觀點(diǎn)，間隔相同的時(shí)間使用不同劑量的甘露醇，小劑量（125 mL）與常規(guī)劑量（250 mL）在對(duì)患者治療后ICP降低的程度明顯要大。治療組小劑量血腫體積縮小程度明顯大于對(duì)照組，血腫體積30 d時(shí)降到最低，所以小劑量甘露醇脫水治療的療效要比常規(guī)劑量甘露醇脫水治療的療效要好。

分析其療效好的原因主要有如下幾點(diǎn)[4]：①血中的甘露醇代謝速率非?？?，能明顯觀察到在腦組織水腫區(qū)的聚集，病損時(shí)血腦的屏障遭到破壞甘露醇進(jìn)入到病灶區(qū)，而隨用藥劑量的增加，血腦屏障兩側(cè)的滲透梯度會(huì)逐漸減小，甚至還可能形成逆向滲透梯度，從而減弱脫水作用，還可能會(huì)導(dǎo)致腦水腫的加重。②腦缺血的時(shí)間越長(zhǎng)，血腦屏障被破壞的程度就會(huì)越重，隨使用藥物劑量的增加，細(xì)胞間隙中甘露醇的含量也會(huì)增加，導(dǎo)致滲透壓梯度減小，從而降低甘露醇的滲透性脫水作用。另外患者的血管損傷出血不容易停止，甘露醇可能會(huì)通過(guò)破損的血管而進(jìn)到顱內(nèi)血腫中，導(dǎo)致加重出血。

本組結(jié)果顯示：甘露醇具有非常好的降壓作用。在靜脈滴入后的8～12 min就能發(fā)揮作用。1 h 左右的降壓效果最好，有效時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2～4 h。治療組小劑量的甘露醇的作用明顯高于對(duì)照組常規(guī)劑量甘露醇的療效。甘露醇具有降顱壓的作用，為了促進(jìn)代謝產(chǎn)物排泄，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，所以應(yīng)選擇小劑量的甘露醇。

藥物的效果僅是評(píng)估藥物的一個(gè)指標(biāo)，而藥物的安全性是評(píng)估藥物的最重要一個(gè)指標(biāo)[5]。甘露醇治療的目標(biāo)是降低顱內(nèi)壓和減小血腫體積。甘露醇單次劑量越大，持續(xù)用藥時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生不良反應(yīng)機(jī)率也就越高。

綜上，甘露醇對(duì)治療腦出血有非常好的療效，但應(yīng)當(dāng)控制好甘露醇的劑量，由筆者臨床數(shù)據(jù)顯示，小劑量的甘露醇降低顱內(nèi)壓和減小血腫體積療效比常規(guī)劑量甘露醇要好。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2011-12-26）