[摘要] 目的 探討成年變應(yīng)性鼻炎相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法 采用1∶1匹配原則選擇變應(yīng)性鼻炎患者100例為病例組，另選100例非變應(yīng)性鼻炎患者為對(duì)照組，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查收集與變應(yīng)性鼻炎相關(guān)的資料，分別進(jìn)行單因素和多因素分析。結(jié)果 單因素分析中過(guò)敏史、工作接觸粉塵、家人吸煙、母親變應(yīng)性疾病史、工作環(huán)境、開窗通風(fēng)、晾曬被褥等因素，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），多因素分析結(jié)果，過(guò)敏史、母親變應(yīng)性疾病史及工作環(huán)境接觸粉塵為危險(xiǎn)因素（P ＜ 0.01），開窗通風(fēng)為保護(hù)因素（P ＜ 0.01）。 結(jié)論 過(guò)敏史、母親變應(yīng)性疾病史、工作環(huán)境接觸粉塵、開窗通風(fēng)頻率低與成人患變應(yīng)性鼻炎有一定聯(lián)系。

[關(guān)鍵詞] 變應(yīng)性鼻炎；危險(xiǎn)因素；對(duì)照研究

[中圖分類號(hào)] R765.21[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）10-0016-02

A control study on risk factors of allergic rhinitis in adults

ZHONG Shuijun WANG Hongjing SHAO Qiong WU Yong XU Hetong

Department of ENT， the Maternal and Child Health Hospital of Jiaxing City in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of allergic rhinitis in adults. Methods 1∶1 matching selected the 100 patients with allergic rhinitis as the case group and 100 cases of non-allergic rhinitis patients as the control group. Collected the information related to allergic rhinitis through the questionnaire. Results Univariate analysis，history of allergies， exposure to dust work， family smoking， mother's allergic diseases history， work environment， window ventilation， drying bedding between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.05). Multivariate analysis results， allergies， mother’s allergic diseases history and the work environment exposure to dust work were the risk factors(P ＜ 0.01). Windows open for ventilation was the protective factors (P <0.01). Conclusion Allergies， mother’s allergic diseases history， the work environment exposed to dust， the low frequency window open for ventilation could be related to allergic rhinitis in adults.

[Key words] Allergic rhinitis; Risk factor; Control study

變應(yīng)性鼻炎是鼻黏膜在接觸變應(yīng)原后發(fā)生的由IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致的非感染性炎性疾病，是常見的耳鼻喉科疾病，發(fā)病率約為16.4%[1]。變應(yīng)性鼻炎癥狀呈周期性反復(fù)發(fā)作，是一種慢性疾病過(guò)程，是哮喘的危險(xiǎn)因素之一[2]。研究表明成年人變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生率低于兒童，但近年來(lái)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[3]。成人發(fā)病的因素被認(rèn)為與環(huán)境因素相關(guān)，本研究采用病例-對(duì)照研究的方式對(duì)變應(yīng)性鼻炎相關(guān)的因素進(jìn)行分析，探討成人變應(yīng)性鼻炎的危險(xiǎn)因素，為臨床治療提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年3月~2011年10月我院耳鼻喉科門診初次就診并診斷為變應(yīng)性鼻炎的患者100例為病例組，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2009年中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組制定的指南[4]：有2項(xiàng)及以上鼻變應(yīng)性癥狀或體征；血清特異性IgE檢測(cè)Ⅱ級(jí)及以上；皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)呈陽(yáng)性。所有患者年齡≥18歲，病程在1年以上，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)前2周內(nèi)未使用激素、抗組胺藥物。以1∶1匹配原則選擇同期100例耳鼻喉科門診就診排除變應(yīng)性疾病患者為對(duì)照組。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），有可比性。

1.2 調(diào)查研究方法

制定統(tǒng)一的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查收集資料，問(wèn)卷為一對(duì)一由調(diào)查員詢問(wèn)并填寫，包括個(gè)人史、家族史、生活習(xí)慣、生活環(huán)境、職業(yè)史、工作環(huán)境及特殊嗜好等項(xiàng)目。調(diào)查員事前統(tǒng)一進(jìn)行流行病學(xué)培訓(xùn)，嚴(yán)格按要求完整填寫，由質(zhì)檢員每日對(duì)每份問(wèn)卷進(jìn)行審核，要求調(diào)查員糾正錯(cuò)誤和補(bǔ)充填寫，總負(fù)責(zé)人每月按1/5的比例抽查控制問(wèn)卷質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，單因素及多因素分析均采用Logistic回歸分析，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。危險(xiǎn)因素比采用比值比（OR）和95%置信區(qū)間表示。

