[摘要] 目的 探討前置胎盤(pán)孕婦孕期管理方法，降低圍產(chǎn)期母兒發(fā)病率。 方法 收集龍泉驛區(qū)2007年10月～2011年9月產(chǎn)前診斷前置胎盤(pán)孕婦183例，對(duì)孕期管理進(jìn)行回顧性分析，其中2007年10月～2009年9月前置胎盤(pán)孕婦單純由產(chǎn)科檢查單位管理，為對(duì)照組；2009年10月～2011年9月前置胎盤(pán)孕婦采用三級(jí)管理方式，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士在管理工作中的作用，為觀察組。比較兩組的母親妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒結(jié)局。 結(jié)果 觀察組孕婦產(chǎn)前出血發(fā)生率、早產(chǎn)率、圍產(chǎn)兒發(fā)病率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士在前置胎盤(pán)孕婦孕期管理中的作用，可有效降低圍產(chǎn)期母兒發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)護(hù)士；前置胎盤(pán)；孕期管理；妊娠結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）10-0155-02

The role of the pregnancy management of placenta praevia in the pregnancy outcome

LI Yulan

Department of Gynaecology and Obstetrics， Longquanyi District Maternal and Child Care Service Centre of Chengdu City， Chengdu 610100， China

[Abstract] Objective To approach pregnancy management of placenta praevia， to reduce disease rate of mother and children in perinatal stage. Methods The data of 183 placenta praevia pregnancy by antenatal diagnosis from October 2007 to September 2011 in Longquanyi District in Chengdu was performed. The control group， managed by maternity department， from October 2007 to September 2009.The study group， managed by third grade， to enhance the importance of community nurse， from October 2009 to September 2011. To compare the Pregnancy and Perinatal outcome between study group and control group by retrospective study. Results The incidence of antepartum hemorrhage， Preterm birth rate， Perinatal morbidity in the study group were significantly lowest in the control group. Conclusion To enhance the importance of community nurse in management of placenta praevia， will reduce the morbidity of mother and children.

[Key words] Community nurse; Placenta praevia; Pregnancy management; Pregnancy outcome

前置胎盤(pán)是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，與圍產(chǎn)期母兒發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)。國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率0.24%～1.57%[1]。為提高圍產(chǎn)兒的生存能力，對(duì)前置胎盤(pán)的孕婦常采用期待治療，在孕婦沒(méi)有發(fā)生出血或出血經(jīng)治療病情穩(wěn)定后多數(shù)需要在家待產(chǎn)，作為危重高危孕婦孕期的管理就尤為重要。我區(qū)2007年10月～2011年9月產(chǎn)婦數(shù)19 218人，產(chǎn)前診斷前置胎盤(pán)183例，發(fā)生率0.95%，為降低圍產(chǎn)期母兒發(fā)病率，從2009年10月起，在孕期充分利用婦幼保健網(wǎng)絡(luò)組織發(fā)揮社區(qū)護(hù)士在孕期保健中的作用，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我區(qū)2007年10月～2009年9月分娩孕婦9 492例，產(chǎn)前診斷前置胎盤(pán)76例為對(duì)照組；2009年10月～2011年9月分娩孕婦9 726例，產(chǎn)前診斷前置胎盤(pán)107例為觀察組。兩組孕婦的年齡、文化程度、孕產(chǎn)史、前置胎盤(pán)類(lèi)型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦均根據(jù)末次月經(jīng)、B超檢查結(jié)果核實(shí)孕周無(wú)誤，孕齡滿28周，B超診斷前置胎盤(pán)，按照成都市高危孕婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分≥B級(jí)20分，納入危重高危孕婦管理。對(duì)照組在產(chǎn)科檢查單位確診前置胎盤(pán)后建立高危孕產(chǎn)婦檔案，定期追蹤。

