[摘要] 目的 探討呼吸內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量及影響因素。 方法 采用問卷調(diào)查324例呼吸內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量及影響因素，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 呼吸內(nèi)科患者PSQI為（9.32±1.78）分，顯著高于正常模型組（P ＜ 0.05）。324例呼吸內(nèi)科患者，PSQI＞7分者234例（72.22%），住院時(shí)間、疾病因素、睡眠時(shí)間紊亂、長(zhǎng)時(shí)間臥床、心理因素是影響呼吸內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 呼吸內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量較差，應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素采取積極的干預(yù)措施，提高患者睡眠質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 睡眠質(zhì)量；呼吸系統(tǒng)疾病；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）10-0028-02

Analysis of sleep quality and it's influencing factors for respiratory medicine department inpatient

YAO Lihong

Department of Respiratory Medicine， the People’s Hospital of Zhuji City in Zhejiang Province， Zhuji 311800， China

[Abstract] Objective To evaluate the sleep quality and influencing factors of respiratory medical department inpatients. Methods All 324 cases of Respiratory Medicine had been given the questionnaire survey of sleep quality and influencing factors， and statistical analysis. Results Respiratory Medicine patients PSQI was (9.32 ±1.78)， significantly higher than model group (P < 0.05). 324 cases of respiratory medical patients， PSQI> 7 points were 234 (72.22%)， length of stay， disease factors， sleep disorders， prolonged bed rest， psychological factors that affect sleep quality in patients with respiratory medical risk factors (P < 0.05). Conclusion Respiratory Medicine， sleep quality in patients with poor risk factors should be taken for positive interventions to improve patient quality of sleep.

[Key words] Sleep quality; Respiratory diseases; Risk factors

呼吸內(nèi)科住院患者需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床，并因保證充足的休息時(shí)間和較高的睡眠質(zhì)量，而住院患者睡眠質(zhì)量受到疾病疼痛及不適感、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院環(huán)境及心理等多種因素影響。睡眠質(zhì)量下降則會(huì)增加患者疲憊感使睡眠周期紊亂，導(dǎo)致食欲減少，降低患者體質(zhì)及生活質(zhì)量，最終影響疾病恢復(fù)。本研究對(duì)呼吸內(nèi)科324例非精神障礙的患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量調(diào)查及相關(guān)因素分析，為臨床改進(jìn)護(hù)理干預(yù)，改善患者睡眠質(zhì)量和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1~11月我院呼吸內(nèi)科住院7 d以上患者324例，男183例，女141例，年齡22~79歲，平均（49.85±12.74）歲，排除病情危重昏迷、意識(shí)障礙、精神障礙的患者。首次住院219例，再次住院105例，住院時(shí)間7~28 d，平均（12.32±2.98）d。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查準(zhǔn)備由專人進(jìn)行一對(duì)一問卷調(diào)查，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握調(diào)查問卷內(nèi)容及規(guī)范，并由專人進(jìn)行問卷質(zhì)量控制。

1.2.2 睡眠質(zhì)量評(píng)估采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[1]評(píng)定患者近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。包括19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目，分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、使用催眠藥物、日間功能障礙等7個(gè)成分。各成分計(jì)0~3分，累計(jì)各總分為PSQI得分，總分越高睡眠質(zhì)量越差。PSQI≤7分為睡眠質(zhì)量好，PSQI＞7分為睡眠質(zhì)量差。參照殷鵬[2]的健康對(duì)照組作為正常模型組PSQI得分。

1.2.3 影響因素調(diào)查統(tǒng)一制定調(diào)查問卷，包括患者年齡、性別、住院時(shí)間等一般資料，并讓患者主觀評(píng)價(jià)疾病（呼吸系統(tǒng)疾病、合并癥等導(dǎo)致的不適）、心理（情緒或精神狀態(tài)差）、睡眠時(shí)間紊亂、病區(qū)環(huán)境（溫度、濕度、光線、清潔度等任意1項(xiàng)）、噪聲（醫(yī)源性或非醫(yī)源性）、長(zhǎng)時(shí)間臥床等因素對(duì)睡眠的影響，分為有影響和無影響兩種選項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用非條件多因素Logistic回歸分析，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量

呼吸內(nèi)科患者PSQI為（9.32±1.78）分，顯著高于正常對(duì)照組（P ＜ 0.05），呼吸內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量較差，且各成分得分均對(duì)睡眠質(zhì)量呈現(xiàn)較大影響。

2.2 睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查分析

324例呼吸內(nèi)科患者，PSQI＞7分者234例（72.22%），不同年齡段和住院時(shí)間構(gòu)成比之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。睡眠時(shí)間紊亂是最主要的影響因素，其他依次為疾病因素、長(zhǎng)時(shí)間臥床、病區(qū)環(huán)境、心理因素、噪聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.3 睡眠質(zhì)量影響因素多因素分析

