[摘要] 目的 分析嘉興市育齡夫婦不孕不育癥的流行病學(xué)特點及相關(guān)影響因素，為臨床防治提供指導(dǎo)。 方法 抽取嘉興市10個社區(qū)及10個村落的結(jié)婚1年以上未避孕的育齡夫婦進(jìn)行問卷調(diào)查，分析不孕癥的發(fā)病情況及影響因素。結(jié)果 不同年齡段女性不孕不育的發(fā)病率均顯著高于男性，城市繼發(fā)性不孕不育構(gòu)成比高于農(nóng)村，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。不孕不育的影響因素主要有生殖系統(tǒng)疾病、不潔性生活史、內(nèi)分泌疾病、不良生活習(xí)慣等。結(jié)論 對本地區(qū)育齡夫婦不孕不育癥的流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查，可以了解發(fā)病特征及影響因素，從而為臨床上的預(yù)防和治療提供思路。

[關(guān)鍵詞] 育齡夫婦；不孕不育癥；生殖道感染

[中圖分類號] R711.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）10-0025-03

An epidemiological survey of infertility for childbearing couple in Jiaxing city

CAO Yunfei

Departmen of Obstetrics， Maternal and Child Care Service Centre of Jiaxing City in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China

[Abstract] Objective To analyze epidemiological characteristic and influencing infectors of childbearing couple with barrenness in Jiaxing city. Mehtods Childbearing couples without contraceptive who merried for more than one year in 10 communities and 10 villages in Jiaxing city were selected and to analyze morbidity and influencing infectors of barrenness. Results Barrenness rates of woman in different age were higher than of man， and constituent ratio of secondary barrenness in city was higher than in vallage (P ＜ 0.05 or P ＜ 0.01）. Reproductive systems disease， not clean sexual history， endocrine disease， unhealthy lifestyle and so on， were main influencing infectors of barrenness. Conclusion An epidemiological survey for childbearing couple with barrenness in Jiaxing city can understand the characteristics and influencing infectors of barrenness， thus provide guidance for prevention and thrapy in clinic.

[Key words] Childbearing couple; Barrenness; Reproductive systems infection

不孕不育可分為原發(fā)不育及繼發(fā)不育，導(dǎo)致不孕不育的因素較多，有些是絕對不育，即夫婦一方有解剖上或功能上的缺陷，無法矯正而不能受孕，有一些是通過合適的治療有機會孕育的[1]。對一個地區(qū)不孕不育流行病學(xué)的調(diào)查能夠了解當(dāng)?shù)夭辉胁挥陌l(fā)病情況、不孕不育類型及相關(guān)因素，從而為臨床預(yù)防及治療提供依據(jù)。本文對嘉興市10個社區(qū)及10個村落結(jié)婚1年以上，未避孕的育齡夫婦進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解本地區(qū)育齡夫婦不孕不育情況，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2011年1～6月，隨機整群抽取嘉興市轄區(qū)的市區(qū)10個社區(qū)及郊區(qū)10個農(nóng)村村落的結(jié)婚大于1年的未避孕的育齡夫婦3 175對，所有入選對象均為嘉興市戶籍，排除婚后避孕的未孕育的夫婦。其中市區(qū)的夫婦1 395對，農(nóng)村夫婦1 780對。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查的方法，分別對夫婦雙方進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：①基本情況：年齡、婚齡、結(jié)婚時年齡、文化程度、職業(yè)等；②是否避孕及是否生育史；生活習(xí)慣：包括煙酒史、吸毒史、不良性生活史等；③患病史及目前是否存在其他疾病。問卷由專人負(fù)責(zé)發(fā)放及收取，對于較多邏輯錯誤及漏項較多的問卷剔除除外。共發(fā)放調(diào)查問卷3 175份，回收3 175份，有效問卷3175份，有效率100%。

1.3 觀察項目

分析不孕不育的發(fā)生率，不同年齡段男性和女性不孕不育情況，分析不孕不育的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，單因素分析采用卡方檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嘉興市不孕不育癥的發(fā)生率

共發(fā)放調(diào)查問卷3 175份，回收3 175份，有效問卷3 175份，有效率100%。共有156對夫婦不孕不育，占4.9%，其中女性不孕者113例，占3.6%，男性不育者43例，占1.4%。不同年齡段男性與女性不孕不育情況見表1。表1結(jié)果顯示，不同年齡段女性不育的發(fā)生率顯著高于男性。

2.2 不孕不育類型

在156對不孕不育的夫婦中，原發(fā)性不孕不育58對，占37.2%，繼發(fā)性不孕不育98對，占62.5%。農(nóng)村與城市繼發(fā)性不孕不育與原發(fā)性不孕不育構(gòu)成比比較。