觀察組在產(chǎn)科檢查單位確診前置胎盤(pán)后，建立危重高危孕婦個(gè)案登記管理并上報(bào)區(qū)婦幼保健院，由區(qū)婦幼保健院按屬地化管理原則，落實(shí)社區(qū)護(hù)士對(duì)每位孕婦進(jìn)行個(gè)案追蹤管理，實(shí)行產(chǎn)科檢查單位、區(qū)婦幼保健院、社區(qū)醫(yī)院三級(jí)管理方式。社區(qū)護(hù)士接受市、區(qū)婦幼保健院關(guān)于高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的專(zhuān)題培訓(xùn)，接到前置胎盤(pán)孕婦個(gè)案信息后及時(shí)進(jìn)行家庭訪視，了解孕婦的文化程度、心理狀況、疾病認(rèn)識(shí)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員對(duì)疾病的重視程度、產(chǎn)科檢查單位、家庭居住地是否在急救半徑內(nèi)、急救途徑的掌握等進(jìn)行全面評(píng)估，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和孕期管理。具體措施[2，3]：①向孕婦及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，取得家屬對(duì)孕婦心理及情感上的支持，避免不良刺激。②指導(dǎo)孕婦注意休息，避免負(fù)重，禁止同房，有出血時(shí)及時(shí)入院，絕對(duì)臥床休息。③多食高蛋白、高熱量食物，每日2次到社區(qū)醫(yī)院吸氧，保障胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要。④多飲水、保持每天飲水量在1 500 mL，多食新鮮蔬菜水果等粗纖維食物，避免便秘的發(fā)生。⑤保持會(huì)陰清潔，大小便后清洗會(huì)陰，避免上行性感染。⑥保持通訊暢通，記住產(chǎn)科急救電話，有異常時(shí)方便聯(lián)系。⑦家中留人陪守，尤其是晚上，前置胎盤(pán)出血多發(fā)生在晚上，可能與夜間迷走神經(jīng)興奮、子宮平滑肌收縮有關(guān)[4]，注意孕婦床單上是否有血跡，協(xié)助孕婦記錄出血量，便于醫(yī)務(wù)人員掌握病情。⑧孕婦發(fā)生出血等異常情況及時(shí)呼救，社區(qū)進(jìn)行就診前的急救護(hù)理并護(hù)送孕婦住院，并作好產(chǎn)褥期的家庭訪視。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)前出血指產(chǎn)前至少有過(guò)1次出血史，無(wú)產(chǎn)前出血指產(chǎn)前無(wú)出血史或只在臨產(chǎn)時(shí)才發(fā)生出血者。產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為陰道分娩24 h內(nèi)出血量>500 mL，剖宮產(chǎn)出血>1000 mL[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較兩組分娩方式、產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、出生體重、圍產(chǎn)兒死亡情況，采用χ2檢驗(yàn)，比較兩組Apgar評(píng)分情況采用成組設(shè)計(jì)兩樣本的秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 母親妊娠結(jié)局

兩組孕婦因死胎終止妊娠者不計(jì)入分娩方式、早產(chǎn)統(tǒng)計(jì)。比較兩組產(chǎn)前出血發(fā)生、早產(chǎn)發(fā)生情況有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01），分娩方式、產(chǎn)后出血發(fā)生情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 圍產(chǎn)兒結(jié)局

觀察組圍產(chǎn)兒死亡5例，其中死胎3例、新生兒死亡2例；對(duì)照組圍產(chǎn)兒死亡8例，其中死胎2例、新生兒死亡6例；兩組因死胎終止妊娠者不計(jì)入出生體重、Apgar評(píng)分、轉(zhuǎn)新生兒科統(tǒng)計(jì)。比較兩組新生兒出生體重、Apgar評(píng)分、轉(zhuǎn)科住院情況有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），圍產(chǎn)兒死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

3 討論

由于B超技術(shù)的應(yīng)用，95%以上的前置胎盤(pán)都可在產(chǎn)前確診[6-7]，使前置胎盤(pán)孕婦在孕期建立危重孕婦檔案進(jìn)行追蹤管理成為可能。