2 結(jié)果

2.1 成人變應(yīng)性鼻炎危險(xiǎn)因素單因素分析

將23項(xiàng)成人變應(yīng)性鼻炎相關(guān)因素作為變量分別賦值，見表2。進(jìn)行單因素條件Logistic回歸分析，其中個(gè)人史、家族史、居住環(huán)境、工作環(huán)境相關(guān)的7項(xiàng)因素兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），其中過(guò)敏史、母親變應(yīng)性疾病史、家人吸煙、工作環(huán)境、工作環(huán)境接觸粉塵為危險(xiǎn)因素（OR＞1），開窗通風(fēng)、晾曬被褥為保護(hù)因素（OR＜1）。

2.2 成人變應(yīng)性鼻炎危險(xiǎn)因素多因素分析

7項(xiàng)單因素分析篩選的變量進(jìn)行非條件多因素Logistic回歸分析，采用后退法篩選自變量，其中過(guò)敏史、母親變應(yīng)性疾病史及工作環(huán)境接觸粉塵為危險(xiǎn)因素（P ＜ 0.01），均顯著增加患變應(yīng)性鼻炎可能性，開窗通風(fēng)為保護(hù)因素，可顯著降低患變應(yīng)性鼻炎的可能性（P ＜ 0.01）。

3討論

變應(yīng)性鼻炎與內(nèi)分泌、神經(jīng)、免疫等多環(huán)節(jié)導(dǎo)致的免疫紊亂性疾病。ARIA 2008更新指出，變態(tài)反應(yīng)本質(zhì)是環(huán)境變應(yīng)原刺激導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)量IgE，在特異性變應(yīng)原的介導(dǎo)下與受體結(jié)合產(chǎn)生炎性介質(zhì)出現(xiàn)一系列變應(yīng)性癥狀[2]。在此過(guò)程中變應(yīng)原起到至關(guān)重要的作用，而環(huán)境是產(chǎn)生變應(yīng)原和發(fā)生接觸的條件，因此，通過(guò)研究成人變應(yīng)性鼻炎相關(guān)環(huán)境危險(xiǎn)因素則有助于更全面的掌握該病的發(fā)病規(guī)律，為臨床防治提供依據(jù)。

本研究通過(guò)病例-對(duì)照研究，收集成年變應(yīng)性鼻炎及非變應(yīng)性鼻炎患者相關(guān)資料各100例，重點(diǎn)對(duì)環(huán)境相關(guān)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，個(gè)人過(guò)敏史、家族過(guò)敏史、生活及工作環(huán)境、生活習(xí)慣等方面與成年變應(yīng)性鼻炎密切相關(guān)。過(guò)敏史、工作接觸粉塵、家人吸煙、母親變應(yīng)性疾病史、工作環(huán)境均可能不同程度的增加患變應(yīng)性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)，而開窗通風(fēng)和晾曬被褥的OR＜1，說(shuō)明其可能有助于降低變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生。而多因素分析表明過(guò)敏史、母親變應(yīng)性疾病史、工作接觸粉塵是危險(xiǎn)因素，開窗通風(fēng)是保護(hù)因素。

過(guò)敏史和母親變應(yīng)性疾病史與患者自身體質(zhì)有關(guān)，多因素分析也證實(shí)兩者均是變應(yīng)性鼻炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素。OR分別為2.49、2.13，說(shuō)明兩者有可能使變應(yīng)性鼻炎患病幾率增加2.49倍和2.13倍。過(guò)敏史包括了藥物過(guò)敏、花粉過(guò)敏、塵螨過(guò)敏等明確過(guò)敏原的病史，說(shuō)明患者本身屬于過(guò)敏體質(zhì)，機(jī)體對(duì)變應(yīng)原的刺激反應(yīng)敏感，因此在接觸變應(yīng)原時(shí)極易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)引發(fā)疾病。變應(yīng)性鼻炎被認(rèn)為與遺傳因素相關(guān)[3]，而本研究結(jié)果中母親的變應(yīng)性疾病史與本病關(guān)系更為密切，有研究表明女性變應(yīng)性鼻炎的患病率高于男性，則提示性別相關(guān)遺傳因素可能與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。國(guó)內(nèi)已有MHC基因與變應(yīng)性鼻炎相關(guān)的報(bào)道[5]。