2.3 女性不孕的影響因素

影響女性不孕的因素見表3。由表3可知，結(jié)婚年齡、婚齡、月經(jīng)異常、生殖系統(tǒng)疾病等均與不孕有關(guān)。

2.4 女性不孕多因素Logistic回歸分析

女性不孕多因素分析見表4。由表4結(jié)果可知婚齡＞5年與不孕呈負(fù)相關(guān)，其余與不孕呈正相關(guān)。

2.5 男性不育的影響因素

影響生殖系統(tǒng)功能的相關(guān)傳染病史、生殖系統(tǒng)疾病及精神壓力等因素均是男性不育的影響因素。見表5。

2.6 男性不育多因素Logistic回歸分析

3 討論

不孕不育（sterility infertility）分為不孕癥和不育癥。育齡夫婦雙方同居一年以上，有正常性生活，沒有采用任何避孕措施的情況下，未能成功懷孕者稱不孕癥[2]。雖能受孕但因種種原因?qū)е铝鳟a(chǎn)、死胎而不能獲得存活嬰兒的稱為不育癥。 因男性原因?qū)е屡渑疾辉姓撸Q男性不孕癥或男性不育癥，習(xí)慣稱男性不育。目前不孕不育的發(fā)病率逐年增加，給眾多家庭帶來困擾。不孕不育的原因諸多，如性疾病、生殖道疾病、工作生活壓力增加、接觸有毒物質(zhì)或放射線等，均能導(dǎo)致不孕不育。不孕不育根據(jù)劃分的標(biāo)準(zhǔn)不同可分為不同的類型。夫妻一方由于先天或后天的原因?qū)е陆馄驶蛏砩系娜毕荻荒艿玫郊m正的不孕不育稱為絕對不孕不育，而由于某些疾病，通過適當(dāng)治療后能夠得到糾正有機會孕育的稱為相對不孕不育，這類患者是預(yù)防和治療的關(guān)鍵。原發(fā)性不孕不育指從未有孕育史，且正常性生活2年沒有孕育的患者，繼發(fā)性不孕不育指有孕育史，但正常性生活2年且未避孕的情況下未孕育的患者。本調(diào)查結(jié)果顯示，城市居民的繼發(fā)性不孕不育構(gòu)成比顯著高于農(nóng)村的不孕不育患者，考慮與城市工作生活壓力大有一定的相關(guān)性。有報道認(rèn)為不孕不育的原因有2/3在于女性[3]，本調(diào)查結(jié)果也顯示，在不同年齡階段，女性的不孕不育發(fā)生率顯著高于男性。

影響女性不孕不育的因素較多，其中生殖系統(tǒng)的疾病占的比例較大，如慢性盆腔炎導(dǎo)致卵巢炎，卵巢功能受損，卵巢不能正常排卵，月經(jīng)紊亂。輸卵管炎癥導(dǎo)致輸卵管粘連，不能將卵巢排出的卵子吸入輸卵管與精子相遇，慢性輸卵管炎還可繼發(fā)慢性盆腔炎[4]。盆腔和卵巢的子宮內(nèi)膜移位癥可以導(dǎo)致局部組織粘連，從而影響到正常的功能，導(dǎo)致不孕不育[5]。本調(diào)查結(jié)果顯示，生殖系統(tǒng)的疾病與女性不孕不育呈正相關(guān)。有資料顯示，婚后一年初孕率為87.7%，婚后二年初孕率為94.6%，說明隨著結(jié)婚時間的延長，孕育的幾率將增大[6]。本調(diào)查結(jié)果也顯示，婚齡＞5年與不孕呈負(fù)相關(guān)。而流產(chǎn)和引產(chǎn)史也與不孕不育呈正相關(guān)，考慮流產(chǎn)或引產(chǎn)后導(dǎo)致生殖系統(tǒng)感染、炎癥粘連等有關(guān)[7]，并且流產(chǎn)和引產(chǎn)也可引起子宮內(nèi)膜移位癥，均導(dǎo)致不孕。乳房泌乳、月經(jīng)周期及量異常、陰道分泌物增多等都與內(nèi)分泌異常有關(guān)，而內(nèi)分泌異常也是導(dǎo)致不孕的常見原因之一。本調(diào)查結(jié)果顯示乳房泌乳、月經(jīng)異常、陰道分泌物異常等均與不孕呈正相關(guān)。生活及工作的壓力導(dǎo)致了現(xiàn)代人精神壓力的增加，精神壓力的增加又可導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，從而導(dǎo)致不孕不育。生活及工作過程中長期接觸有毒物質(zhì)或放射性物質(zhì)，也會影響生殖系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致不孕不育。本調(diào)查結(jié)果顯示，精神壓力和有毒物質(zhì)的接觸與男性和女性不孕不育均有相關(guān)性。

影響男性不育的因素主要有影響精子生成、輸送的疾病及精子質(zhì)量低等[8]。通常情況下，男性睪丸的溫度低于正常體溫，有利于精子的儲存存活率，當(dāng)局部溫度升高的時候，會導(dǎo)致精子死亡。本文的調(diào)查結(jié)果也顯示，經(jīng)常洗桑拿浴是男性不育的一個影響因素。精索靜脈曲張可導(dǎo)致局部血流緩慢，常伴有睪丸萎縮或精子生成障礙，也可導(dǎo)致不育[9]。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張與男性不育呈正相關(guān)。腮腺炎病毒除了對腺體有親和力之外，對睪丸也有一定的親和力，腮腺炎病毒感染睪丸后和引起睪丸炎，這是成年后造成男性不育的原因之一[10]。本調(diào)查結(jié)果也顯示，腮腺炎病史是男性不育的影響因素。結(jié)核桿菌除了能感染肺組織外還能感染機體的其他組織，其中包括生殖系統(tǒng)，生殖系統(tǒng)的結(jié)核病可以導(dǎo)致不育，其他因素如性病史、精神壓力大、接觸有毒物質(zhì)等也是男性不育的影響因素。

通過對本地區(qū)育齡夫婦不孕不育癥的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)具有女性發(fā)病率高于男性發(fā)病率、城市繼發(fā)性不孕不育構(gòu)成比高于農(nóng)村繼發(fā)性不育不孕的構(gòu)成比等特點，這與既往的研究結(jié)果較為一致。對原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)生殖道疾病史、全身的某些疾病、不潔性生活史等是影響不孕不育的常見原因。相對不孕不育患者是預(yù)防和治療的主要對象，要加強對這些育齡夫婦的健康宣傳，改變一些不良習(xí)慣，杜絕不良性生活史，及時發(fā)現(xiàn)生殖系統(tǒng)的疾病及影響生殖功能的疾病，以使他們能夠及時得到治療。

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（收稿日期：2011-02-08）