社區(qū)護(hù)士對(duì)前置胎盤(pán)孕婦進(jìn)行孕期管理對(duì)孕產(chǎn)婦結(jié)局的影響：前置胎盤(pán)孕婦常因孕晚期出血危及母兒生命安全，除部分邊緣性前置胎盤(pán)可以經(jīng)陰道分娩外，多需行剖宮產(chǎn)終止妊娠，兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率分別是92.52%、88.15%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），并與相關(guān)文獻(xiàn)基本一致[8]。前置胎盤(pán)的典型臨床癥狀是妊娠晚期無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道流血。過(guò)去，在前置胎盤(pán)孕婦的孕期管理上，我們單純強(qiáng)調(diào)首診醫(yī)院負(fù)責(zé)制，由首診檢查醫(yī)院建立危重孕婦檔案進(jìn)行追蹤管理，因?yàn)樵袐D各方面的差異以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不一致，健康教育往往收不到應(yīng)有的效果，導(dǎo)致孕婦遵醫(yī)行為差，與孕婦的聯(lián)系又只限于電話，一旦出現(xiàn)電話換號(hào)、停機(jī)、號(hào)碼錯(cuò)誤等現(xiàn)象孕婦即失訪；實(shí)行三級(jí)管理后，社區(qū)護(hù)士通過(guò)定期的家訪，全面掌握孕婦情況，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，給患者分析前置胎盤(pán)的原因、目前的狀況及可能出現(xiàn)的后果和應(yīng)對(duì)措施，適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加溝通，讓孕婦知道醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)在監(jiān)測(cè)她們的病情，從而增加信心和安全感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高孕婦的遵醫(yī)行為。有資料研究發(fā)現(xiàn)前置胎盤(pán)孕婦陰道流血時(shí)，大部分孕婦無(wú)明顯腹痛，但伴有不同程度的宮縮[9]。通過(guò)實(shí)施一系列的健康教育和護(hù)理措施，增加孕婦的疾病知識(shí)和自護(hù)能力，避免增加腹壓和誘發(fā)宮縮的行為發(fā)生，有效地降低了孕婦產(chǎn)前出血率。本研究顯示兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)前出血發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）。

社區(qū)護(hù)士對(duì)前置胎盤(pán)孕婦進(jìn)行孕期管理對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響：由于孕婦產(chǎn)前出血發(fā)生率降低，而且在發(fā)生出血后也可以得到及時(shí)救治，在保證母嬰安全的前提下盡量延長(zhǎng)孕周，減少早產(chǎn)發(fā)生，使新生兒出生體重增加，發(fā)病率降低。本研究顯示兩組產(chǎn)婦在早產(chǎn)率、新生兒出生體重、新生兒出生Apgar評(píng)分、新生兒住院率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）。

綜上所述，對(duì)前置胎盤(pán)的孕婦實(shí)行三級(jí)管理，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士在孕期管理中的作用，通過(guò)有針對(duì)性的健康教育及追蹤訪視，可以改善妊娠結(jié)局，降低圍產(chǎn)期母兒發(fā)病率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：116-119.

[2]高照梅，許波. 182例前置胎盤(pán)孕婦臨床護(hù)理分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：3729-3730.

[3]李秀. 對(duì)前置胎盤(pán)孕婦健康教育的效果分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（13）1551-1552.

[4]徐火枝，易德枝，白利輝，等. 前置胎盤(pán)孕婦晝夜出血時(shí)間分析及護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（12A）：44-46.

[5]Priya V，Deborah A． Postpartum hemonhage：evidence-based medical interventions for prevention and treatment[J]． Clin Obstet Gynecol，2010，53（1）：165-181．

[6]鄧玲. 超聲對(duì)晚期妊娠陰道出血的價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（22）：243-244.

[7]萬(wàn)紅蓓. 經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)前置胎盤(pán)的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（13）：187-188.

[8]賈蘭珍. 前置胎盤(pán)的發(fā)病因素及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（15）：5-7.

[9]李海蓉. 42例前置胎盤(pán)合并陰道流血患者的臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2011，24（5）：87.

（收稿日期：2012-01-09）