以上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素及各患者自評(píng)因素引入非條件多元Logistic回歸模型作為自變量，采用后退法篩選變量，以睡眠質(zhì)量差為應(yīng)變量，住院時(shí)間、疾病因素、睡眠時(shí)間紊亂、長(zhǎng)時(shí)間臥床、心理因素是影響呼吸內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素（P ＜ 0.05）。

3討論

PSQI是國(guó)際上普遍使用、信度及效度較高的睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)問卷，能較全面反映患者睡眠狀態(tài)。通過問卷調(diào)查，結(jié)果可見呼吸內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量較差，本組72.22%的患者PSQI＞7分，且PSQI得分顯著高于正常模型組，問卷各成分得分均顯著高于正常模型組，說明呼吸內(nèi)科住院患者睡眠障礙等情況較為普遍，且影響因素對(duì)睡眠的影響較為全面，對(duì)患者造成嚴(yán)重的生理及心理的影響。呼吸內(nèi)科是病種較多且多為慢性疾病，影響患者身體機(jī)能，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，呼吸系統(tǒng)疾病常并發(fā)和合并多系統(tǒng)疾病，進(jìn)一步加劇患者病情，不僅生理功能嚴(yán)重受限，極易產(chǎn)生不良情緒，對(duì)病情的擔(dān)憂增加其心理壓力，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)形成刺激，造成睡眠紊亂[3-4]。

問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者隨年齡增大、住院時(shí)間增加均使睡眠質(zhì)量差的比例增高；疾病、心理、環(huán)境、睡眠時(shí)間紊亂、長(zhǎng)時(shí)間臥床等均對(duì)睡眠質(zhì)量有顯著影響。多因素分析結(jié)果顯示，住院時(shí)間、疾病因素、睡眠時(shí)間紊亂、長(zhǎng)時(shí)間臥床、心理因素是影響呼吸內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。住院時(shí)間長(zhǎng)短與病情嚴(yán)重程度及身體狀態(tài)有關(guān)，且住院時(shí)間越長(zhǎng)醫(yī)院環(huán)境影響因子對(duì)患者影響越大。疾病因素則更直接與疾病本身的嚴(yán)重程度相關(guān)，并發(fā)和合并疾病則降低患者的生活質(zhì)量[5]。臨床應(yīng)從住院期間的環(huán)境影響因素著手改善此兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素。由于患者呼吸功能降低，不宜進(jìn)行較大運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)，加之患者對(duì)病情的擔(dān)憂，恐懼活動(dòng)鍛煉，造成長(zhǎng)時(shí)間靜止?fàn)顟B(tài)或臥床，增加日間睡眠時(shí)間，導(dǎo)致夜間睡眠出現(xiàn)障礙，如此循環(huán)往復(fù)則加重睡眠時(shí)間紊亂的情況，因此睡眠時(shí)間紊亂與長(zhǎng)時(shí)間臥床兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素，應(yīng)通過指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，調(diào)整睡眠時(shí)間進(jìn)行改善[6]。疾病、睡眠障礙及醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)都會(huì)影響患者心理狀態(tài)，巨大的心理壓力則反饋至神經(jīng)系統(tǒng)，從而處于興奮狀態(tài)，出現(xiàn)難以入睡、易醒、睡眠時(shí)間短的現(xiàn)象[7]，故應(yīng)從加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和關(guān)愛方面進(jìn)行改善。

通過健康宣傳，告知患者培養(yǎng)良好睡眠習(xí)慣、適當(dāng)活動(dòng)的重要性，指導(dǎo)患者在病情允許的情況下進(jìn)行床上肢體曲伸運(yùn)動(dòng)，下床散步等；控制日間睡眠時(shí)間，午睡時(shí)間不宜超過1 h；使夜間睡眠時(shí)間與熄燈睡眠時(shí)間一致，減少病區(qū)睡眠時(shí)間閱讀、看電視等活動(dòng)，避免對(duì)自身睡眠及同室患者的影響；睡前宜用熱水泡腳促進(jìn)入睡；睡前忌食咖啡、濃茶等飲料，避免過飽或過饑。并加強(qiáng)患者日常護(hù)理工作，減輕疾病對(duì)患者造成的不適感，勤于查房了解患者需求，并積極改善如被褥、溫度、采光等病區(qū)環(huán)境對(duì)患者的影響，夜間護(hù)理活動(dòng)動(dòng)作要輕，避免產(chǎn)生過大噪音，尤其是重病及老年患者應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，采用關(guān)愛語言、細(xì)致問候和成熟的溝通技巧穩(wěn)定患者情緒，盡量消除其住院期間的恐懼、孤獨(dú)和焦慮感。

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（收稿日期：2012-02-02）