工作接觸粉塵、家人吸煙、工作環(huán)境、開窗通風(fēng)和晾曬被褥均是環(huán)境相關(guān)因素。環(huán)境的衛(wèi)生狀況和空氣質(zhì)量差是誘發(fā)呼吸道相關(guān)疾病的重要因素[6]。同時(shí)，生活和工作環(huán)境衛(wèi)生狀況和空氣質(zhì)量都體現(xiàn)了變應(yīng)原和刺激因子含量。粉塵、吸煙都是明確的呼吸道刺激因子，對(duì)呼吸道黏膜有損傷作用，并且粉塵顆粒也是重要的變應(yīng)原之一，在機(jī)體免疫功能紊亂的情況下極易誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)，本研究多因素分析結(jié)果表明，工作接觸粉塵是變應(yīng)性鼻炎的危險(xiǎn)因素，OR為2.03。工作環(huán)境和居室通風(fēng)都能不同程度的改善空氣質(zhì)量，通過(guò)室內(nèi)外的空氣交換降低室內(nèi)變應(yīng)原的含量，而大多數(shù)室內(nèi)工作者的工作環(huán)境的通風(fēng)情況較差，因此可能對(duì)變應(yīng)性鼻炎患病有影響，居室的開窗通風(fēng)則是患者的主動(dòng)行為，每日適當(dāng)?shù)耐L(fēng)能有效地改善居室空氣質(zhì)量。本研究多因素分析也證實(shí)，開窗通風(fēng)是變應(yīng)性鼻炎患病的保護(hù)因素，OR為0.61。被褥極易滋生螨蟲，而塵螨是明確的變應(yīng)原，定期經(jīng)常晾曬能有效減少螨蟲滋生[7]。但是多因素分析結(jié)果表明其并不能成為保護(hù)因素，說(shuō)明晾曬被褥是良好的生活習(xí)慣，而保持室內(nèi)環(huán)境和空氣質(zhì)量才能有效地降低變應(yīng)原對(duì)鼻黏膜的刺激。

變應(yīng)性鼻炎相關(guān)因素眾多，過(guò)敏史、家族史是患病的體質(zhì)因素，而環(huán)境因素也是誘發(fā)疾病的關(guān)鍵，注意經(jīng)常開窗通風(fēng)，提高生活和工作環(huán)境質(zhì)量，做好在粉塵環(huán)境中工作保護(hù)能有效地降低變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王澤海，林文森，李書彥，等. 變應(yīng)性鼻炎患病率及相關(guān)因素調(diào)查[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（3）：225-231.

[2]Mullol J，Valero A，Alobid I，et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma update （ARIA 2008）. The perspective from Spain[J]. Journal of Investigational Allergology Clinical Immunology，2008，18（5）：327-334.

[3]朱魯平，王菲，孫小青，等. 非變應(yīng)性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎患者患病相關(guān)因素比較[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45（12）：993-998.

[4]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科組. 變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2009年，武夷山）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（12）：977-978.

[5]王成碩. 環(huán)境因素對(duì)變應(yīng)性鼻炎發(fā)病的影響[J]. 國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，32（3）：174-177.

[6]李雅瓊. 變應(yīng)性鼻炎非特異性非免疫學(xué)增強(qiáng)因素[J]. 國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，35（3）：173-176.

[7]何金根，潘家華，倪陳. 環(huán)境因素與兒童變應(yīng)性鼻炎-哮喘綜合征及哮喘的關(guān)系[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（4）：269-271.

[8]蹇華，馬成，陽(yáng)婷，等. 低溫等離子聯(lián)合丙酸氟替卡松噴鼻劑治療過(guò)敏性鼻炎96例報(bào)告[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（25）：98.

（收稿日期：2012-01-04）